二、有关象征化和心智化
严重躯体化的个案,是从小没有体验过情绪的人。躯体化经常会见诸行动,一个人只能用身体的原始方式去表达,他无法用语言。小孩子摔一跤很痛,妈妈会去命名,用语言去反馈说明已经能够承受。躯体化症状的人对自己的心智问题和冲突很难意识到,问他有什么不开心,一开始还回答回答,问到后面他会不耐烦的,他只会问你这么难受怎么办。药也可以开的,因为有抑郁焦虑症状,但很多药他会吃出副作用来。他只体验到躯体的部分,情感的部分就投射到你身上来了,让你接过去承受。
声称自己正常或看起来表面正常的人,一部分是自恋的个案,还有是一些有自恋特质的:比如活得蛮悲壮的,苦大仇深,承担很多责任,里里外外一把手,很难让自己松下来享福。他热心肠很愿意帮别人,你会看到他有些心痛,怎么不对自己好一点,总把自己搞得很苦,这跟心智化象征化有关。哪一天他的好心你不领情他会崩溃,他会非常委屈。
象征化:将不同程度的原始体验转化成心智信号,并且不断将其组织化。这些“心智信号”可能是感觉状态、幻想、梦、白日梦或是想法,可以用言语表达出来的思想,能够在自己的内部世界中与自己对话交流并与他人分享。
心智化:涉及自体-客体的区分,是一种能够从其他人角度来看待事物并概念化和总体上理解自己和对方心智状态的能力。
象征化和心智化是整个生活中构建内涵的过程。一个人既分得清自己又分得清周围,出得去也回得进来,所谓心智成熟就是这样。
到底是坚持真理,还是苟且偷生?在不能做符合专业标准的理想化设置的时候,很多时候是在与自己不好的感觉做斗争。
“人活得开心最重要”这句话是哄人的,你一定要达到某种程度才有资格讲,就比如你首先要赚到过钱,才能不在乎,你先要有能力证明这一点。
为孩子的代咨询中,可以先把父母作为来访者,让父母先软下来,孩子也会间接软下来,但我们有时候会因为自己的职业尊严而软不下。当一个人让你非常不爽但你还是要和他相处的时候,唯一的办法就是去理解他身上到底发生过什么、为什么会这样,虽然你可能还是同样地被对待,但是理解之后看问题的角度会不同,就不那么不爽了。先理解父母的苦衷,知道应该怎么做为什么做不到呢?肯定有TA成长经历中的影响。TA会感到被理解了,而不是被要求在做所谓正确的事,估计这时候餐巾纸又是一箩筐。TA的不容易如果被看到被理解了,才有可能去理解反馈孩子。当你被领导要求做自己不愿意做的事你会如何反应,TA也很想看到你怎么面对自己的真实感受。回应中的不卑不亢,既能体验到这种感觉,又能做力所能及的努力,不用过分要面子来维护自尊。TA看到你既愿意帮TA,又能做普通人,这是一种示范作用。TA之所以会这样是太怕别人觉得TA不努力、做得不够好。
很刚烈的孩子如果扬言要自杀一定要重视,不属于随便说说,可能就是“宁为玉碎、不为瓦全”的。对老师的愤怒可能是对理想化父母的置换,能够剪衣服、折腾父母等让破坏性、攻击性的东西出来,让别人焦虑,他内在的张力就松了,就不会去搞自己了。
什么样的原因会导致这两方面出现问题?
1、心理创伤
比较主观,你认为创伤就是创伤了,精神分析就是在这个主题上发展起来的。心理创伤确实无处不在,我们有时候会夸大创伤的负面影响,但我们每个人都是在创伤中成长起来的,创伤使一个人活得更深刻。但有人说我为什么要深刻?活得肤浅也不错。经历过创伤会引发强烈情绪,会启动防御,太过痛苦,排除出心智系统,排除出意识层面以外。冻结创伤结,安全岛技术、冰箱技术。一个人会不自然地、自然而然使用这个技术。
2、发展性缺陷
涉及到前俄狄浦斯期的问题,2、3岁以前人格结构还没形成前出现的,还没达到这个层次。从小没机会形成自我,把周围的标准作为自我,所谓“假性自体”。
家庭贫穷、不幸也会影响到婴幼儿,情感滋养、得到的照管都不够。
自我潜意识里会出现秘密的幻想,他会产生一个自己能发展的机会,暂时逃到安全岛中自我滋养,也是一种自我保护,也会促进一个人进行艺术等创造性的活动,但没有温饱时也实在顾不上。
精神决定论
这是精神分析的主线,无论是哪个学派都是这样。
无明显诱因不等于无诱因,对别人没有意义的事可能对他就是刺激,意识层面没有察觉。这样的事情怎么就让他情绪糟糕,为什么以前碰到更大的事也没什么呢?无非强调每个个体的个性、应对方式的不同决定了他处理问题的不同方式,那他的个性是怎样形成的呢?这总能找到原来形成的原因,这是一路过来的,不能割裂来看。精神分析搞多了好像总有点阴暗的,喜欢挖人家伤口的,但精神分析需要这种敏感度。
心理现象和生理现象一样,没有任何事情是偶然的或碰巧发生的。每一心理事件的产生,都是一些先前的事件决定的。还原论,还原到原本是什么,早年的体验、与重要客体的互动模式对成年后有重大影响,成年后的模式不过是早年模式的翻版和重现。
我的应对方式以前常常是化悲痛为食欲,我常常一口气塞六个费列罗巧克力进去,好甜蜜的感觉啊!如果我们需要强烈的味觉刺激,这是要去压住抵消什么情绪?
很多时候孩子会承接父母的需要,不要因为自己的需要强加到孩子身上。很多被激活的东西是莫名的烦躁焦躁,就会与周围人有冲突。愤怒肯定是指向最亲密的人,他们最容易包容接纳。但家人可能就难以应对,不可能想到“你早年有创伤”了,也会被激发出很大情绪,矛盾会升级。早年的力量真的蛮强大的,有些节点会有象征意义,最柔软脆弱的部分会有触动。一个人如果没有经过很好的梳理,空说夫妻怎么相处是没用的。早年记忆无法呈现,说明还有很多东西无法面对。
我的来访者最让我受不了的就是攻击我的时候还给我留面子,我知道这是在给我做示范,告诉我攻击的时候也要给TA留面子。走到这一步很多早年的东西慢慢就逐渐呈现,最初可能是在梦里。
失忆的问题听上去蛮严重的,但TA不是也长大了吗?关键是恢复记忆和失去记忆对当事人意味着什么。如果一个人能接纳自己,不记得也无妨,如果跨不过去,记得也没用,不能光看形式。这更多是一个象征,看一个人能多大程度走进自己的内心,有些时候一辈子修不通自己的内心,也蛮无奈的。
客体关系
非常实用,概念非常清晰,运用客体关系实践的人最多。
一个人从出生就开始从与别人的关系中辨别自己是谁,一个人形成自我是在与别人(重要照料者)的互动中形成的,分化整合以后形成自体客体的影像,强调早期母婴关系(母亲是一个抽象名词,代替主要照料者)。
弗洛伊德把所有的兴趣都放在俄狄浦斯期,之前很简单。后来的精神分析学家认为早期成长不好才导致俄狄浦斯期度不过,不只是口欲期肛欲期那么简单。
马勒:分离-个体化理论
有非常大的实践指导意义
共生 2-6月
分离-个体化 6-24月
孵化 6-10月
实践 10-16月
复合 16-24月
建立客体永久性 24-36+月
自恋型人格障碍大部分是在“分离-个体化”的“实践”阶段出了问题,这是婴幼儿无所不能感(夸大的自体)达到顶峰的时期。
边缘性人格障碍主要是在“分离-个体化”的“复合”阶段遭遇到创伤,需要被无条件接纳欣赏。
这对实践的指导意义就是相当于我们在治疗中要以父母如何回应那个时期婴幼儿的心理状态来面对来访者。
自闭 0-2月
刚出生的婴儿太弱小了,没有能量与周围互动,所有情感能量都保留固着在自己身上。与母亲完全融合,是母亲的一个部分。那时候孩子对父母的依恋还没有形成,所有依恋主要是父母投射的依恋。
自闭症:一个聪明漂亮的孩子无法和你有任何互动,停留在内心世界中,这很让人受不了,索性唐氏综合症的孩子反倒不会让你有期待了。被贴上自闭症的孩子太多了,但很多不是。关爱自闭症是对的,但有些过度,有些是幼儿的情绪行为问题,但不是自闭症,自闭症不是几个月训练就能改善的。不是的不要轻易贴标签,是的也不要低估治疗的困难性,这是很考验母爱的。停留在自闭阶段一个人心智是完全停滞的。
共生 2-6月
成人的共生经验:我们看到一对情侣牵手漫步在河边,共生就是连体。麻药刚起作用时很舒服,与宇宙融为一体,海洋般的感觉,开刀打麻药是这样,吸毒也是,相当于婴儿回到母亲子宫里。性高潮中,会失去自体感、时间感、空间感,失去了分辨自己和爱人的能力,甚至失去存在的感觉,这是最强烈的融合体验。只有他们两个人知道这个秘密,与周围毫无关系。