精神分析理论总是试图对一些临床综合征进行以精神动力学为基础的、合理的解释,其中抑郁症是最早被解释的临床综合征之一。因此,情感(包括焦虑和抑郁)在精神分析的临床实践和理论的发展中起着基础性作用,这一点不足为奇。
早期发展中的自我心理学和客体关系理论。假设精神分析总是将重点放在早期发育所产生的持久的影响的话,那么多数精神分析理论提出成年人对抑郁的易感性形成于儿童期就不足为奇了,无论是那些早期致力于驱力理论的分析家们所假设的—是由于力比多释放带(zones of libidinal discharge)正常发展的中断,还是那些客体关系理论和自我发展心理学的分析家们所假设的—由于不能正常地发展出自尊的调控能力以及由此导致的自恋性的脆弱。
抑郁症的精神分析理论反映了心理玄学(meta-psychology)的谱系,这一谱系从驱力理论(非常具体地说,是攻击驱力的临床纬度)到精神病学的培训并与这门学科维持着某种联系,所以随着有关抑郁的神经生物学、药理学和遗传学知识的增加,精神分析的视角也在提高,有时则被修订。
本章中我旨在回顾抑郁症的精神分析理论。然而,当在跨越八十多个年头的精神分析著作中探寻任何一个论题时,我们能预见到另一个主题会不可避免地呈现出来—即,精神分析理论的分类学发展,它从早期强调驱力及其释放,经历了心理结构的形成和作为“精神生活CEO(CEO of psychic life ?)”的自我的出现,到强调客体关系。另外,由于美国精神分析家最初是接受了临床抑郁症的精神分析理论
弗洛伊德,而是Karl Abraham。因为最早有关精神病理学的精神分析的模型是建立在驱力理论基础上的,尤其是力比多释放受阻或释放模式的变化。因此,Abraham 早期的著作主要涉及力比多释放区和固着的过程(见Abraham 1916/1960,1924/1960),这一点不足为奇。他最先是从临床上观察到抑郁症病人似乎更多地反映出口欲期的问题,具体而言,他们会拒绝进食和与之相反--利用进食(尤其是进食甜食)来消除抑郁。Abraham 认为这些表面上相互矛盾的带有进食问题的忧郁象征抑郁病人固着于口欲期满足,这种口欲期的满足是病人在儿童早期颇具影响力的体验并且导致了病人成年后有抑郁倾向。
Abraham:第一个考虑抑郁症病因学的精神分析家不是婴儿具备一种素质性结构(比如,在口腔粘模内有更多的神经末梢),这使得他们比一般人有更强的口腔性欲。这就好比一把双刃剑,因为尽管有更大的潜力去体验口腔区域的快感,但也更难以获得满足和控制心理上性的正常发育。这样,由于力比多释放区域从口腔自然的进化到肛门,然后到性器,最后到是生殖形式的释放,那些结构上脆弱的儿童就保留了一种素质使他们成年后在遇到应激事件时会退行到口欲期的行为模式以获得最大限度地满足,并重新建立安全感。然而,Abraham 感到结构特征对于口腔的影响本身并不足以解释抑郁的倾向性,但口欲期的儿童(the oral child)在儿童期必定经历了一种至关重要的失望体验。这种失望或许是一种儿童所经历的正常的发展阶段,它的强度比一般的失望要大,例如:儿童意识到自己并非妈妈唯一的爱,或者他们对爱产生一种病理性的失望,比如当妈妈不再爱他们的时候。Abraham 认为这种失望发生在Oedipus 情节解决之前是关键的,因为如果顺利地完成了Oedipus 期的发育任务,对母亲的力比多欲望就会削弱,伴随着的是对母亲不够强大的失望。Abraham 得出结论:存在这些易感因素的成年人很容易被爱的失望体验所激发而患抑郁。
Abraham相信有些