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本文摘自《成为精神分析师》林涛 著
在医学领域,诊断评估是临床工作中非常重要的一环,它几乎是开展临床治疗的前提。为了提高治疗水平,就要提高诊断水平,错误的诊断往往延误治疗,甚至威胁生命。诊断与治疗之间有着非常密切的联系。
精神分析临床工作中同样有诊断评估(这里说的是在诊断模型背景下做出的诸如人格类型、心理发展水平的诊断以及精神科疾病的诊断等),它可以帮助我们对病人有初步的了解,可以推断病人大致的心理行为特征,对分析技术有大致的指导、对精神科疾病的筛查、判断是否需要合并药物等治疗方法,以及评估各种风险诸如自伤、自杀等等;但也有些诊断评估的临床价值已经被质疑,比如,对精神分析疗效的预测,以及通过诊断推断病人是否可以被分析等。
虽然精神分析的核心是分析潜意识,但并不否认诊断评估的意义。诊断评估在精神分析的临床工作中,不是静态的,而是动态的。诊断评估在精神分析中是贯穿始终的。然而,诊断评估与分析潜意识的意义实则分属不同的领域。诊断评估是现象学领域的归类,而精神分析则是理解为什么会有那些现象,潜意识的动力是什么,而且这种理解是层层深入的,非诊断评估所能企及。一旦分析的工作开始,分析关系的发展便是主线,而诊断评估则处于背景中,两者一阳一阴,阴阳平衡。平衡一旦被打破,就会带来问题。比如,只分析无评估,病人已经严重抑郁快要自杀了,分析师还在分析,却不能及时采取其它临床干预来帮助病人;或者,病人处于偏执分裂位了,强烈地向分析师投射,分析师还在不断进行以病人为中心的解释(John Steiner,解释分析师眼中的病人)等等,这些都会给分析工作带来问题,甚至风险。但是,如将诊断评估时刻置于主导位置,甚至痴迷于诊断评估,那么分析的过程势必被干扰,非但不利于分析的进展,甚至可能会阻碍精神分析的探索和深入,走入精神分析诊断评估的误区。