巴林特这个人
一 米歇尔·精神分析。爱丽丝是他妹妹的同学,后来成为他的妻子,在爱丽丝的鼓励下,他阅读了弗洛伊德的《性学三论》和《图腾和禁忌》。他参加了桑多·弗兰茨(Sandor Ferenczi)的课程,弗兰茨1919年曾短暂的在匈牙利待过,他是一个世界级的精神分析的大学教授。在革命期间,巴林特夫妇来到柏林,在汉斯·萨克斯(Hans Sachs)那开始学习精神分析并进行精神分析师的训练。此外还在查理特(Charite)医院治疗心身疾病的病人,并第一次在这类病人进行精神分析性治疗。1924年巴林特夫妇返回布达佩斯,巴林特继续在弗兰茨那学了两年的精神分析。1935年他被选为布达佩斯精神分析学院的院长并在精神分析公立医院任院长。很早以来他就对心身疾病感兴趣。他在布达佩斯精神分析联合会首次的两个报告是“胃病的精神分析意义”,“一例心因性阳痿案例”或是“胃病的门诊病例”。他开始探索并给医生灌输心理学理解。巴林特沿袭了弗兰茨的传统,弗兰茨从作为精神分析师开始就给医生上课并作报告,1923年发表了“作为精神分析师的开业医生”。弗兰茨开始尝试改变精神分析师和病人之间的关系形式,巴林特在1926年第一次发表了关于开业医生进行精神分析的问题的文章。他给医生做讲座并在1937年举办第一个精神分析研讨会,会上他与医生讨论工作中的心理治疗的可能性。由于匈牙利的的反犹运动(Horty-Regimes),在政治压力下他辞去了布达佩斯精神分析学院的工作并流亡到英国。不久爱丽丝卒亡,时年40岁。巴林特先留在曼彻斯特1945年搬到伦敦去。在曼彻斯特和伦敦他都继续他的“关于医疗实践中心理问题的讨论会”。巴林特的目的是让普通医生敏感一些,了解疾病症状除了器官原因外还有心理的原因,疾病不仅是器官损伤的表现,也可以理解为冲突环境和适应障碍的表现。1954年他发表了文章“在心理治疗中训练通科技能”(Balint 1954)。
1876年12月3日生于布达佩斯,是一个开业医生的儿子。他对医学的兴趣来自目睹父亲的工作。在父亲的期望下巴林特选择了医学。一战期间加入前线,开始到了俄国,后来还去过多罗密特山脉(Dolomiten,在法国和西班牙之间的一个山区,类似阿尔卑斯山脉,译者注)。其医学学习于1918年10月结束,1924年他又学了生物化学。此前,21岁时,巴林特第一次接触到对于巴林特来说普通医生和精神分析师的具体合作的基础是对于病人和医生之间的关系的不同理解。就他的经验,从医学生开始就通过公式化的和非人道的学习方式训练了一种对人的错误观点。一个医生的“第一个病人”就像解剖中的尸体,得病的人就是“研究对象”,医生和病人之间极有意义和紧张得关系也是一种纯技巧。基于此发展了一种“远离人,集中于病”的医学并且医学观念固着于躯体疾病症状。“将病人缩到疾病也可以理解为医生的自我保护。他感觉自己只是面对疾病,而不是面对病人”(Kröger 1982)。
在讲述自己的躯体疾病时病人有一种感觉,他在向医生寻求帮助,同时医生也有这种感觉他要给病人帮助。这种交际模式就包含了一个错误引导的观念,病人有病而不是他生病了。
在讨论医患关系的复杂交换作用的中心是他的研究“医生作为药物的作用”(Balint 1957)。“…不是第一次在医学史中的这种讨论让人们知道,医生最通常所使用的方子,并不是医疗或是药物起决定作用,而是医生在写它时的方式方法,带给医学的整个气氛”(Balint 1957)。巴林特问:“为什么医药医生尽管由于他们专业的书写,却通常没有达到预期的效果?” (Balint 1957)。他的请求是,开业医生要对不同的医患关系敏感,研究其预期作用和副作用并不能再听任关系的发展像现在这样。因而需要医生有能力认识这种关系,通常是病人再现他以前的客体关系到医生上,就是说病人体验以往的关系经验并体现在医患关系中。
督导,小组成立于1948年。我们开始的每种方式,后来在巴林特小组里都得以实施。第一个为医生组建的小组始于1950年,我们的工作方式包含了米歇尔的概念”(E. Balint 1984)。
他1953年再婚,在他与他后来的妻子恩尼得(Enid)共同工作中,他发展了所谓的巴林特小组。他的夫人,恩尼得·巴林特说:“巴林特小组开始于1949年我和米歇尔初识时。那时我在他维斯托克(Tavistock)人类关系学院的一个专业小组里工作——其中有社会工作者和心理学家,没有医生。研究夫妻问题…,我请米歇尔当我的小组的对巴林特和他的妻子来说,这种研讨会的目的是建立研究和进修之间的关系。他想要弄清楚精神分析治疗经验怎样转移到有医学背景的或是有其他完整结构实践的医生身上。他不想将家庭医生变成心理治疗师。但他知道医患关系对于疾病过程和治疗有怎样高的价值。
米歇尔巴林特于1970年12月30日卒于伦敦。他的基本思想在1957年第一次以文章“医生,病人和病”的形式在德国发表。
二 什么是巴林特小组?
潜意识中的多面在这里通过“棱镜效应”被区分开了(Loch 1995)。困难的交往模式突然清楚了,除了诊断明确外也可以发展一种改变医患关系新的想法。
一个巴林特小组有8到12个成员。组长是心理治疗师,有小组治疗经验并能胜任巴林特小组的督导工作。巴林特小组会定期碰头。一次持续约一个半小时。一开始组长会问,谁愿意讲述一段医患关系。有趣的是,很多是迫于紧迫性而决定的。报告人会说他遇到病人及与之的关系。这会产生一个对病人和医患关系生动的和带有感情色彩的印象。很有帮助的是对很小的细节的描述,称为微情景。报告完了以后报告者会说出其中他自己的思想,感觉,幻想和躯体感觉。这会产生一个医患关系复杂的画面。与会的同事被要求一开始只是倾听,保持思想的距离,并在会议的后三分之一时再发表意见。医生的思想,感觉和躯体感觉在医患关系中还没有可知的过程和趋势。报告者得到一种新的观念方式,盲区被点醒。他认识到他对病人的作用以及他自己的行为模式。就是在与小组成员的关系中和在小组中的腔调也可以再现医生和病人之间的关系(Rosin 1995)。具体的医患关系的组长的任务是认识,解释和表述这种状况和小组现象,使其获得对病人和问题新的看法。巴林特小组一方面要求医生有自己的经验,另外一方面医生要学到,会集中到病人和他的经历并体会到病人的性格。在医生下一次遇到病人就会感到轻松,并将这种轻松传递给病人,这样双方都会感觉舒服些。
巴林特小组工作一个重要的方面是参与医生的实际运用功能:通过小组的共同经验,共同经历会产生一种状态,对于病人的环境有了新的看法和力量。
巴林特小组的非特异目标有发展特定的能力,有助于治疗的开展:
-对于谈话内容和与之相连的情感的包容性。
-倾听的能力和训练耐心。倾听意味着首先,注意“怎样”的在叙述。训练耐心意味着不要马上就干涉他。学习感觉和表达病人在讲述时变化的感情。
-感情,就像医生从病人那以一种特殊的方式来使用一样。
-角色期待和角色解释,一开始是对医生自己后来也是反射给病人。
三 巴林特小组的基本假设
1.大多数心理过程是潜意识的,一开始是不能到达的,却是可影响的。
2.并不是关于问题是错还是对,不是关于既不是-也不是,而是关于既是-也是。再次说的思想和想法可以表达出来,经受这种矛盾的感觉是重要的。
儿童期时的经历是重要的。他把我们的关系看成是成人的。
3.知道病人的一切并不是决定性的,而病人在描述时所遗忘和逃避的内容才有决定性的意义,移情他的正性的,负性的思想、感情、希望和愿望。医生应该知道,但不要求表示出来。
4.医生对于病人来说是很重要的人,会5.病人的行为和感情会影响到医生的思想、感情和行为,极端的情况下会混淆并失去能力。医生还应该知道他自己感情发展史的弱势和强势。
6.就像语言可以有很多意义一样,病人的描述和疾病症状也有很多层面,彼此不是互相排斥的。如果病人表面上只谈天气,并提到外面的风刮的那么厉害,天那么混浊,马上就要有坏天气了,可能他是在谈他内在的状态。