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第四节 特殊的开始（自杀）
自杀是一个敏感的话题，社会的普遍观念就是避免谈这个行动本身，同样也尽量避免面对有可能自杀的人。心理咨询者也不例外，与想自杀的来访者打交道是心理咨询工作者所能遇到的最有压力的任务之一。作为一名合格的心理咨询者，应掌握会谈和评估有自杀倾向来访者所需的基本技巧。
一、信息收集
会谈开始之前，咨询者根据来访者的资料了解其自杀相关的危险因素，借此对来访者是否存在自杀的可能性作出初步评估。具体方式请参考第九章第四节中“危机情况下的接待”。
二、评估情绪状态
根据前期的信息收集，咨询者发现来访者存有自杀的可能性，咨询者须在会谈的开始对其情绪状态进行评估，进一步确定来访者自杀的风险性。
会谈开始时第一个要询问的问题就是来访者现阶段的感受：悲伤、惊恐、快乐、绝望的情绪的程度如何，初步掌握来访者的状态。进而考察来访者的无助感体验。具有极端无助感的来访者会对未来感到绝望，这是一个预测自杀危险相当精确的因子。表达了对自身短期或长期的生活计划几乎没有兴趣、希望、计划的来访者自杀危险性极高，对此，咨询者可以通过对来访者设计未来和提出计划的能力进行探测，作为判断自杀潜在可能性的重要标准，如“你觉得咨询疗程结束后你会干些什么”“最近有什么有趣的计划吗”等。作为补充，咨询者还必须了解个别来访者是否认为他们自己是毫无价值的，或者他们是否体验到过度的负罪感。表示“我对任何人都没用了”“如果我不在了对谁都有好处”等观念的来访者可能已有了自杀的准备。如果来访者具备了这三种体验，且程度较为严重，咨询者应进一步确定这些想法和感觉的持续时间、出现频率以及强度。
最后，咨询者需要对来访者的整体情绪状态作一个大概的评估，包括其精神稳定情况如何、不良情绪对自杀的易感性影响大小（如处于幻听、妄想与错乱的来访者则要进行特殊处理，建议将其转介精神科作紧急治疗）、抑郁的严重程度等，其中又以抑郁的严重程度尤需注意。
会谈开始时的情绪状态评估需时约10~15分钟，在判断为确有自杀倾向时咨询者应改变会谈的计划，将本次会谈的主题围绕“自杀”进行。
三、探讨自杀观念和计划
根据来访者的资料，咨询者已判断出来访者的自杀倾向较为明显时，在会谈开始便可以直接进入自杀的话题探讨，并对自杀的危险程度作分级评估。
自杀评估也可使用量表，如贝克的自杀意念量表（Suicide Intent Scale，简称SIS）对来访者的自杀程度进行测量；也可以平静而直接地询问来访者对自杀的想法和感觉，以标准化的问题“你好像确实有些过度的抑郁，感受这样的痛苦，你有没有发现你在考虑自杀”探索来访者的自杀企图。
在咨询者确定来访者具备自杀观念后，要探索其自杀想法的时间、频率及强度。由于讨论的前提是“来访者具有明显的自杀倾向”，因而最主要的任务是讨论其自杀计划对自杀风险性的影响程度，包括：计划的具体性，也即来访者有无考虑自杀中的各个细节并形成一个完整的计划；自杀方式的致命性，指的是自杀时计划所用的手段造成自杀者致死的容易程度；计划的可行性，涉及工具的易获得性或执行的简便性问题，如就中国而言，非特定职业的来访者计划服毒自杀则要比吞枪自杀的危险要大得多；接近性，即来访者执行计划时受到干扰的可能程度，如援助资源的可接近性。
咨询者可根据来访者的自杀计划程度评估其自杀企图的严重程度，如在资料中来访者已明确具有自杀意念，会谈一开始也可直接讨论自杀计划，探问来访者：“如果你曾决定自杀，你打算如何实施这一计划？”
本章摘要
开始会谈从广义上包含了初始会谈和每次会谈的开始部分两个方面，狭义的开始会谈仅指后者。一般而言，开始会谈包含以下几个步骤：准备、接待、介绍、评定情绪、说明、进入主体阶段。初始会谈作为整个咨询过程的开始，除上述步骤外还需注意一些问题，如会谈的目的性、内容分配等。不同咨询阶段的会谈有不同的目的和特性，由此也就产生了不同类型的会谈。采用特定的咨询理论进行会谈时，这些理论往往会有其规定的开始方式及要求原则，咨询者可根据实际情况进行选择。
复习思考题
1． 开始会谈时需要注意的事项有哪些？
2． 一般情况下，开始会谈包含哪些步骤？
3． 选择一种你最感兴趣的开始会谈的方法，并对其作详细的资料收集，深入了解个中原理及其应用。
推荐参考书
1．［美］Gerald Corey著，石林等译.心理咨询与治疗经典案例.北京：中国轻工业出版社，2004
2．［美］Rita Sommers-Flanagan, John Sommers-Flanagan著，陈祉妍等译．心理咨询面谈技术．北京：中国轻工业出版社，2001
3．［美］Sherry Cormier，Paula S． Nurius著，张建新等译．心理咨询师的问诊策略．北京：中国轻工业出版社，2004
参考文献
1．汪昌禹．笔迹与成功．北京：中国城市出版社，2002：136
2．翟书涛．危机干预与自杀预防．北京：人民卫生出版社，1997：134－300
3．郑希付．心理咨询原理．广州：广东高等教育出版社，2003：113－121
4．［奥］西格蒙德·弗洛伊德著，程小平，王希勇译．精神分析导论讲演新篇．北京：国际文化出版公司，2000：189－232
5．［英］Christine Lister-Ford 著，黄峥译．咨询和治疗中的沟通分析技术．北京：中国轻工业出版社，2005：23－107
6．［美］Rita Sommers-Flanagan, John Sommers-Flanagan著，陈祉妍等译．心理咨询面谈技术．北京：中国轻工业出版社，2001：41－69，170，194－339，388－394，430－433
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第四节 特殊的开始（自杀）
自杀是一个敏感的话题，社会的普遍观念就是避免谈这个行动本身，同样也尽量避免面对有可能自杀的人。心理咨询者也不例外，与想自杀的来访者打交道是心理咨询工作者所能遇到的最有压力的任务之一。作为一名合格的心理咨询者，应掌握会谈和评估有自杀倾向来访者所需的基本技巧。
一、信息收集
会谈开始之前，咨询者根据来访者的资料了解其自杀相关的危险因素，借此对来访者是否存在自杀的可能性作出初步评估。具体方式请参考第九章第四节中“危机情况下的接待”。
二、评估情绪状态
根据前期的信息收集，咨询者发现来访者存有自杀的可能性，咨询者须在会谈的开始对其情绪状态进行评估，进一步确定来访者自杀的风险性。
会谈开始时第一个要询问的问题就是来访者现阶段的感受：悲伤、惊恐、快乐、绝望的情绪的程度如何，初步掌握来访者的状态。进而考察来访者的无助感体验。具有极端无助感的来访者会对未来感到绝望，这是一个预测自杀危险相当精确的因子。表达了对自身短期或长期的生活计划几乎没有兴趣、希望、计划的来访者自杀危险性极高，对此，咨询者可以通过对来访者设计未来和提出计划的能力进行探测，作为判断自杀潜在可能性的重要标准，如“你觉得咨询疗程结束后你会干些什么”“最近有什么有趣的计划吗”等。作为补充，咨询者还必须了解个别来访者是否认为他们自己是毫无价值的，或者他们是否体验到过度的负罪感。表示“我对任何人都没用了”“如果我不在了对谁都有好处”等观念的来访者可能已有了自杀的准备。如果来访者具备了这三种体验，且程度较为严重，咨询者应进一步确定这些想法和感觉的持续时间、出现频率以及强度。
最后，咨询者需要对来访者的整体情绪状态作一个大概的评估，包括其精神稳定情况如何、不良情绪对自杀的易感性影响大小（如处于幻听、妄想与错乱的来访者则要进行特殊处理，建议将其转介精神科作紧急治疗）、抑郁的严重程度等，其中又以抑郁的严重程度尤需注意。
会谈开始时的情绪状态评估需时约10~15分钟，在判断为确有自杀倾向时咨询者应改变会谈的计划，将本次会谈的主题围绕“自杀”进行。
三、探讨自杀观念和计划
根据来访者的资料，咨询者已判断出来访者的自杀倾向较为明显时，在会谈开始便可以直接进入自杀的话题探讨，并对自杀的危险程度作分级评估。
自杀评估也可使用量表，如贝克的自杀意念量表（Suicide Intent Scale，简称SIS）对来访者的自杀程度进行测量；也可以平静而直接地询问来访者对自杀的想法和感觉，以标准化的问题“你好像确实有些过度的抑郁，感受这样的痛苦，你有没有发现你在考虑自杀”探索来访者的自杀企图。
在咨询者确定来访者具备自杀观念后，要探索其自杀想法的时间、频率及强度。由于讨论的前提是“来访者具有明显的自杀倾向”，因而最主要的任务是讨论其自杀计划对自杀风险性的影响程度，包括：计划的具体性，也即来访者有无考虑自杀中的各个细节并形成一个完整的计划；自杀方式的致命性，指的是自杀时计划所用的手段造成自杀者致死的容易程度；计划的可行性，涉及工具的易获得性或执行的简便性问题，如就中国而言，非特定职业的来访者计划服毒自杀则要比吞枪自杀的危险要大得多；接近性，即来访者执行计划时受到干扰的可能程度，如援助资源的可接近性。
咨询者可根据来访者的自杀计划程度评估其自杀企图的严重程度，如在资料中来访者已明确具有自杀意念，会谈一开始也可直接讨论自杀计划，探问来访者：“如果你曾决定自杀，你打算如何实施这一计划？”
本章摘要
开始会谈从广义上包含了初始会谈和每次会谈的开始部分两个方面，狭义的开始会谈仅指后者。一般而言，开始会谈包含以下几个步骤：准备、接待、介绍、评定情绪、说明、进入主体阶段。初始会谈作为整个咨询过程的开始，除上述步骤外还需注意一些问题，如会谈的目的性、内容分配等。不同咨询阶段的会谈有不同的目的和特性，由此也就产生了不同类型的会谈。采用特定的咨询理论进行会谈时，这些理论往往会有其规定的开始方式及要求原则，咨询者可根据实际情况进行选择。
复习思考题
1． 开始会谈时需要注意的事项有哪些？
2． 一般情况下，开始会谈包含哪些步骤？
3． 选择一种你最感兴趣的开始会谈的方法，并对其作详细的资料收集，深入了解个中原理及其应用。
推荐参考书
1．［美］Gerald Corey著，石林等译.心理咨询与治疗经典案例.北京：中国轻工业出版社，2004
2．［美］Rita Sommers-Flanagan, John Sommers-Flanagan著，陈祉妍等译．心理咨询面谈技术．北京：中国轻工业出版社，2001
3．［美］Sherry Cormier，Paula S． Nurius著，张建新等译．心理咨询师的问诊策略．北京：中国轻工业出版社，2004
参考文献
1．汪昌禹．笔迹与成功．北京：中国城市出版社，2002：136
2．翟书涛．危机干预与自杀预防．北京：人民卫生出版社，1997：134－300
3．郑希付．心理咨询原理．广州：广东高等教育出版社，2003：113－121
4．［奥］西格蒙德·弗洛伊德著，程小平，王希勇译．精神分析导论讲演新篇．北京：国际文化出版公司，2000：189－232
5．［英］Christine Lister-Ford 著，黄峥译．咨询和治疗中的沟通分析技术．北京：中国轻工业出版社，2005：23－107
6．［美］Rita Sommers-Flanagan, John Sommers-Flanagan著，陈祉妍等译．心理咨询面谈技术．北京：中国轻工业出版社，2001：41－69，170，194－339，388－394，430－433
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