分/解离障碍（dissociative disorders）是一个冷僻的概念；很多人也无法识别分离障碍；医生对分离障碍的诊断也不够充分。无论是特定的事件，还是创伤的经历，以及焦虑心理状态，大脑在应对这些极度压力状况时，有很多的应对方式。分/解离（dissociatiion）就是大脑应对极端压力的一种方式，分/解离会让人觉得自己和自己的思想、感觉、自己的身份、环境和/或记忆失去了连接。
１、什么是分离障碍？
分离障碍呈现的方式多种多样，维持时间也长短不一。有些人的分离感受只会持续几小时或几天时间，而另一些人则会在更长的时间内感到分离，并且持续数周甚至数月。在更极端的情况下，这些疾病可能会持续多年。分离的症状因人而异，其范围从感觉自己和环境脱节，到忘记某些信息或无法回忆、觉得不能确定自己是谁，以及拥有相互分离的多重身份。一些分离障碍能够让身体的痛感出现减轻或消失。虽然分离障碍是心理问题，但它也会导致一系列心理和生理问题。
对一些人来说，分/解离是由童年时期的创伤事件引发的，并以此作为一种应对创伤的方式；对另一些人来说，他们是在经历了特别有压力或痛苦的个人经历之后才在人生的后期出现的。解离可能与压力水平的增高，以及其他心理健康状况有关。无论是何种因素触发了怎样的分离障碍，分离障碍都会让人感到恐惧、难以解释、也难以诊断。
分离障碍不像其他更常见的心理健康状况那样经常被人们谈及和谈论，因此，有过这种经历的患者会感到孤独、不被理解。好消息是，有一些资源和服务可以帮助分离障碍患者。同样，更多公开谈论分离障碍，可以慢慢打破和改变围绕这些复杂状况的污名。
我们需要了解什么是分离障碍、其症状和体征是怎样的，以及如何获得适当的资源和治疗。
２、分离性身份障碍
分离是一个总括术语，涵盖了不同类型的分离障碍，它们有自己的一系列症状，尽管有时有一些重叠。
可能人们最熟悉的，就是分离性身份障碍（dissociative identity disorder, DID）病症，不太了解这种疾病的人会将将DID称之为多重人格障碍（multiple personality disorder）。你可能在许多电影和电视剧中听说过多重人格障碍，并且知道，主人公会用不同的分/解离性身份讲述这些故事情节，并试图以此拼凑出主人公的完整人格。这其中，豆瓣电影榜排名第62位的《搏击俱乐部》（Fight Club）大受欢迎。虽然这些文化表征可能有助于人们更多的关注这种心理健康障碍，但是，经过艺术加工的形象都无法准确的描述DID。
大多数DID都是由童年强烈的创伤引发；《搏击俱乐部》用这种心理障碍强调了当代的物欲文化及其附属物造成的心理创伤，但是，电影并没有描绘这种心理问题的真实复杂性。早期的电影《精神病 Psycho》也是如此，这部电影也可能会给大众带来错误信息和误解。稍微好一点的是2022年的漫威电视剧《月光骑士》（Moon Knight），这部影片以DID为叙事核心，而且创作团队表示，他们花了大量时间研究DID，以确保电影能够准确的描绘DID。
拥有多重身份是DID的主要症状之一。这些身份通常通过属于自己的名字互相识别，他们之间可以有不同的举止、口音或说话方式；他们可能表现为不同的年龄或性别。每个身份可能对自己的历史有不同的理解，尤其是对童年创伤事件的反应。这是因为患者可以建构一个身份来逃避残酷的现实、忽略某些事件。因此，DID患者的记忆中的个人信息和历史事件的一些部分可能会出现空白，并且感到无法确定自己的身份。患有DID的人通常也能够意识到其他身份的存在，有时候也能够理解那个被自己认为是核心或“主人”身份的身份。
DID是一种复杂的精神疾病，流行病学调查显示，1.5%的人会出现DID症状。
接地技术
如果你感到自己和自己（或周围的世界）脱离了关系，那么可以尝试接地气的技巧帮助你集中注意力、让自己觉得和现实的融入感更强。
如果你感到非常紧张或焦虑，或者你正在经历闪回，这些也会很有用。您可以运用自己感官帮助自己在现实中接地。
声音
你可能会发现，听一些你觉得平静的音乐很有帮助，您可以通过注意歌词来集中你的注意力。如果你听不到音乐，那么试着听听周围的声音。
触摸
你可以触及一些柔软的东西，比如毯子，或者可以在现在的环境中找到某种特定的质地。你可以将自己的注意力集中在的脚上，感觉自己站在地板上，并向下用力，以此来感受地面的承重，从而让自己脚踏实地。
呼吸
试着吸气四秒，屏气四秒，呼气四秒，然后保持四秒。或者只是慢慢地吸气和呼气，注意每一次的吸气和吐气，并注意其模式。
３、其他形式的分离
还有一种分离障碍叫做分离性遗忘症（或游离性遗忘，Dissociative Amnesia），这是指一个人无法记住过去的某些个人信息或事件。这与健忘或记忆力差不同，同时，这些失忆与医疗状况或药物/治疗无关。这更像是已经从一个人的记忆中完全抹去了一些事情，并且可能是由某个创伤的事件作引发的应对机制。
分离性遗忘症也会导致一个人出现空白发作（blank episodes）：他们记不清自己在哪里或是如何到达那里的，这种情况会持续几分钟到几天。在复杂和罕见的情况下，分离性遗忘症可以持续数月或数年，并可能与神游症（fugue）共病。与神游症共病的分离性失忆是指一个人完全失去了自我身份意识，并且经常前往新地点，和/或在不记得以前事件的情况下，在新的地点拥有了了新的身份。
除此之外，还有一些非特定的分离障碍，他们可以是未指定的（未指定的分离障碍）或指定的（其他指定的分离疾病）。所有的分离障碍都很难诊断，在做出全面诊断之前，症状通常可以归因于其他情况。
人格解体和现实解体
其他类型的分离障碍更为常见，而且很可能诊断不足，因此我们不知道有多少人患有这种疾病。人格解体障碍（Depersonalization Disorder, DPD）和现实解体障碍（Derealization Disorder）是两种相似、但略有不同的心理疾病，而且，这两种障碍影响的人数更多。
人格解体障碍会让你感觉自己“置身”于自己之外，仿佛你在远处观察着自己的生活和行为，而不觉得自己和自己有联系。你可能也会觉得自己在慢慢远离自己的身体，或者无法定义自己和其他人之间的界限。有些人形容这就像他们在看自己出演的电影。现实解体是指觉得自己的环境不真实，你会感觉与周围的的联系全都切断了。这可能会让人迷失方向，因为物体可能看起来不明确，也不那么坚固。人格解体和现实解体可以单独出现，也会一起出现，这些分离状态有时候很短，有时候也会维持很长一段时间。
演员杰米·莱因（Jamie Laing）在接受采访时讲述了自己在27岁时的人格解体经历，此前他曾患过多年的焦虑症。DPD可能影响全球2%的人口，许多人甚至不知道他们正在经历的是人格解体或现实解体，因为他们的这些情况并不为人所知。
４、体征和症状
鉴于这类疾病的复杂性，其症状和体征因人而异。一些症状会和其他症状同时出现，这就是为什么需要进行详细评估，以帮助了解所呈现症状的全部影响的原因。
更困难的是，即使是那些经历过分离障碍的人也难以描述自己的经历。由于分离性身份障碍（DID）存在不同的多重身份，因此DID更容易诊断。然而，人格解体和现实解体很难用语言表达。
那些经历过这些症状的人，可能会将自己的生活描述为
“生活在一个梦幻世界”，或；
感觉与环境或周围的人“分离（detached）”。
其他常用的描述包括；
感觉世界是“雾蒙蒙的”或“毫无生气的”；或者
作为一个人，他们感觉自己是“机器人”，或者
从身体外观察自己的生活。
通常情况下，那些患有这些疾病的人会意识到他们所感受到的世界，并不是真实的情况，但却无力阻止这种情况的发生。
需要特别注意一些特定的体征和症状，这些都可能会导致分离障碍。
- 生活中感觉某些事件出现了空白期，或记忆中的空白，
- 忘记了自己的个人信息。你可能会发现自己身处一个陌生或不同的地方，不记得自己是如何到达那里的。
- 你可能会感觉到你周围的世界并不真实，物体和空间似乎发生了变化和扭曲。
- 你可能会觉得自己是机器人或没有生命，或者觉得世界模糊或迷雾重重。
- 你可能会觉得自己脱离了现实和环境，或者脱离了自己的身体，就像你在从外面观察自己的生活。
- 你可能与你的身份和感受脱节，或者注意到其他身份存在。
这些都会让你很难定义自己是谁，让人困惑和不知所措。
5、获得诊断
如果你担心自己有分离障碍的症状，家庭医生或全科医生是首选求助对象。由于你很难解释你的感受，可以写下你能记住的任何情节，不仅如此，你正在与之斗争的任何想法都是有价值的。详细地描述解离时的事件和情景可以帮助医生建立诊断蓝图，有助于做出正确的诊断。
首先，医生需要排除引发症状的其他原因。例如，某些药物或毒品会导致分离，酒精滥用也是如此。分离的感觉可能有身体原因，如头部受伤，或其他状况，如焦虑。如果没有明确的原因，那么很可能就需要进行全面的心理健康评估，最好是由具备分离障碍背景的心理治疗师或精神科医生进行。
这种评估需要当事人诚实的讲述才能得到可靠的诊断。这可能是因为这些症状更可能与另一些心理健康状况有关，而这些症状对你日常生活的影响也会被考虑在内。
分离障碍很难被诊断的部分原因是症状与更常见的心理健康状况重叠；有些是因为医生对这些状况缺乏了解；有些是因为出现的症状难以描述。
接受过诊断的患者，也可能认为这些诊断没有什么帮助，尤其是症状短暂、罕见或对日常生活没有太大影响的时候。在这些情况下，自助和在线资源可能很有用，即使没有正式诊断，你仍然可以寻求帮助。也许您自己在研究和阅读的时候，知道了分离障碍，并且开始理解你的感觉和你正在经历的事情。
6、DSM5中的分离障碍分类及其诊断标准
6.1分离性身份障碍
诊断标准
A 存在2个或更多的以截然不同的人格状态为特征的身份瓦解，这可能在某些文化中被描述为一种被（超自然的力量）占有的经验。身份的瓦解涉及明显的自仪感知和自找拉制感的中断，伴随与情感、行为、意识、记忆、感知、认知和/或感觉运动功能相关的改变。这些体征和症状可以被他人观察到或由个体报告。
B 回忆日常事件，重要的个人信息和/或创伤事件时，存在反复是空隙，它们与普通的健忘不一致。
C 这些症状引起有骨感临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
D 该障碍并非一个广义的可接受的文化或宗教实践的一部分。
注：对于儿童，这些症状不能更好地用假想玩伴或其他幻想的游戏来解释。
E 这些症状不能归因于某种物质的生理效应（例如，在酒精中毒过程中的一过性黑蒙或混乱行为）或其他躯体疾病（例如，复杂部分性发作）。
6.2分离性遗忘症（游离性遗忘）
诊断标准
A. 不能回忆起重要的个人信息，通常具有创伤或应激性质，且与普通的健忘不一致。
注：分离性遗忘症通常具有对特定事件的局部的或选择性遗忘；或对身份和生活史的普遍性遗忘。
B. 这些症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
C. 这些症状不能归因于某种物质（例如，酒精或其他滥用的毒品、药物）的生理效应或神经病性或其他躯体疾病（例如，复杂部分性癫痫、短暂性全面遗忘症、闭合性脑损伤/创伤性脑损伤后遗症、其他精神疾病）。
D. 该障碍不能用分离性身份障碍，创伤后应激障碍，急性应激障碍，躯体症状障碍，或重度的，轻度的神经认知障碍来更好的解释。
标注：伴分离性漫游：似乎又目的地旅行或与遗忘身份或其他重要个人信息有关的困惑的流浪。
6.3 人格解体（现实解体）障碍
诊断标准
A. 存在持续的或反复的人格解体或现实解体的体验或两者兼有：
1. 人格解体：对个体的思维、情感、感觉、躯体或行动的不真实的、分离的或作为旁观者的体验（例如，感知的改变、时间的扭曲、自我的不真实或缺失、情感和/或躯体的麻木）。
2. 现实解体：对环境的不真实的或分离的体验（例如感觉个体或物体是不真实的、梦幻的、模糊的、无生命的或视觉上扭曲的）。
B. 在人格解体或现实解体的体验中，其现实检验任然是完整的。
C. 这些症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
D. 该障碍不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品、药物）的生理效应或其他躯体疾病（例如，癫痫）。
D. 该障碍不能用其他精神障碍来更好的解释，例如，精神分裂、惊恐障碍、重性抑郁障碍、急性抑郁障碍、急性应激障碍，创伤后应激障碍，或其他分离障碍。
其他特定的分离障碍
未特定的分离障碍
7、什么导致了分离障碍？
分离障碍通常是由于特定的创伤导致的，尽管并非所有的经历创伤事件的人都会有解离体验。这些疾病更可能发生在那些经历过某种虐待或忽视的人身上，特别是在小时候，或者持续的时间很长。一个人经历创伤时的年龄越小，就越有可能出现分离症状，因为小时候的大脑无法处理发生在他们身上的事情。
更极端的分离案例通常由童年经历引发，如身体、性或情感虐待，或严重忽视，而分离是孩子摆脱困境的唯一途径。如果孩子在艰难的生活中得不到安慰或支持；或者，他们在情感上依恋的人忽视/虐待了他们，那么分离也更容易发生。这也意味着，当他们成为成年人的时候，也没有任何其他的资源和机制来应对压力，在困难的时候就会出现分离症状。
其他原因和风险因素是成人时期的单次性极端创伤事件，并且未被处理过。在最初的创伤事件中，分离是一种正常的应对和保护心灵的方式。当分离持续的时间很长之后，随后就会出现心理/身体问题，分离也会成为应对日常压力的一种机制。当你与一个特别创伤性的事件建立了联系后，你的大脑可能会屏蔽掉某些记忆。然而，某些东西会触发这些记忆并导致闪回，这可能很难处理，特别是如果记忆被压抑了很长时间。
分离障碍通常是由特定的创伤引起的
去人格化和去现实化并不总是由特定的创伤或事件引起的，并且可能与其他的、让身体处于压力状态的心理健康状况一起发生。
目前，研究人员还无法确定为什么我们会在压力或创伤时出现分离体验。在困难的情况下，大脑会进入“战斗”或“逃跑”模式，这一点相对来说是很好理解的。当这两种选择都不可行时，当你无法逃避或对抗一种情况时，分离就成为了一种保护你免受你所经历的伤害的方式。
分离可能会阻止我们形成牢固的记忆或让我们知道我们在哪里、正在发生什么，分离改变了我们的思维和感觉方式，这会一直持续到我们真正感知到创伤的时候。这可以解释为什么分离庄海会出现失忆，或者是超然和不真实的感觉。
为分离障碍患者提供支持
如果你关心的人正在经历一种分离障碍，这可能真的很难。
你可以做一些实际的事情来支持他们，比如帮助他们获得他们需要的治疗或治疗。这可能是讨论需要选择的医生，找一个好的治疗师，或者帮助他们制定一个解离期的危机应对计划。
他们可能需要一个他们信任的人为他们辩护，尤其是在分离障碍很难诊断的时候。你也可以在发作期间保障他们的安全，通过了解分离的触发因素协助他们避开或引导他们。他们可能还需要谈论他们正在经历的事情，你可以倾听，即使你无能为力。
分离障碍会对朋友和家人造成困扰，尤其是你所关心的人出现不同的身份、或者患有长期的分离性失忆的时候。
确保你照顾好自己的健康，这是因为，如果你自己筋疲力尽，你也就无法为他们提供支持。获得充足的休息和睡眠，与支持小组交谈，与正在经历类似经历的其他人交谈，如果需要，请寻求额外帮助。
8、共病
分离障碍可以单独出现，也可以和其他心理健康状况一起出现。这就是为什么很难对一种分离障碍做出定义的原因，除此之外，把分离障碍误诊为其他的不同疾病也很常见。
当特定的创伤事件引发分离时，一个人也可能患有创伤后应激障碍（PTSD）。这会导致一个人重新经历创伤事件、出现闪回。在经历了创伤的人群中，有三分之一的人会出现PTSD症状，如果创伤发生在儿童时期和/或持续一段时间，则更可能发生PTSD。
同样，患有焦虑障碍和惊恐发作的人可能会体验到人格解体和现实解体。惊恐发作可以让大脑相信自己正在经历一场创伤性事件，此时大脑在应对感知到的威胁时，就像应对对真实威胁的反应一样。长期的焦虑会在体内积聚并产生大量的压力，从而引发分离以逃避这种情况。
抑郁症、恐惧症、失眠和强迫症（OCD）也会造成精神压力过大并引发分离空白的情况。如果一个人长期患有分离障碍，这也会导致自我伤害或自杀倾向，因为他们很难与自己或周围的世界建立联系。
9、治疗和自我护理
一旦识别或诊断出分离障碍，就可以进行治疗。对许多人来说，谈话治疗（心理咨询）可以给予您更多的空间谈论你的感受，并且可以帮助您面对你的身心压力的原因。
分离障碍的心理咨询是一种特定的创伤咨询，可能非常困难，但有时通过在安全的环境中面对创伤，可以帮助缓解分离症状。
对于那些经历过涉及了焦虑、抑郁或恐慌发作的人格解体或现实解体的人来说，学习应对空白期的技巧可以更容易得管理分离发作。这包括前文介绍的接地技巧，如果你觉得与周围的世界或你自己脱节或脱离，你可以在这一刻利用这些工具箱。
许多人发现，正确的咨询可以帮助患者从分离障碍中康复，尤其是了解了潜在的原因或触发因素，并学习了应对机制和技巧的时候。
有一些药物被用来缓解分离症状，但是，没有专门针对分离障碍的药物。相反，有一些药物可以协助治疗分离的触发因素、原因和其他症状，从而有助于减少分离的出现。例如，无法入睡（失眠）会让分离更难处理，因此，医生可能会开一些促进睡眠的药物。抗抑郁药也可用于治疗伴有分离的抑郁或焦虑。
还有一些自助技巧也很有用。有些人发现写日记很有帮助，把你的想法和感受写下来，这样你会更加了解它们。对于患有DID的人来说，这有助于将不同的身份联系起来，而对于那些经历过失忆期的人而言，日记可以帮助消除记忆空白。其他建议包括为自己写笔记，记录有用的信息，如时间和日期、紧急联系电话和提醒，这样，如果你的分离导致记忆空白或身份冲突，你就有了一个实用的参考。
以其他方式照顾自己也很重要。基本的健康生活理念可以帮助你更好地应对分离障碍，比如均衡饮食、充足睡眠和锻炼。这些都可以帮助您管理你的心理健康和幸福，而这反过来又有助于治疗分离障碍。
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