社交媒体滥用，是坏习惯，还是成瘾？
James Sherer, M.D. Petros Levounis, M.D. 文 |APA
mints 编译 | 心理学空间网
10.1176/appi.pn.2024.04.4.5
作者：James Sherer医学博士，私人执业精神病学家。Petros Levounis医学博士，APA主席、精神病学主席。Sherer和Levounis是《技术成瘾》(9781615372935)的联合编辑。
译者陈明，毕业于清华大学，私人职业心理学咨询师，咨询预约微信 mintschen
很多年轻人每天花费在社交媒体平台上的时间长达数小时，那么，这是不良习惯，还是成瘾呢？这取决于他们使用社交媒体的方式和原因。美国外科医生Vivek Murthyqu在去年发布的一份咨询报告中呼吁关注这个重大公共卫生问题：即，社交媒体滥用（Social Media Misuse）给青少年心理健康带来的负面影响。
虽然社交媒体在一定程度上为年轻人提供了积极的好处，但该咨询报告警告说，这些平台让儿童和青少年接触到了不适当的、或有害的内容，并可能给青少年带来大量与自尊、身体形象和社会地位有关的负面情绪。不仅如此，社交媒体本身可能是有害的，因为新的证据表明，过度或不健康地使用社交平台可能会改变大脑生理状况，这些变化与物质滥用障碍观察到的变化有些相似。当有人在社交媒体上获得了点赞奖赏后，激增的多巴胺可能会让人上瘾。
智能手机出现后，“低头族”一词成为了文化基因的一部分，但是，随着数字通信继续进一步嵌入到了日常生活之中，人们也很少使用成瘾一词使用；社交媒体成瘾——或更宽泛的病理性的使用社交媒体——是一个严重而紧迫的问题，尤其是在我年轻人中。
1、什么时候越线？
社交媒体成瘾是一个看起来很直观但难以定义的概念。大多数人可能会想到X或和TikTok等大型社交媒体平台的名字。
我们说的社交媒体是通过共享内容促进与他人建立联系的网站和/或应用程序；这些内容几乎可以包含任何可以数字共享的内容，如照片、视频、歌曲、食谱、意见、评论、个人消息等。因此，人们在使用这些社交媒体时是否存在病理性成分的决定因素就人们消费这些内容的方式。那么，什么程度的消费是成瘾的？是否存在让人上瘾的应用程序？这些也很难定义，因为没有一套公认的诊断标准。目前而言，在DSM-5-TR手册中，只有赌博障碍是唯一行为成瘾诊断。（互联网游戏障碍列在“进一步研究条件”中，并注明了一些临时标准。）
事实上，人们在社交媒体上花费的时间与成瘾风险并不密切相关。例如，有人可以在周末刷8个多小时的短视频，并且不会有太多问题；学生在上课时间过度使用社交媒体并不是好的现象，但是，如果其学术或社交活动不受到影响，这可能不是问题；相反，成瘾与否，与用户的参与度更相关；无意识的链接跳跃、或被动滚动（比主动发布或共享照片）更具有成瘾的风险。
许多人可能有严重的社交媒体使用习惯，但只有一小部分达到临床疲乏障碍的门槛。真正的病理性使用，需要达到损害功能的程度，即，日常生活的多个方面——学校、朋友、饮食、睡眠——受到影响。精神卫生专业人员的目标是在后果变得过于严重之前识别和管理社交媒体成瘾。
2、筛选工具
虽然目前还没有官方的诊断标准，但研究人员已经开发并验证了几种工具，可以筛查年轻人是否有问题的社交媒体使用。一些受欢迎的包括以下内容：
卑尔根社交媒体成瘾量表（Bergen Social Media Addiction Scale）该工具源自《Bergen脸书成瘾量表》，由六项陈述组成，每项陈述都与成瘾的核心领域有关：专注、情绪改变、冲突、宽容、退缩和复发。患者对每项陈述的回复得分为1至5分；如果总分 ≥ 24分，通常被认为是潜在成瘾的警告。该量表简单且快速，是测量儿童和青少年的理想工具。
社交媒体障碍量表（Social Media Disorder Scale）该量表包括九个是/否问题，每个问题都对应于DSM-5提出的互联网游戏障碍标准之一。这些问题包括与六个成瘾领域相关的症状，以及家庭问题或失业等后果。对九个问题中的五个问题的肯定回答表明存在潜在的障碍。
社交媒体成瘾量表（Social Media Addiction Scale）该量表是一个更全面的基于41项李克特量表的评估，重点关注六个成瘾领域中的四个（没有容忍度或退行问题）。虽然耗时，但该测试可以更深入地了解严重程度，因为该量表划分了轻度、中度和重度社交媒体成瘾的分数。
社交媒体应用程序的快速发展可能需要定期更新和修订这些筛选工具。无论评估方法如何，任何社交媒体成瘾的潜在迹象都应进行结构化采访，以确认问题并了解是什么驱动该行为。
Bergen社交媒体成瘾量表
| 很少 | 有时 | 偶尔 | 经常 | 常常 | |
| 我花了很多时间思考社交媒体或计划使用社交媒体。 | |||||
| 我有一种越来越急切地使用社交媒体的冲动。 | |||||
| 我为了忘记自己的问题而使用社交媒体。 | |||||
| 我试图减少社交媒体的使用，但没有成功。 | |||||
| 如果禁止我使用社交媒体，我会变得焦躁不安或苦恼。 | |||||
| 我过度使用社交媒体，并且给我的工作/学习带来了负面影响。 |
与其他行为使用障碍（behavioral use disorders）一样，社交媒体的使用可以通过多种途径从习惯转变为成瘾，这些途径可以为治疗提供信息。
- 认知行为途径：过度的社交网络是思维失调用户（也许是由于重度抑郁症等其他情况）的结果，他们将社交媒体视为缓解或满足的手段。
- 社交技能途径：由于社交技能原因开始过度使用社交媒体的用户，可能会存在一些自尊或自我表现问题，因为这些问题影响了他们与现实世界的互动。最终，这些“自我”问题让这些用户更容易受到过度使用社交媒体的影响。
- 社会认知途径：成瘾始于由社交媒体上自我效能膨胀，并因此继续使用社交媒体（他/她认为这可以帮助解决任何问题）、同时减少自我监管以适度使用社交媒体。
临床医生还留意病理性的、非成瘾（pathological, nonaddictive）的社交媒体使用。如果社交媒体行为可能不符合筛查截止时间，但挂网行为显然正在推动内在（例如孤独）或外在（例如网络欺凌）问题的发展时，就会发生这种情况。
面询时，可以从询问患者他们使用哪些网站，白天、晚上和周末分配的时间开始。然后，可以通过询问患者如何使用社交媒体时间来跟进：
询问患者的具体的使用目的也是有用的。例如，如果一个人不断滚动浏览锻炼或时尚饮食视频，那么有问题的社交媒体使用可能是试图应对身体畸形；如果患者因FOMO（错失恐惧）而一直在浏览，那么问题可能在于焦虑或自尊问题。
虽然临床访谈旨在了解社交媒体成瘾的原因和危害，但精神病学家还应向患者询问其社交媒体使用的任何积极方面，以全面了解情况。作为临床医生，我们倾向于关注行为的消极面，但社交媒体可以成为一股积极的力量。全球许多LGBTQ青少年在恐同环境中长大，并利用社交媒体寻找友谊、安慰、验证等。鉴于他们不利的生活经历，他们很容易患上社交媒体成瘾，但这又造成了这样一种场景，即，他们的互动既会带来一些问题，也会解决其他问题。
由于社交媒体成瘾的治疗通常涉及了如何监管社交媒体的访问与使用，因此，充分意识到每个患者的全部风险-效益概况可以优化这种监管。
3、设定治疗目标
众所周知，社交媒体只存在了二十五年，我们对社交媒体成瘾的临床管理，是一项正在探索的工作。虽然包括赌博障碍在内的应对成瘾的最佳做法可能会提供一些指导，但物质滥用障碍护理的一些原则，如鼓励禁欲，在社交媒体使用中是不可行的。相反，我们寻求促进健康地使用社交媒体，同时管理滥用的潜在根本原因。
什么是健康的使用社交媒体？
这并不是让某人在不超过N个平台上将他们的使用时间限制在每天X小时之内的不切实际的标准。相反，健康使用社交媒体目标是让患者能够以自我调节的方式使用社交媒体。本质上，儿童和青少年患者会更多地与自我调节（self-regulate）作斗争，因为年龄决定了的执行功能的程度。
想要让滥用社交媒体的青少年能够进行自我调节，就需要花费一些时间，因为儿童和青少年的冲动控制机制还未完全发展形成。一种实用的方法是从父母和/或担任教练或顾问的其他指导角色提供的外部监管开始。
该规则通常会涉及一些应急管理，例如社交媒体使用约定。当条件得到满足时，会授予固定的社交媒体时间；例如，在所有家庭作业完成后。使用社交媒体的目的也应以“我想与一些朋友联系”作为指导，以尽量减少被动浏览。临床医生让患者重新控制其社交媒体习惯的同时，也应该致力于解决导致成瘾行为的潜在和/或并发问题。
虽然没有“黄金标准”方法，但认知行为疗法（CBT）可能适合许多患者，特别是患者存在思维失调等认知功能障碍之类的根本原因时。心理动力学疗法（Psychodynamic psychotherapy）——治疗师帮助患者传达他们的内心感受——也是有用的，因为许多滥用社交媒体的人需要和自己不同的内心角色作斗争。
辅助药物（Adjunct medication）可能有用，但证据不足。新数据表明，安非他酮可能对互联网游戏障碍有效，鉴于当今在线游戏的社会方面，许多专业人士认为互联网游戏障碍是社交媒体障碍的近亲。成瘾行为的药理学应被视为一种短期选择，尽管维持药物可能有助于管理同时发生的精神疾病，如抑郁症。
最后，我们不应该忘记生活方式干预（lifestyle intervention）的价值。鼓励有社交媒体问题的年轻人寻求自己的爱好，例如运动、徒步旅行、阅读书籍或写日记，可以帮助闲着的手保持忙碌，并重新调整大脑，以欣赏非即时的满足感。让我们把FOMO（错失恐惧）变成JOMO（错失快乐）。
4、父母能做什么？
不幸的是，我们与患者的临床时间有限；父母是孩子正确使用社交媒体道路上的第一道防线。虽然我们可以帮助制定应急管理计划，但父母需要监控孩子的社交媒体使用情况和其他关注领域（例如，课业），以确保该计划得到遵守。
父母可以采取一些措施来保持家庭环境健康。例如，作为社交媒体心理卫生计划的一部分，他们应该将某些活动或区域指定为无技术区域；例如，晚餐、开车时和睡前不要使用社交媒体。这些应该是父母和孩子共同的承诺，父母也是孩子的良好的榜样。
被动的社交媒体APP比鼓励连接的APP更具风险在11岁至17岁的年轻人中，近一半的人每天使用TikTok两个小时或更长时间，而大多数年轻人使用Snapchat的时间要少得多。尽管花在社交媒体上的时间并不是社交媒体成瘾的有力指标，但像TikTok这样促进被动内容观看的平台比Snapchat更成问题，Snapchat促进了朋友之间的主动交流。
虽然父母可以鼓励年轻人从事非数字活动，但父母也可以引导孩子实现更富有成效的数字爱好；也许可以让持续不断发布短视频的孩子负责制作更长格式的视频项目。这样，孩子就可以发展的音频和视频编辑技能，进入这种令人愉快的技术世界。
这些努力可能看起来非常困难，但如果可以的话，基于家庭的治疗也是一个选择。家庭治疗中的心理教育课程可以帮助父母设定和执行相关限制，同时培养孩子的自主权。
5、了解问题的范围
除了帮助患者控制有问题的社交媒体使用外，精神病学家还需要参与讨论如何才能在更广地层面解决这个问题，因为趋势似乎正朝着错误的方向倾斜。
在最近发布的一项研究中，作者使用《Bergen社交媒体成瘾量表》作为研究指南，作者使用严格的截断值（六个问题中的总得分至少为24分，每个问题至少为4分）计算，得出的全球社交媒体成瘾流行率为5%。如果仅用24+的总分计算，流行率就提高到了8%，而使用18+的分数计算，流行率就升高到了25%。
不难推测，处于疾病边缘的人群可能是巨大的。这并不令人惊讶，因为我们在临床实践中看到的情况，也和这些流行率数字一致；同时也反映了家长和教师向我报告的现实。
其他的一些数据也引人注目，如果同样不令人咋舌的话：
- 外科医生的报告表明，普通青少年每天在社交媒体上停留3个小时以上，超过三分之一的少女报告称，对她们的社交媒体帐户“上瘾”。
- 根据Pew Research 2022年的一项调查，51%的青少年承认他们花费在社交媒体上的时间太多了，超过四分之三的青少年表示很难放弃社交媒体。
- 2021年，近40%的少年（8~12岁）报告至少使用过一次社交媒体，18%的人表示他们每天都使用社交媒体。常识传媒称，其中许多青少年正在登录限制青少年使用的社交媒体app。
如前所述，在社交媒体上花费“太多时间”可能并不危险。尽管如此，从健康的角度来看，青少年长期和基本上不受约束地使用社交媒体是令人担忧的。青春期是大脑和身体发育的关键时期。青春期也是一个对外部压力高度敏感的时期，比如社交媒体上的压力。不健康的使用社交媒体会对大脑发育产生不利影响，并与抑郁症、睡眠问题、进食紊乱甚至注意力缺陷/多动障碍的风险有关。
临床经验还表明，如果年轻人开始出现了问题，那么，这些问题就越有可能成为一个持续和严重的问题。因此，识别和管理青少面社交媒体的不良使用是儿少心理健康护理的重要组成部分。
6、需要制定的政策
精神卫生的一个明确目标是确保对社交媒体成瘾和相关技术使用障碍的病因、表现和治疗进行持续、高质量的研究；这就需要继续建立证据基础，支持将这些疾病纳入DSM和ICD。
从事成瘾精神医学（addiction psychiatry）工作的医生也应该向其他医学领域的同事传授相关知识，特别是那些经常看儿科患者的人，让其他医生能够区分普通的社交媒体过度使用和社交媒体成瘾之间的细微差别。我们需要尽早发现潜在问题，但是，由于精神病学家和心理治疗师的持续短缺，我们需要将资源用在真正需要帮助的人身上，以节省资源。我们还应该努力在机会出现时教育公众，这实际上是一个黄金机会，因为我们可以很容易地在这些平台上接触到受病理社交媒体使用影响的人。许多年轻的精神病学家正在成为精明的社交媒体影响者，而且，这些可能成为重要的资源。
然而，从长远来看，我们必须制定措施，限制社交媒体可能对年轻人造成的潜在伤害。近年来，我们听到一些互联网首席执行官表示，他们不让孩子使用社交媒体——这应该说明这些网站带来的风险。
从好的方面来说，拥有政策权力的人已经开始注意到了。2023年，美国35个州和波多黎各出台了与儿童使用社交媒体有关的立法；12个州成功通过了相关措施，从建立特别工作组到将更多的数字素养纳入学校课程，再到要求公司验证所有州居民的年龄。在执行社交媒体禁令方面存在重大的后勤挑战，如果禁止这些网站，反而会会增加这些网站的吸引力，并鼓励年轻人更多地使用它们。我们认为，应该可以使用社交媒体，但需要被监管。
父母现在可以采取一些措施来保护他们的孩子，但是，家长能做的控制方式只是在设备上设置时间限制。我们需要社交媒体平台通过鼓励或执行制定更多的安全和隐私措施。在美国，Tiktok有一个“13岁以下”模式，限制某些功能和广告，这是很好的第一步。然而，此功能并没有解决青少年同时面临的社交媒体伤害的风险。
结语
令人惊讶的是，社交媒体仍处于起步阶段，因为它已经根深蒂固地融入了我们的社会结构，尤其对于出生在网络世界中的当前的年轻人中。随着这些工具日益成为我们生活、工作和娱乐方式的支柱，只会增加社交媒体滥用（Social Media Misuse）的可能性。然而，我们的社会在解决其他被动的成瘾方面取得了重大进展，过去几十年吸烟量急剧下降就证明了这一点。如果精神病学家和其他心理健康专业人员获得动力，我们可以防止社交媒体成瘾失控。
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