Different forms of Psychoanalytical Therapy
精神分析治疗的不同形式
讲者：Hans-Thomas Sprengeler，德国医学博士，心身医学及心理治疗，精神病学及精神分析领域的医学专家。德国精神分析协会（DPG）会员以及西根-维根斯坦精神分析及心理治疗研究院精神分析培训师。（1990-2013期间任课程委员会主席）。在老年人心理治疗、住院病患心理治疗以及梦的分析方面发表著作。
在今天的演讲中，我会具体谈一谈精神分析治疗的几种不同方法。其中包括经典的精神分析和精神分析取向的方法，如，分析性心理治疗、焦点和短程疗法、加上一些特别的修正的方法，之后我会具体一一谈到。这些方法可以适用于个体和团体治疗、儿童和青少年的精神分析取向心理治疗，以及固定疗法。
尽管个体治疗的各种技术差异很大，但是它们之间有很多共性：对人格和心理治疗的精神分析式的理解、治疗理论、心理和心身疾病的发展和维持理论等。正是这些共性赋予了治疗过程基本的形态，对此，我想先在PPT1中介绍一下，随后，我将会详细讨论一些个体精神分析治疗方法的差异，尤其是分析性心理治疗、和精神分析取向及修正的精神分析心理治疗方法之间的差异。最后，我会给大家提供一个修正的精神分析治疗方法的案例。
所有的分析性治疗方法都对人格、精神病理学和心理治疗的理论有一个共同的理解(PPT2)。
1. 动力无意识的心理学
2. 冲突心理学、客体关系心理学和自体心理学
3. 移情和反移情过程的理论和分析
4. 治疗过程
4.1 预计治疗过程的框架
4.2 治疗师的中立和节制
4.3 阻抗理论及处理阻抗
4.4 治疗过程中退行进程的意义和重要性
4.5 使用治疗关系中的人际动力
（情绪/内容取向的过程---修通---付诸行动---洞见）
1. 无意识这个词
一个人没有意识到一个东西，这不仅仅不是不同寻常的，实际上也代表了事物总体图式的规则，而不只是个特例。不断有实证研究显示，多数的心理活动发生的过程实际上都是不知不觉的、无意识的。
与此相对的是，动力无意识这个概念代表了精神分析中的一个核心的基本假设。弗洛伊德从自己的治疗实践中演绎出了这个概念，他注意到，心理过程不能只简化为无意识的过程。在他看来，无意识的出现是儿童早期压抑过程的结果。压抑指的是一个过程：内在的心理进程被意识的自我感知排除在外，但仍在一个人没有留意的情况下对其个人的意识体验保持着深远的影响。人类心理中的这个领域，是一个无法直接进入意识而带来的结果，尽管行为、想法和感觉还一直在受到个人意识不到的心理过程的影响。举一个例子，有一个病人刚开始接受精神分析治疗时总是坚持家人一定要严格守时，尽管有时候这毫无意义。直到分析开始后，他开始意识到他对待家人的基本方式与他暴力的、惩罚的父亲一模一样，他无意识中认同了他父亲的高压和强迫方式，尽管他自己还是儿童时深受其害。
按照精神分析的观点，动力无意识的源头与压抑的防御机制紧密相连。 当冲突情景没有得到解决或克服的时候，压抑就发生了。比如说，一个儿童的渗透性的、膨胀性的、攻击性的或自主性的本能愿望就会导致他/她与父母或直接环境中的他人产生这种痛苦和冲突的情景，只有通过压抑自己的需要，才能缓解家庭中的压力。它的发生可以是依据一种真实和紧迫的需要，因为，对于儿童而言，在与父母的关系中找到稳定感和安全感、并保持这种安全感和对父母的依恋感，远比为了其他次要的需要而危害这种需要要重要的多。
2. 冲突心理学
从动力学的视角来看，压抑的全部主题与精神分析思想中的另一个基本概念紧密相关，即，冲突心理学。冲突占据了生活中的多数，代表了每个人心理体验中一个不可避免的因素。冲突这个词表示一个人体验到的，或同时需要满足的无法解决的、相互冲突的需要。 它们与严重的心理压力有部分的关联。例如，安全依恋感和依赖于一个熟悉的照料者的基本需要可以是某种冲突的来源，比如说，当这个人同时也有希望自己有独立自主和自给自足的活动的愿望时。 通常情况下，达成某种妥协、或者限制自己去把需要付诸行动或在其他的时刻去满足，这些方式可以解决冲突。
但是，冲突也可以是悬而未决的。精神分析师自精神分析运动之始便一直致力于解决这个问题。 一个人必须在早期阶段开始就要去学习如何用妥当的方式克服内在的冲突。倘若失败的话， 久而久之就真的会有形成神经症性人格障碍的危险。 比如说，当一个儿童想把自己正常的、与其发展阶段相符的攻击和强迫需要用行动表现出来的时候，而与此同时他没有得到与他年龄相符的支持让他有能力解决这个冲突，比如，可能是因为他的父母坚持要用武力威胁的方式，要他为了和平和宁静适应和臣服；这时，儿童唯有压抑自己的需要方能缓解紧张的情景。唯有如此，与特定冲突情景相关的恐惧和紧张方可减轻。倘若这种情景不断重复，长此以往，可极大得促使神经症性人格的形成。 久而久之，不断重复的压抑行为会带来的结果就是，一些无法达成的必需的发展最终会给整体的心理发育设置严重的限制。
压抑的机制通常会伴随一个神经症性个体的余生，程度可以严重到每天这些与内在恐惧和紧张相关的冲突，唯有在某种压抑行为的帮助下才能缓解。然而，唯有当生命发育的某个阶段中，形成了可以存贮认知进程的心理结构和自我结构的一个不同水平，体验、解决或压抑冲突方有可能。 那时，冲突的体验方可被充分感知，用语言表达出来，而这在婴儿刚出生的前几个月里是不可能的。
随着冲突心理学的发展，一些关于发展心理学和人格发育的其他概念也得到了发展，它们现在已成为今天精神分析的一些基本原则。
尤其值得一提的是客体关系心理学和自体心理学。客体心理学主要处理的是人际关系的一些典型方式、在发育过程中形成的与之相随的情感体验、和它们因内化过程而形成的内心存贮方式。这些内化的关系集群，会最终形成一个根本的基础，这个基础将不可避免得会在日后的生活中塑造其人际关系建立的方式。
在自体心理学中，其主要代表人物是科胡特，自我的发展被理解和视为一个自体导向的过程。当代的自恋概念就是在这个基础上发展起来的。
3. 移情
移情是精神分析治疗理论中的一个核心概念。 弗洛伊德发现，当与癔症女患者一起工作时，这些女性病人通常会对他有强烈的迷恋和攻击，而这无法用治疗进程中的情景来解释。他总结到，这种情绪潜能必然在治疗开始之前就存在了。他的病人看起来好像把他当成了另外一个人，一个在其个体发展过程中陪伴过她的人，因此他会用这样的方式对待分析师。 如果他的病人是以一种与早期发育阶段和经历相关的情绪和本能愿望来体验分析师的话，那么他在的谈的移情是一种病人在儿童早期从主要照料者身上体验过的更久远的情感。在这个基础上，弗洛伊德发展出一个很有用的公式，可以使用移情过程来进行诊断，譬如说，在初始访谈阶段可用，尤其是在移情神经症的治疗之中。我之后会展开来讲。
在与病人的的接触中，治疗师这里激起的感受、身体感觉、饱满了情绪的思维过程、幻想和冲动等均指的是反移情。这些对治疗师均十分关键，可帮助理解病人形成和维持关系的内化公式。如果病人能从认知-理性和情绪两个层面与治疗师建立联系，那么，在他的思维和情绪的协助下，他可以视觉化病人的内在过程。我们把治疗师的内在扰动理解为一种对病人移情情感的反应，其中，这种反应可能是一致性的，也可能是互补性的。
互补意味着，治疗师认同了病人的主要照料者从而获得了一个他人在病人相逢时会有什么感受的画面。一致性意味着，治疗师主要认同了病人的无意识的自我状态，并形成了一个关于病人内在世界和其所处的情绪状况的假设。
4. 治疗过程
无意识和诱发冲突的过程，加上治疗中激发的移情和反移情形成了分析治疗的核心。现在，我想来谈谈治疗的过程是如何开启并在特殊的心理治疗方法的帮助下发展下去的。要实现这个目的，病人和治疗师必须在治疗框架上达成一致，框架是确保过程可续持性和治愈性的基础。在保持这个基本的框架，或者说，所谓的设置的同时， 我们可以使用一些干预的方法和通过处理会阻碍治疗进程（进一步）发展的阻抗，来支持治疗的过程。 现在，我来具体谈谈这个问题。
4.1 框架
首先，我想先谈谈治疗过程的总体框架。
为了让治疗进程在谈话或干预的帮助下顺利进行，一些东西，如可靠性、信任、治疗师仁慈的态度以及理解的欲望都是至关重要的，但同样重要的是他自己已经准备好来接受病人会把他作为移情客体来使用。但是，唯有一个可以规划病人和治疗师之间治疗疗程的基本框架，这些方可实现。治疗的地点要在一开始就明确，不要经常换。同时，为了让治疗接触规律，我们建议预约要有约束力、要固定。临床的经验显示，如果一个有约束力的协议解决了其他相关的附带事件，如假期休假和取消，或者可能的取消费用，那么这将有助于治疗过程。另外，我发现，敦促病人不要在事先没有与治疗师讨论的情况下做出任何改变人生的决定，这也是很有意义的。设计这些规则是为了保护病人，病人因为想快速地缓解未解决的冲突带来的紧张压力，一开始可能会轻易地做出决定，而后又会在沉浸式的治疗工作后开始后悔，如果可能的话，唯有付出很大的努力方能解决这个问题。
4. 2 中立性
基本框架的另一个有机部分是治疗的中立原则。例如，治疗师应该停止对病人的行为和态度做价值评判，也需要严格坚持节制的原则，不要不假思索地满足病人的欲望，不要有肢体接触，不送礼物，不过多透露个人信息，其首要任务是分析。无需多说的是，这个原则也有例外。治疗师自己也不应该在治疗的过程中满足自己的本能或自恋需要。
4.3 阻抗
在治疗中妥当地处理阻抗是分析治疗中的另外一个重点。有一些病人很难投入到治疗过程中，很难有深层的情绪关系。通常，是无意识的力量阻抗了病人对治疗更多的投入，即使病人毫无保留地同意接受治疗。当治疗中出现阻抗时，打破病人的阻抗不应该是主要任务，其主要任务是抓住这个机会去解码、去理解其潜在的意义和重要性。通常，病人会激烈地阻抗去深度得处理痛苦的情感、紊乱的行为模式，同时还有很多负面的信念，尤其是在与治疗师互动的时候。还有些病人对别人打开自己的时候，可能不愿意呈现自己的脆弱、不想降低自己的防御，因为这么做会让他觉得不安全或脆弱。还有些病人可能会害怕自己的情绪失控，会因而变得危险或具有破坏性。
有时，处理那些到现在还密封和隐藏的记忆是很困难的。会出现这类恐惧的原因通常是因为病人之前与生命中的重要照料者有过负面的人际关系体验，而这些可以在治疗的过程得到一种情绪上的释放或缓解。在心理治疗的过程中，一个治疗师要牢记，治疗中浮现中的受无意识驱使的逆反行为会危害治疗的成功。至于顽固的阻抗，对治疗师而言，它会成为建立和维护稳定的和自立的治疗行为的巨大的挑战。
4.4 退行过程
另一个与与治疗行为相关的主题是退行过程。我们说的退行，指的是在治疗中，那些本该在成人生活中已经发育好的儿童期的体验、反应、态度和婴儿式的需要复活了，从而在当下的关系中重建了婴儿期的情景。 总体而言，退行过程在日常生活和治疗中的每一天都在发生。可以去诱发和支持这些过程，就像经典精神分析中所做的那样；也可以去抑制或劝阻这些过程，就像在修正的精神分析治疗方法中。我在后面会展开来讲。在精神分析治疗的过程中，一旦特定的一些条件满足了，退行就自然发生了。从治疗的效果来看，唯一的问题是要让它发生、强化它，还是试图彻底得阻止它。
4.5 治疗关系中的人际动力学
病人和治疗师之间的关系或关系体验，在心理治疗中扮演了核心和极为重要的角色，这也是工作联盟形成的基础。一些相关研究显示，工作联盟的耐久性在很大程度上决定了治疗的质量，这一点是不可辩驳的。这就是为什么塑造这段治疗关系的模型代表了心理治疗最核心的任务的原因。 比如说，如果病人从一开始就信任咨询师，可以开放得讨论自己的困难，与此同时，准备好反思治疗师的干预，它可能会带来一个牢靠的工作关系。另一方面，更难处理的是某一种情景：有一个很痛苦的病人，在生命的早期阶段与他人在一起的时候很难感觉到安全，可能原因是与父亲或母亲有不断的分离，这带来的后果是病人在儿童期和青春期均无法确认父母是喜欢或支持自己的。如果病人的情感倾向已经被家里的体验所塑造，如果他在日常生活中以不信任和拒绝的方式去回应潜在的关系，那么他一定也会以同样的方式对待治疗师。他（治疗师）在考虑到病人的恐惧时，不得不积极地试图去维持一个工作联盟，这样治疗最后才能成为一个安全的地方，病人可以毫不抑制地讨论自己的不信任，谈论自己与他人建立纽带的能力的不足，谈论他内心充斥的恐惧。
最后，治疗师必须知道，他去塑造这个治疗过程的主动参与性的程度。在一个支持性、滋养性占主导的治疗中，治疗师的一种有所保留的行为与其说是帮助，不如说让人沮丧。在这种情况下，一个积极的、主动的、有结构的治疗对话很有必要。另一方面，在一个分析性的心理治疗中，治疗师很有保留的治疗方法对于确保病人和治疗师的关系中有一个自由的、不受阻碍的动力又很有必要。
情绪或内容取向的过程
你看，为了让治疗行为开展和进一步发展，一个人需要考虑各种策略去促进对治疗的投入度。一方面，治疗行为是由治疗师和病人之间的情绪关系决定的，但同时，治疗又是一个内容取向的过程，其中，言说的内容又是最重要的。情绪关系建立的过程可以是畅通的、自发的，例如，病人在治疗中有充足的时间、可以畅所欲言，可以把一两件事委托给好心的治疗师。有另外那么一个人准备好要全然得关注他、他的特殊需要和基本需要，这一事实本身对病人而言就是一种全新的体验。另一方面，心理治疗是一个有计划的治疗行为，部分是受治疗师的干预行为掌控的，这样病人首先可以对自己的疾病状况有个更深的了解，这在以后的阶段可以与情感方面联系起来。为此，治疗师会求助于各种各样的解释策略，例如对移情、抗拒、梦和基因解释的解释，这些解释可以在各种各样的心理动力学治疗中使用。
比如说，一个治疗师有任务确保，治疗中的情绪过程和内容取向的干预是相互协调的。不同的治疗师处理这个任务的方式不同。如果有一个理论的连续体来表示不同的个体治疗，我们会发现在其中的一端是一些治疗师，他们特别允许退行性情绪过程的发展而不做频繁的干预；在另一端我们会发现一些治疗师，他们确信，任何治疗努力中最为重要的部分就是：直面性格结构和阻抗、重建痛苦的儿童期情景、获悉内在冲突的知识并尝试解决。不管治疗师关注的中心是什么，他都需要在情绪和认知两个过程中找到一个平衡，因为无论哪一个单一的过程均无法带来预期的治疗改变。
修通
通常而言，治疗过程可以简单得分为三个阶段： 初始阶段、中间阶段和结束阶段。我已经讲过初始阶段了，现在，我想重点谈谈中间阶段中的一个重要治疗部分，即修通神经症冲突。当一段治疗关系建立起来了，病人会觉得足够安全，他可以把注意力放在那些重要的、失功能的关系模式上，尝试在与他人的互动中、或可能的话联系着自己的个人生活史去识别和理解它们。识别那些仍旧悬而未决的内在冲突本身就有缓解效果。但是，因为神经症集群很顽固、甚至说一成不变，临床经验告诉我们，单靠这个不能带来长期改变。每一个治疗师在觉察到这些状况之后会试图把这个知识传递给病人。要达到这个目标，需要不断得探讨对疾病状态和他个人生活的方方面面的重要洞见，不断得修通以实现生活中的一个长期改变。 这样重复的工作很有必要，只有这样，病人才可以涉足新的领域，发展出新的策略，只有这样，他才可以在日常的互动和人际关系中不断得测试。 要完成这个目标，病人需要治疗师的支持，还有很重要的是，要有充足的时间。
付诸行动
治疗中出现的另外一个特殊问题是付诸行动，尤其是一些指向他人和治疗师的猛烈的冲动和行为。如何处理一些自毁的行为倾向，如自杀、自杀尝试、自伤行为（割自己的皮肤）、过度饮酒等对治疗师而言都是特殊的挑战。很多时候，治疗师在面对这种情景时不得不采取直接的、现实的干预，设置严格的规则和固定的约定，在极端的情况下，还需要病人住院治疗。另一方面，治疗师会尝试去理解病人内在的冲突情景，跟他讨论。这本身也可以缓解情景。
获悉洞见
我想特别谈一下心理治疗中的一个会支持疗愈过程的重要疗效因子。 如果精神分析看待事物的方法是正确的，即基本上无法进入意识领域的被压抑的体验模式决定了病人的病理特征的话，那么就很容易理解如果意识的当前界限可以被拓宽的话，能获得什么好处。这种意识的延伸，伴随着一种更深刻、更完整的自我形象和一种专注而又放松的自我沉思，在所有以精神分析分析为导向的心理疗法中占据了特别突出的地位。当一个病人可以把注意力放在意识的更深层面，那么他通常会体验到一个交互活动：一边是紧张得到缓解；另一边是与恐惧相关的进展暂时加强了，而这本该在成功的治疗中消失的。如果一个病人能理解并体验他的内心世界在他的个人历史过程中形成和发展的过程，这对他而言是很有帮助的。 如果没有获得关于自身发展历史的知识，那么从心理动力学的角度来看，这对他自己而言几乎没有任何和解，治疗的效果仍然是有限的，至少在与冲突相关的临床方面。
分析性心理治疗的不同形式
我想要再进一步去阐述分析性心理治疗的各种方法。我们早已听说，所有分析性治疗都有着相同的精神分析的基本假设和基本应用，然而，在心理治疗的各种进程的规划和应用中，这些常见的基础知识的使用及侧重点是不同的。这些是基本的区别。在个体治疗方法中的差异首先在于治疗技术上的修正。如果拿精神分析治疗和精神分析取向的心理治疗进行比较的话，可能会更好的说明这一点。（PP 3）
让我们从设置开始谈起，即这些治疗形式的基本条件。在分析性心理治疗中，病人躺在躺椅上，治疗师坐在其身后，而在深度——心理治疗取向的心理治疗中，病人和治疗师则是面对面坐着的。另一个区别是治疗的持续时间。精神分析治疗通常绵延数年，涉及许多个小时。在德国，通常要在160-300个小时之间。然而，也可以比这个还要长。另外，在德国，精神分析取向的心理治疗可以是50-80小时，有时候会长达100小时。治疗频次也各不相同。精神分析治疗一周要3-4次，分析取向的心理治疗通常一周一次，具体频次根据病人的需要调整。 为了延长整个治疗期，在治疗结束期的时候，每个治疗小节之间的间隔通常会拉长，从而使得治疗过程保持更长的一段时间。这在一定程度上是非常重要的，这种必要的心理上的改变不仅仅是治疗频次所带来的，而是这个被治疗师所陪伴的过程。改变只是需要时间。
这两种方法在信息的导出和获取上也各不相同。在经典的精神分析的治疗中，病人被鼓励去讲出在治疗时期碰巧引起他关注的所有的事情。他会被要求来做一些自由联想，来以此引出精神分析的重要的话题。这个过程在患者背对着治疗师斜靠在躺椅上时会更容易些。相比面对面坐着的分析取向的心理治疗，这样的方式下，被分析者会更容易去关注其内在世界。换句话说，在分析取向的心理治疗中，自由联想就没有那么重要了。在这种治疗形式下，患者可以在治疗小节中随意选择自己想说的话题，同时远离那些他唯恐避之而不及的部分。在精神分析取向的心理治疗中，心理动力性的重要的材料很大程度上是通过治疗师试图去主动刺激患者来谈论心理动力性的主要话题来获取的，比如问一些心理动力性的相关问题，而不主要是经由漫长的等待和耐心，像自由联想之类的。
各种治疗形式的其它方面的差异在于重要话题被选择和评估的方式。在经典的精神分析治疗中，精神分析师和患者之间主要的着眼点直接放在来访者—治疗师之间互动中产生的移情/反移情的动力。而精神分析取向的心理治疗很少将重点放在分析性移情上，而是更关注患者当下的生活状况以及在他每天的职业和私人环境中人际互动中（和人之间）的困难。当然，作为观察者，心理治疗师应该考虑到发生在和来访者互动过程中的移情和反移情的类型，但是对于这些“联想”进行解释时，应该和他每天所打交道的那些人的当前的社会心理关系联系起来。在这种情况下，在治疗关系之外形成的移情的类型应该被讨论和修通。
在高频次的精神分析和分析取向的心理治疗中，退行过程的进程和重要性也是不同的，较高治疗频次以及在分析性心理治疗中对移情/反移情的关注不可避免的会导致退行过程的强化。这涉及到在生命的早期阶段患者和自己以及主要的照顾者之间的早期经历的一个强化性复苏。因此，对患者内在精神世界的治疗相关的洞察力的获取主要源于在精神分析中发生在治疗师和患者之间的移情和反移情。另一方面，在精神分析取向的治疗中，对于病人的精神病理学的思考主要是通过对发生在他所生活的环境中和人有关的当下的神经症性冲突的理解得到的。治疗师的解释也和这些人际关系相关。治疗以这种面对面的形式展开，从而也引发一种强烈的对话取向的治疗形式，在这种形式下退行过程也被最小化了。因此，这种修正形式的主要的特点可以从治疗过程中看出来，它主要聚焦于当下的日常冲突、他的人际习惯模式，以及出现移情对其进行解释时他那一刻的心理社会环境。
案例报告
接下来，我想要向大家呈报一个使用精神分析取向的心理治疗的案例报告。一个34岁的特殊教育学校的老师，我的一个同事转介给我的，他想要这个病人及时接受治疗。当我第一次见到这个病人的时候，她给我留下了一种非常痛苦的印象。她总是在哭，而且泪流不止，但是却不想用我递过去的纸巾来擦干眼泪。她告诉我说自己患抑郁症好几年了。然而，自从她开始实习（作为教师训练的一部分）以来，她的抑郁状态变得越来越严重，特别是在工作上开始出现问题以后。为了做的更好，她在工作中感受到越来越多的压力。为了完成工作任务，她觉得自己越来越依赖培训老师的支持，但是他们一般都不太愿意给予她这样的支持。然而，她从大学里认识的另外一个老师一直在帮助她备课，所以尽管她的抑郁情绪越来越多，但她还是能够通过最后的考试。后来，她抑郁的情绪状态、动力缺乏以及嗜睡得到了一些改善，在她成功申请到第一份工作之后，她甚至努力鼓起了新的希望，并对她的新工作充满了期待。然而，不久之后，熟悉的困难又开始浮出水面：她希望能够遵循特殊学校的理念，给班级配两个老师，并以这样的方式来获取她认为需要的支持。然而，事实并非如此。事实是，她的新同事拒绝和她一起工作。因此，她不得不在没有有经验的同事的帮助和支持下工作好多个小时。她经常觉得班级的学生在攻击她，而且看起来他们似乎彻底打败了她。因为这份新工作，她觉得自己越来越不胜重负了。当校长拿出一个糟糕的绩效报告的时候，形势变的更加严峻，这将危及到她在学校获得一个全职的、永久的职位的机会。然而，他确实给了她一个宽限期，但是她没有能够有效的利用这个机会，因为她在工作中依然是我行我素，所以没办法做出任何积极的改变。她不能再依赖其他同事的支持了。
当她还是一名大学生的时候，她工作的困难并不明显，尽管她确实通常比其他学生需要更多的支持。然而，在大学的时候她找到了来自同学及朋友的所需的帮助。她和他们相处的很好，她邀请他们及他们的朋友到家里来并对他们热情款待。但是她从来都没有觉得自己在这些团体里和他们是平等的。她觉得别人对她没什么兴趣，因为对他们来说自己委实不是一个足够有趣的人。然而，对她来说至关重要的是：别人觉得和她有很紧密的链接。
我们现在如何去理解与这个病人个人史背景相关的生活状况？这个病人和五个兄弟姐妹在一个以社区生活为主的相对保护性的环境中长大。人们经常在一起唱歌，晚上的时候一起阅读。除此之外，还有一个不成文的习惯规定，家庭中的任何一个成员，尤其是孩子，不应该对别人有任何需求——人们只能考虑、或者将他人的需要放在第一位。人们总是需要去关注其他人可能需要些什么。向家庭中的其它成员提出的愿望都会受到鄙视。家庭想要维持的目标和价值观，是想要致力于创建和维持一个在很大程度上没有冲突的以及很少或几乎没有对抗的和谐的氛围，或是至少表面上看起来是风平浪静的。在这个家庭里只有拘谨和利他的行为才会受到青睐。如果家庭中的一些成员过多的表达了他/她的欲望，或是“自私”地为他/她自己要求些什么，这统统都会被完全无视或从来都不会被予以考虑。
病人强烈地认同她家庭中这种谦卑的观点，这按说不应该带来什么大问题。但是对这个病人而言，恰恰是这种谦卑的思想导致她患上了神经症，因为对她来说，她很难想象自己能够去维护自己，或是建立一个独立的生活方式。在这种情感淡漠和匮乏的家庭氛围中，她形成了一种抑郁的心理状态和人格结构。此外，她的妈妈没有什么时间陪她，因为其他五个兄弟姐妹的需要让她忙的团团转，有时候完全不胜重负。爸爸总是不断的要求别人学习节制和谦卑，和爸爸一起，她从来都感觉不到滋养和被保护。就这样，她变得过于谦卑，没有力量去自信地按照自己的想法塑造和形成自己的生活。她业已形成的死气沉沉和低动力的人格很大程度上促成了她的抑郁，从而给她的工作带来困扰。 她只有付出很大的努力才能够吸收学习计划内的知识，因此她学习所需要的时间相对长较长。
案例的心理动力学诊断
从心理动力学的视角来看，人们可以诊断性地说这是一种抑郁型人格结构，在这种情况下病人肯定无法过一种轻松的生活。然而，在朋友一定程度的的帮助下，她能够弥补自己在学习上以及吸收新知识的困难，因此她没有发展出任何长程的疾病。然而，源自学校校长的情绪上的伤害性贬低及对峙导致了症状和疾病的出现，由于她的神经症性人格，患者不能忍受和适应这种精神上的痛苦，而后发展出抑郁障碍的典型临床表现。在操作性动力学诊断（OPD2）中，这种状况在冲突水平上被称为是一种神经症的表现型需要“渴望关爱vs专制”，以被动模式为主。
精神动力学治疗
治疗始于治疗关系的建立，那时最初被动的期望性的心态也是指向治疗师的。她的需要以及对支持的渴望、需要的满足都被视为完全是自我-协调的。在这种初始的阻抗下，她发现她很难适应治疗情境，直到最终她清楚地认识到她是怎么将生活过地如此被动，以及她有多么地缺乏自主生活的潜能。在治疗中，这就要求一个巨大的进步，直到她意识到她对他人总的期待是多么的不恰当，然后就能够去扪心自问，他能够自主地去做点什么来强化她自己的自信，以及她切实拥有哪些资源。治疗关系的稳定性有利于她的疗愈，这使得她有机会去理解其个人史背景下人格及障碍的发展。关于治疗类型，我决定选用精神分析取向的心理治疗，因为我觉得对她来说重要的是发展现实感、与当下生活和工作相关的视角，以及一个积极的生活方式的目标，理解并努力解决她内在的心理的压抑。治疗关注的焦点直接放在她的心理社会环境中和与他人的神经症性的纠缠，例如职业生涯中和上级以及和同事的关系，以及在私人生活中和严苛的、敌对的父亲和那个迄今为止几乎都不会在她和父亲发生争执时站在她这一边的母亲。
结语
现在我的报告马上就要接近尾声了。我想在此呈现的是，人格的概念、精神病理学的概念和治疗技术已经形成了所有精神分析治疗过程的基础，以及他们是如何起作用来共同形成和决定心理治疗的过程。自精神分析运动伊始，治疗技术得到了改进，时长缩短，在一些新方法诸如客体以及自体—心理学等新方法的帮助下精神分析治疗方法的适用范围得到了扩展。尤其一些治疗技术的修正，使得治疗方法的扩展成为可能，就如我刚才尝试比较了分析性和精神分析取向的方法的异同。目前正在开发新的治疗方法，以治疗结构紊乱、同时抑制冲动控制、调解情感和管理自尊。从这个角度来看，我可以说，在今后的精神分析治疗中将会有更多的改变，这将是一个可循的令人振奋的过程。
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