第十四章 开始会谈的方法
引言
良好的开端是成功的一半，对临床会谈而言亦是如此。良好的会谈开始有利于建立良好的咨访关系，树立咨询者的专业性和权威性，更能促进会谈的顺利进行。很多研究表明，良好的会谈开端与心理咨询的有效性存在着密切的关系。因此，每一个成功的咨询者都十分注意临床会谈的开始。本章从开始会谈的基础知识、技能，不同咨询派别开始会谈的结构要求等方面进行了具体的介绍。
第一节 开始会谈简介
一、开始会谈的界定
广义的开始会谈包括两种：一是整个咨询过程的开始部分，咨询者和来访者第一次接触的会谈称为初始会谈；一是每次咨询会谈的开始。狭义的开始会谈指的是后者。关于狭义的开始会谈，谢尔认为这一阶段应是以咨询者就来访者所关注的事情提出问题作为标志，对具体事件提出具体的问题来确定来访者的重点问题作为结束的一个过程。而艾维则指出，典型的临床会谈的第一个步骤应是建立感情协调和会谈结构（Rita Sommers-Flanagan等，2001）。开始会谈为一次会谈中与来访者具体探讨问题之前的阶段。
二、开始会谈的步骤
一般而言，开始会谈将按以下几个步骤进行。
（一）准备
在会见来访者之前，咨询者需要考虑处理一些相关的问题。包括物质条件，给来访者提供的房间是否舒适，温度、色彩、光线等能否令人感到放松、愉快。更重要的是，咨询的环境能否保护来访者和咨询者的安全，保证在咨询过程中不被打扰，确定会谈内容不会泄露等。职业方面涉及的内容较广：一是咨询者的外貌和衣着，这应作为“给来访者带来良好的第一印象”的方式考虑，以助于发展信任感和咨询的可靠性；二是资格证明，证书摆放在可注意到的位置，让来访者对咨询者的专业性质有初步的了解；三是咨询准备，回顾来访者的资料，以便对往后的咨询有一个初步的把握。心理准备方面，临床咨询工作是有压力的，所有心理工作者都长期处在很高的压力之下。咨询就如进行科学研究一样，不能确保所有时刻都不会遭受挫折，尤其是初学者，往往会因担忧犯错而感到紧张，因而咨询前调整好自己的心态亦是非常重要的。
（二）接待
接待从咨询者与来访者见面的第一刻起便已开始。在接待过程中，咨询者应让来访者感受到咨询者的平和、热情，使其放松下来。咨询者可以主动与来访者握手问好，自然地引导来访者坐下，如果条件允许，最好让来访者自己选择座位。对某些来访者而言，指定座位会让其感到不舒服，甚至会有抱怨和反感，尤其容易发生在咨询的早期阶段。同时也要注意来访者的偏好和敏感性，安排一个令对方舒适的相处空间，接着可以询问来访者是否需要茶水或饮料等。
（三）介绍
如果是第一次接触来访者，咨询者需要先做一个简明的自我介绍，清楚地说明自己的名字和身份，让来访者明确咨询者在从事此项工作之前已接受过相应的正规训练，使他们感受到咨询者有咨询的能力和经验。如果是以特定的学派作为自己的咨询依据，在这里也可以让来访者有一个初步的概念。在介绍后应短暂停顿一下，以便来访者有机会对咨询者的资料提出质问，并释清疑惑，巩固信任和专业性。在介绍时，要求咨询者始终是诚实和直率的，夸大学历或经历来表现自己是不符合伦理的行为。
（四）平定情绪
来访者往往会带有某种特定的情绪状态。尤其是当来访者首次来到咨询中心，面对印象中神秘的咨询者及从未接触的奇异领域，他常常会表现出不知所措。此时如立即开始正式的会谈，则难以取得理想的效果。因而，在正式进入会谈之前，咨询者准备一些令来访者轻松的环境，减低其戒备性，放松情绪十分重要。亲和的态度、微笑、适当的问候等，都能使来访者有所平定。而更行之有效的，是一些主题相对不敏感，又能使来访者放松的小谈。小谈的话题随机性很大，或谈论一下天气、最近的一些新闻，或一些引导性的话语“你怎么知道这里的？”“是谁带你过来的？”等，也可以是引导来访者介绍一般情况，如年龄、工作、家庭基本状况等。
（五）说明
这主要是初次会谈时需要涉及的步骤。内容包括：（1）向来访者介绍会谈的基本情况，告知其会谈的保密性及局限性，要尽量说得简单直接，并和来访者达成共识，确保来访者真正理解；（2）向来访者明确会谈的目的，这不仅限于初次会谈，不同类型会谈的目的是不同的，因而要对来访者清楚且坦诚地讲述目的，这将有利于来访者的放松；（3）确定来访者与咨询者的期望一致，通过一个简单的小问题（如“你对这次会谈的期望和我所讲的是不是一样呢？”）便可以实现这一过程；（4）如果咨询过程需要做记录，也应先向来访者解释做记录的目的，通常以记忆力不好的说法便可以了。需要慎重处理的是录音和录像问题。除了在打开记录仪器前须征求来访者的同意外（最好通过书面形式获得许可），还应尽量选取一个合适的解释，因为几乎所有人刚开始时都会对这一方式感到不舒服，较有效的解释是让来访者明白这是为了咨询者自身的进步，以及对确保来访者得到最好的帮助是非常有用的，当然也不能忘记向其解释这些记录将来可能的用处和怎样存放、处理和最终被销毁等事项。说明结束后，咨询者也可视情况缓冲一下气氛。
（六）进入主体阶段
这是一个过渡性的步骤，与会谈的主体部分衔接，即谢尔的会谈结构分类中的开始阶段。该步骤没有特定的指导性，咨询者主要是运用一些技巧和非指导性倾听来鼓励来访者自由表达，用以收集信息并确定具体的讨论问题。这一阶段所应用的技巧、方法将在下一节做详细的介绍。
三、初次会谈
1．目的
初次会谈是整个咨询疗程的开始，具有开创性意义。要使初次会谈有效率，首先咨询者要了解和掌握第一次与来访者见面的目的。一般而言，开始会谈的目的可归纳为以下几项。
（1）说明并确定基本规范。用简短的方式，向来访者说明什么是心理咨询，以及咨询是怎样进行的，需要遵守的原则有哪些等，取得来访者的同意并制订协议。
（2）收集资料，了解来访者的背景。在初次见面时，咨询者需要掌握的资料有很多，包括来访者的基本资料（如姓名、年龄等）、家庭背景（如家庭成员及姓名等）、主述问题（即来访者自己认为自身存在的问题或困扰）、成长史（如影响身心变化的重要事件）、医疗史（从出生到现在的重大心理或生理的治疗史）、心理健康检查（通过对来访者的言行举止等对其作一个初步评价）、转介原因（如来访者是转介而来的，还需要了解其转介的原因）等。
（3）与来访者建立良好的咨询关系。注意接待来访者的方式、问诊用语与态度以及处理来访者的情绪与疑问的方式等，从外部物质条件到内在技巧，务求建立良好的咨访关系。
（4）评估心理咨询对来访者的适合度。来访者的困扰是否适合心理咨询？是否有足够的心理准备？是否有足够的时间和预算？如果来访者可以接受心理咨询，那么他/她适合使用哪一派别的理论进行咨询？诸如此类的问题都是评估的重点。
2．内容分配
咨询者在熟记初次会谈目的的前提下，对会谈的内容进行分配。初次会谈的内容将围绕上述目的所涉及的话题进行，说明应该交代的基本规范，而不是被来访者主导会谈的时间与主题。原则上，前面部分是基本资料的把握，然后咨询者可以用二分之一到三分之二的时间对来访者的问题和困扰进行了解，再用剩下的时间说明基本规范，进行心理健康检查，以及补充询问有关医疗史和诊断需要的资料。
3．细节问题
有的咨询机构会让来访者填写初次会谈的登记表。登记表可以在来访者会见咨询者前利用等候的时间填写，也可以在开始会谈前请他/她先填写。当遇到不认识字或书写有困难的来访者时，咨询者可以让来访者口述，代为笔录；对于担心保密问题的来访者，咨询者不可过于坚持，使其为难，应在尊重来访者意愿的前提下让其尽量填写；如来访者处于情绪极度不稳定或危机状况时，咨询者须优先处理情绪等问题，然后等到适当的时机再让来访者补填。
经过近一个小时的会谈，咨询者还应预留大约10分钟的时间做准备结束的工作，补充一些应该问而尚未问及的事情，或者用以回答来访者的疑问，最后对整个初次会谈作一个总结。
四、注意问题
1．准时开始
开始会谈的指导原则是尽可能准时。虽然这看起来似乎显得有点儿死板，但准时开始表达了对双方的尊重。如果迟到的是来访者，以完全取消会谈的方式来惩罚来访者是不可取的，但也不能因此而延长会谈时间。最适当的做法是让来访者为其迟到负责，作为行为的自然结果。咨询者应按照原计划结束会谈。无论来访者因何而迟到，无论来访者为迟到表达的歉意多么真诚，咨询者在表示遗憾的同时，仍应坚持自己的态度。如有必要，也可分析来访者迟到的真正原因。
同样，咨询者也应对自己的迟到负责。一旦迟到了，应在会谈开始时直接、简要地向来访者解释延迟的原因，并向来访者道歉。这时咨询者可以采取延长会谈或对剩下的时间按比例收取费用等方式对来访者被耽误的时间进行补偿。
有时，咨询者也会遭遇来访者于约定的时间之前到达的情况。除非万分紧急的情况，即使咨询者没有正在会见其他来访者，也不能够提前开始会谈。
2．应对干扰
在开始阶段的准备时，咨询者就应考虑到环境的问题，努力营造一个可控制的会谈环境，但很多时候仍难于避免干扰的发生。有的干扰是偶然的或短暂的，例如，未经训练的看门人可能会敲门，其他来访者可能的直接闯入等。此时，需要咨询者婉转地告诉打扰者会谈是私人性的，或礼貌地请求他们尊重个人隐私；有的干扰则需要一些时间去处理（前提是合理的打扰），那么咨询者应当向来访者道歉，告知咨询须暂时中断，其后才能去处理事情。再次开始会谈时，咨询者仍应表示歉意并作出弥补，然后尽可能自然地继续刚才被打断的话题。
需要指出的是，尽管咨询者会采用每一种合理可行的方法来保证自己不被打扰，但一般情况下，都不建议使用锁门这种办法。除了涉及到安全问题之外，锁门显得比较暧昧，会让人觉得咨询者关注的信息是自己感兴趣的类型，而非来访者的。
3．表现适度
开始会谈时要求咨询者表现出专家的素质并建立权威感。纵然心理专业工作人员可能难以把自己想象成为权威，但显示自己的工作能力，让来访者感到这是一个能干的专业人员却十分必要。它能强化来访者对咨询的可信任知觉。这里需要注意的是程度的把握。过多的专家性或权威性可能会降低共情和情感协调。对于初来的来访者而言，面对咨询者可能会感到胆怯。在他们心中这是权威人物，此时加强权威感容易提升他们的焦虑；而有的来访者则可能比较敏感，过度的权威表现容易使其感到遭遇冒犯，从而贬低或抗拒咨询者。通常，出色的咨询者会对权威作出适当的调节，做到权威性与同情之间的平衡。
与权威性相对应的，是一种过度的热情表现。虽然咨询开始时咨询者需要向来访者表达欢迎和关怀的信息，以减轻其焦虑或防御性，达到共情和情感协调的目的，但过度的热情可能会让来访者产生“咨询并不正规”的感觉，怀疑咨询的可靠性，降低对咨询者的信任。
