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分离性遗忘、分离性漫游和分离性身份障碍(DID)是以自传记忆的可逆性损伤(理论上是可逆的)为特点,大多数伴有真实,期待或感到害怕的经历。遗忘的特征性亚型以及遗忘和漫游的典型、非典型特点将在表 34-1 和表 34-2 中说明。与分离性遗忘和分离性漫游有关的强烈体验可能与某些强烈而难以忍受的刺激,强烈的内心冲突,令人害怕的外部环境,或者明确的创伤事件有关。与分离性身份障碍有关的强烈体验几乎总是与孩提时代的精神创伤有关,例如被虐待、被忽视、恐惧的外部环境,或是痛苦的医疗经历。身份的混乱和(或)改变同时与分离性身份障碍和分离性漫游相关,在分离性漫游的病例中包括交替身份的形成。在分离性遗忘和没有交替身份形成的分离性漫游表现的病例中,患者对自己的身份感受到影响,这是因为患者对自己的感觉会被以下因素所扭曲:不能整合重要的信息,和(或)内心矛盾冲突,以及强烈而难以忍受的影响。
表 34-1 分离性遗忘的类型
- 局限性遗忘 丧失回忆特定时间段事件的能力
- 选择性遗忘 可以回忆特定时间段的部分事件,但不是所有事件
- 广泛性遗忘 不能回忆患者的所有生活事件
- 持续性遗忘 不能回忆某件事发生之后的事件
- 系统性遗忘 针对某种特定记忆类型的遗忘,例如与某人家庭或是某特定人物有关的所有记忆
表 34-2 分离性遗忘和漫游的两类症状群
“经典 " (classic)综合征
- 急起、明显的,症状丰富,戏剧性的分离性紊乱。
- 突然产生的,常与急性创伤性经历例如战斗和(或)严重的情绪应激或冲突有关。
- 没有易患的人格素质特征或常见的共病。
- 患者也许先前有分离障碍的病史。
- 遗忘比漫游更为常见。常表现全面性、局限性或持续性遗忘。
- 常与心理创伤有关和(或)发生于以往有心理创伤病史的个体。
- 在某些病例,可能与头部外伤史有关。
- 对治疗的快速反应。
分离性遗忘的“非经典”形式
- 一种“隐蔽的”分离性障碍。
- 以慢性、反复发作的,和(或)持续的分离性遗忘为特点。
- 分离障碍是隐藏的、最小化的,或者合理化的。
- 遗忘经常是与创伤环境有关的相对限制的记忆缺失。
- 临床表现常通常为其他症状或是综合征。
- 常有创伤后应激障碍或是创伤后应激症状的表现。
- 遗忘是创伤反应的一部分。
- 治疗是针对患者慢性分离性障碍和创伤后障碍的长期心理治疗。
在理解和对待分离性遗忘、分离性漫游和分离性身份障碍的过程中,治疗师需要熟悉分离,催眠,以及创伤、分离和遗忘之间的相互作用;熟悉对记忆和创伤性记忆的研究。然而,对这些领域的完整探索已经超出了本书的讨论范畴。有兴趣的读者,可以査看以下资料:① Bremner 的文章,其中包括了许多探讨分离以及分离与催眠、创伤、遗忘之间关系的文章;② P.Brown 对于遗忘和记忆科学的深入讨论;③ H.Spiege 对催眠的介绍。