面质
如何呈现病理性模式,面质是最重要的。面质投射性认同而不是通过诠释来回避,解释本身就是一个防御,自己情感呈现的部分反倒不去面对。经典精神分析比较强调解释,那四种投射认同模式还没成长到神经症水平,强调此时此地的情绪冲击,不去用理智分析稀释。理智分析并没有错,但是对现场感受的敏感更重要。
诠释靠认知和语言,无法触及本质上是前语言的事情,婴幼儿靠非语言沟通。
面对性欲投射的“我不会和你上床”,依赖的“我不会引导你的生活”,权力的“我不需要你的帮助来达到成功”,迎合的“我不欠你任何东西”。我们要传递给来访者这种清晰的信息,用做法而不是语言(诠释分析)去体现。
一个人有不成熟的防御机制,也是他的生存需要,再不成熟怎么也防御了一把。他来咨询是想换更高层次的防御机制,我们怕他改变后不适应,又希望他尝试去改变,博弈是讲这个,急不出来的。也不是说脚踩西瓜皮滑到哪里到哪里,带着一定张力,又有一定自由度,这对咨询师也是考验。你越想破他的模式,越强化他的防御,像小孩子逆反一样,会变本加厉。
解析从哪个角度不那么重要,关键是有否触动来访者的情感反应,各种反馈增加了多种视角,没有完全的对错,目的是获得洞察和成长。面质有时候让人感觉到攻击性,但这不是你能预测和防范的,有时候你温和地共情也会让他有这种感觉,主要是来访者的个人反应。
面质负性移情
负性移情:坏的、贬抑的、抛弃、失望、排斥的……张力积累到一定程度,总要摊到台面上。
焦点:低落的情绪、外在的压力,是不是把指向你的推到了外面?看上去跟你无关,但在你面前讲其实还是跟你有关。有时候不能就事论事去回应,他对你的不满可能说不出口,只能借那些事情说指向你的不满。“看来你对我很失望,你来治疗是希望我理解和帮助你,但你仍然觉得没有人理解你。”他也是潜意识的对你不满,我们察觉到就有责任把它摊开来,但不见得你说的都是对的,也有可能是你误解了来访者,可能是我们的反移情部分,需要面质澄清。
面质中有同理的成分,如果是真诚的,就会有帮助,特别是对感到愤怒和被抛弃的患者。患者不再感到被误解。
患者会无视自己矛盾的情绪:分裂的(全好与全坏的客体)。治疗师的应对:接受全好的角色?治疗室里会暂时平静,但会导致治疗师接受理想化的角色,并使患者把所有不愉快的感觉分裂开,并投射到亲密关系上,家庭关系恶化。治疗是帮助患者处理治疗外的关系,不是为了治疗气氛舒适。
负性移情比较容易引发脱落,负性移情是否得到很好处理是治疗是否取得进展的关键,很多坏的东西冒出来要逃的。未了结的事宜,欧文亚龙还会放下手上的事,去找许多没结案的案例,对TA有许多理解感受想说,对20年后TA会怎样非常好奇,对人性的部分很希望搞得很通透。到底什么状态中咨询师不仅有这个想法,还会做这个事?想想的很多,真的去操作的很少。我们咨询师是否可以满足自己的需求,为什么不可以?当然会有争论。总有理由,不能说我怕你20年后再发病,你可以说我就是想看看你过得怎么样,有时候会侧面打听他过得怎么样。这是理想化的部分,希望能把没有澄清面质的问题在治疗中处理整合。
负性移情如果被忽略,治疗会过早终止。科胡特强调治疗师要先做好妈妈,没到火候时去面质会引发来访者更强的攻击;科恩伯格说无限止对来访者好是共谋,越补充缺失越是回避冲突,是害怕攻击,强调面质。临床工作总是折衷的,不可能一刀切,要看情况。
边缘性人格的人,有时候会出现短暂的现实界限模糊,甚至有短暂精神病性症状,伴随强烈愤怒情绪和见诸行动。这种个案如果早期不讨论,他的界线会更模糊。要去面质现实部分,否则他会越来越走到幻想层面,他说好就好,说坏就坏,当场会翻脸不认人。通俗来讲,你不能把他当成年人处理,他没有整合能力,需要你给他提供可不可以的框架,要从最基本的道理一步步告诉他,在治疗早期就要不断把他拉到现实中去面质,促进他整合客体的好与坏的部分。你感到他是婴幼儿,要提醒他现实,边缘性人格退行非常快,会退到很原始的阶段。只有神经症水平的人才能承受不直接的回答,阶段低的人会解读成敌意、羞辱、拒绝,要看来访者的人格类型和心理发展水平。
强迫症的人痛苦程度很高,求助愿望强烈,人格障碍的人是感到自己没问题都是别人有问题。强迫症很会自我批评、自我反省,不敢对权威攻击是强迫症的问题。如果很早起去处理负性移情,他会很难承受。强迫症非常顺从、听话,对你很客气,如果一上来就探索压抑,说这是隐藏对权威的攻击,他会不能承受社会已经认同鼓励的部分。一开始他需要你从积极的角度去认同他,否则他觉得你是在否定他。只有先期共情足够,后来才有可能去面质负性移情的部分,才会表达出对你的敌意。强迫症如果能表达对权威的敌意,对他来说是颠覆性的,他原来是反向形成,过分尊重。
自恋的人需要互相理想化很长一段时间,我是如此独特的来访者,碰到这样优秀的咨询师。没有比较长的时间,咨询师说我没什么特别的,他是无法忍受的。非常需要把自己提升到一个境界,你对他说你把我顶到一个高度最后还是要对我攻击的,他是无法接受的。他会觉得你很阴暗,明明我们两个人很好你要想得那么坏,你们咨询师心灵都扭曲的,你们天天看坏事情,好事情不会看的啊。你有时候还会觉得他讲得对的,早期阶段你会跟他共谋,你想跟他谈某些问题你就会问不出来,会让你调整原来的风格,这样才能符合某种理想的标准。被别人理想化好像很舒服,但是你想舒服多久,就准备好要痛多久。大起大落、大悲大喜,做这样的个案非常有挑战。需要面质负面的东西,点到为止,带有评论又有共情,你要非常小心地呵护他的自尊;你不点,他又觉得你没水平。来访者非常敏感,垫了七床被子下面有豌豆都能感觉到,这种能力是从小练出来的,照料者不回应也不许你不满意,他要动用全身能力察觉场上的局面。我们接这样的个案要非常小心谨慎,爱心、耐心、理解力、敏感度……几乎要达到国母的水平。
面质见诸行动
一种防御机制,归在不成熟的防御机制里面(防御机制一般分成四个等级:原始的、不成熟的、神经症的、成熟的,一般正常人就是混合使用后两种。)
突然在治疗中情绪爆发,也有在治疗外见诸行动,在治疗室里没跟你发火,在外面跟别人发火。很小的事发很大的火,人的情绪非常失控,是他内心某种东西承受不了被勾出来了,内在的攻击性的外在呈现。
见诸行动是各种混乱有害的行为,语言表达是更成熟的方式,用语言描述极端情绪是更合适的方式,但他体验还没体验到情绪就爆发了。
治疗时间外的行动化都对治疗有象征性的关联,如果保持这份敏感,多半都会找到线索,千万别把自己太不当回事了。来访者可能意识层面也不觉得你很重要,但潜意识层面你对他是有很大影响的。
领悟
我们好想领悟,但是死不开窍。
我们不能小看顿悟的作用,但顿悟本身是有积累的,跌打滚爬迷惑了多少年,各条路都探索、尝试、思考过。顿悟也会反弹的,但顿悟至少提供给我们一个全新的角度。
一个人之所以苦恼,大概就是不知道自己为什么会那么倒霉,一个人如果理解了大概会释然很多,帮助来访者更好领悟理解自己的内心,不能指望一下子治愈。强调逐渐有所领悟的过程,一步步接近,一个人能把现在与过去结合起来看,能够看到一些潜意识的部分,包括潜意识对行为的影响,早期冲突对目前人际关系的影响,对内在世界有更深的理解。
认知上的理解,有时候是一种阻抗,抗拒改变。有些来访者对自己分析得很透彻的,他已经把自己批评透了其实是阻止你批评他。道理知道不等于灵魂深处被触动,情绪上没有领悟。本能上触动都是让人难过的,情感上受到冲击。
真正的领悟相当于第三只眼,观察内在(seeingin)能力,一个人正在痛苦地倒霉,还能跳出来看看发生了什么,有理智有情绪,介于认知上的理解和情绪领悟之间。
假性好时光
移情性康复,逃到治愈中。很多自由联想、很多顿悟。满足了双方的自恋,好像都找对人了。我们有时候真的很相信来访者,与来访者贴的很近,他遭遇了那么多事能不出问题吗?我们会认同,他用某种片面的诠释去解释后面发生的所有事情。
好时光
通俗来讲就是不打不相识。经受过负面冲突的治疗关系,一开始有敌意,但内在部分能够暴露,没有掩饰。治疗师的某些话虽然让人难受,但发现真的是这样,使人顿悟改变。从来没有人这么对我说过,这样可能会让他对自己有全新的看法。
修通
我们都有打通自己任督二脉的欲望,精神分析中也确实强调这部分。领悟会导致修通,修通会强化领悟。
修通是增强自尊的。有些心结打不开,我们会很羞辱难受地活着。跟我们的过去和解,释怀、放下。放不下的时候就不要放下,好好纠缠纠缠,不能刻意要求自己放下;真的要放下时你不想放下也不行。当然这是指向父母的,如果我们不能与过去、与父母和解,一直会有精神枷锁束缚着。现在能站在一定高度去相对客观理性地看待,能回顾面对以前不堪的部分,这是会促进一个人自尊的。
真正对一个人有帮助的,还是需要三年以上的长程治疗,否则很难促进一个人内核的改变。但我们有时候不得不受到现实的局限,越来越多发展出很多聚焦的短程,短程总比不接受治疗好,哪怕是虚拟或短程的方式。只有体验是安全的,才有可能去承受更大的界限感。
在医学领域中,短焦首推认知行为治疗,因为这个疗法这方面研究最多,精神分析似乎在科学性方面拼不过认知行为治疗。精神分析在接受3个月、6个月时评估疗效不明显,在3年5年后才显现出一点改善。随着生活的发展,突然想到这问题以前咨询师跟我探讨过,受过生活检验的领悟不太会波动,很多疗效不是即刻显现,很多成长不见得都在你面前完成。治疗中的改变,必须在真实生活中活出来。但这真的蛮难预测的,如果都能预测,就没有苦命的人了。
结案