治疗联盟是任何成功治疗的关键因素。治疗联盟一旦形成，就不能认为这是理所当然的事情而不管不顾。咨询师需要在整个治疗过程中努力管理和经营治疗联盟。
许多研究表明，治疗联盟不是静态的，它会在咨询中和会谈期间随时发生变化。其中的一个重要变化就是治疗联盟破裂或恶化/紧张。
通常而言，心理治疗联盟破裂分为退行式破裂和对抗式破裂两种类型。治疗师不应根据字面过度解读这两种类型的区别，因为一些联盟破裂会同时出现对抗/退行的情况。
退行式破裂
在退行破裂期间，患者会远离治疗师或治疗。这种退行可能以许多不同的方式表现出来。
退行式破裂的迹象：
- 患者否认他们真实的、明显的情绪感受（例如愤怒、沮丧）以避免与治疗师讨论。
- 患者否认或最小化与治疗相关的重要事件或关系（例如，与治疗师或其他人的关系）。
- 患者沉默不语，或对治疗师的问题/澄清做出最少的回应。
- 患者中途离开或提前结束咨询。
- 患者在会话期间使用手机或其他“多任务”。
- 患者变得过于理智化（例如，远离情感）。
- 患者的语言变得抽象、模糊或困惑。
- 患者讲述一些无关的故事以回避治疗过程。
- 患者转移话题（通常从严肃的话题转移到更琐碎的问题，或者快速连续地转移话题），或者过滤他们的自由联想。
- 患者对治疗师过于恭敬（即避免冲突）。
- 患者变得过于讨好治疗师（即避免冲突）。
- 在谈论一些事件时，患者表现出的情感与讨论的事件不一致、不协调（即内容/情感分裂）。
- 患者以一种“拒绝”治疗师的方式陷入沉思或报告绝望。
- 患者不情愿的配合治疗师的干预。患者在参与治疗过程时表达过多的焦虑或怀疑。
对抗式破裂
对抗式破裂与退行式破裂不同，对抗式破裂中的患者不会远离治疗师，而是反对他们。这些对抗事件可能与彻头彻尾的敌意有关，但看起来又显得礼貌、保守，不那么敌对。
对抗式破裂的迹象
- 患者对治疗师不满，和/或表达负面情绪（敌意、愤怒等）。
- 患者对治疗有抱怨，和/或表达负面情绪（敌意、愤怒等）。
- 患者不接受/拒绝治疗师的问题、观察或临床干预。
- 患者对治疗师的问题、观察或临床干预表示担忧。
- 患者对现有的治疗设置（如会话频率）表示担忧。
- 患者表达了对他们对治疗的进展（或缺乏进展）的担忧。
- 患者以防御或过度自证的方式回应治疗师的判断，并用这些方式攻击或批评治疗师。
- 患者努力控制治疗师或治疗进程。
- 患者试图直接向治疗师施压，要求其采取特定的行动。
- 患者变得过于友好或诱人，以此作为操纵治疗师的手段。
如何避免治疗联盟破裂
注意并关注破裂迹象
一旦治疗师注意到破裂，重要的是要处理它，而不是“像往常一样继续治疗”。如果联盟紧张，额外的工作不太可能成功，忽视联盟破裂很容易使事情变得更糟。
探索与关系破裂有关的经历
一旦破裂被识别并被视为治疗进程的主要议题，那么治疗师接下来就需要协助患者检查他们的主观体验。
他们是否感到受伤、被忽视、生气或失望？他们是否想离开会话、终止治疗或以某种方式报复？
如果没有足够的细节，破裂将无法得到解决，也无法进行有效的治疗。不用说，只有在患者感到足够舒适的情况下，才能进行深入的探索，而治疗师的风度至关重要。
探索如何避免出现联盟破裂
首先，治疗师需要觉察到联盟中的紧张关系，并将谈话的重点转移到紧张关系上。接下来，治疗师邀请患者探索他们对破裂的主观体验。如此这般，患者就会愿意把他们的感受用语言表达出来。治疗师需要认真倾听患者的讲述，表现出好奇心、开放性和真实性。
探索与破裂相关的愿望和需求
在化解治疗联盟破裂的最后阶段，患者会找到、并表达其潜在的愿望和需求。某些患者甚至可能需要数年或多次无意识的重复破裂。
无论如何，治疗师可以通过继续保持好奇、冷静、不防御，并以开放的态度涵容患者的不满或烦恼来促进这一过程。
需要强调的是，在心理动力学治疗中，所有持续时间较长的治疗都会出现治疗联盟破裂。实际上，这是不可避免的。然而，联盟及其三个组成部分（目标、任务协议、可行的纽带）对于许多非心理治疗关系而言也是必要的。
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