治疗囤积障碍的新方法
LINDA M. RICHMOND 文
mints 编译
虽然囤积障碍（hoarding disorder）患者很少寻求帮助，但是这种令人感到孱弱的常见的疾病会随着患者年龄的增长逐渐恶化。研究人员正在努力解锁更好的治疗方法。
囤积障碍是指人们在丢弃个人财产时持续体验到的困难和痛苦。患者积攒了过量的纸张、衣服、塑料容器，以至于侵占了个人生活空间，在患者的预期中，这些囤积物可以使用更长时间。
Adam Postlethwaite及其同事在2018年6月进行的一项元分析表明，发达国家囤积障碍的患病率约2.5%左右，这一比例超过了强迫症的流行率。
尽管2013年发布的DSM-5将囤积障碍单独列为一项诊断，但DSM5没有推出新的治疗方法。此后，只有极少数研究调查了针对囤积障碍患者的循证治疗——药物或行为疗法（尤其是针对老年人的行为疗法）。
难以治疗的复杂疾病
圣地亚哥拉霍拉弗吉尼亚州临床心理健康诊所科长Ayers说，囤积障碍是一种复杂、难以治疗的疾病，与创伤有关，并且治疗进展缓慢，所以选择有效的治疗方法更加困难。Ayers在对老年患者进行家访时才意识到囤积障碍有多普遍，并因此致力于更好地了解和治疗这种障碍患者。
《囤积障碍：综合临床指南》的合著者Randy O. Frost 博士表示，许多囤积症患者都不愿意接受治疗。他敦促临床医生在面对焦虑、抑郁或注意力缺陷障碍的患者或有卫生问题的患者时，使用简单的筛查工具（如，囤积评定量表Hoarding Rating Scale，HRS）评估他们的囤积症状。
Frost的一项研究考察了在焦虑症中心接受治疗的患者的囤积情况。“他们中的许多人从未提到囤积是个问题，但他们的囤积症状非常严重。这是因为这些病人觉得囤积是一种令人羞耻的行为，并且并不认为囤积是心理问题。”
Frost说，囤积障碍的三个核心要素是：1）过度获取；2）对物体的强烈依恋，并且渴望拯救一些事物，尽管他们很少使用这些囤积物；以及3）整理或分类这些物品的能力存在神经认知缺陷。
Frost说，有位病人的衣服和其他物品堆到了天花板上，但她的橱柜的抽屉是空的。这位患者告诉Frost，如果她把衣服放在抽屉里，她担心自己会把它们忘掉。Frost说，一种（未经证实的）理论认为，囤积障碍患者的智商可能更高，他们可能因此和这些物体建立了压倒性的丰富联系，而没有这种障碍的人和物体之间不存在这种紧密的联系感。
遗传是囤积障碍的最大风险因素，大多数患者的一级亲属都存在过度囤积的癖好。Ayers补充说，至少有三分之二的病例发生在20岁之前，并且每过十年，囤积症状的严重程度就会大幅增加。
Ayers在一次研讨会上表示，合并症加剧了这种情况——33%至50%的囤积障碍患者和15%的患者出现了严重抑郁障碍。Ayers认为囤积障碍是临床中最重要和最严重的疾病：“通常，当我们成功治疗囤积时，抑郁症就会消失，所以抑郁症是次要的。”
新的治疗方法
管理这些患者的最佳方式是什么？Ayers说，许多家庭成员尝试的解决方案（仅仅是部分或全部清理囤积物）可能会破坏患者与值得信赖心理医生以及家庭成员的关系，并可能导致囤积症状的加深。
Frost解释说，了解患者对物体强烈依恋的根源可能是帮助他们的关键之一。囤积的物品可能为患者提供了一种新的机会，让他们能够用这种新的经验和某些人/物体建立连接。例如，一位患者表示，她收藏的大量的食谱可能会让她家里来很多潜在的客人。但现实问题是，病人的家里太乱了，不允许她邀请客人或做饭。此外，贮存的物品可能会以更加发自内心的方式唤起患者对过去事件的记忆，例如中国古代保存毛发的社会习俗，就是在表达他们和父母的依恋，所谓“身体发肤，受之父母”。对其他人来说，保存物品可能可以满足（避免浪费的）夸张责任感：一名患者保存了数不清的谷物壳，因为她觉得这些谷物可以再生利用。
通常而言，为患者家庭提供的认知行为疗法（CBT）已被证明是最有效的治疗方法。然而，Ayers的研究发现，即使在26次家庭CBT治疗后，大多数患者也没有取得显著进展。“囤积障碍患者典型的神经认知缺陷导致CBT疗法不适合这一群体。CBT的认知重组策略在很大程度上取决于完整的执行功能能力，这些人往往在这些领域存在缺陷。”
Ayers开发了一种名为认知康复和暴露/分类疗法（Cognitive Rehabilitation and Exposure/Sorting Therapy, CREST）的治疗方案，以此治疗型囤积障碍。该疗法的每个模块都旨在改善患者执行功能的不同方面，特别是规划、准备、解决问题和灵活思考的能力，或在某些事情不起作用时更改计划。
治疗在患者家中进行，入户治疗可以让治疗师鼓励患者反复选择和丢弃他们的物品，并且让患者知道，到随着时间的推移，这些抉择会变得更加容易。Ayers计划在下一个研究项目中探索认知康复提供的帮助有多大，以及仅靠脱敏是否足以改善症状。
Frost还发现，系统的暴露练习有助于患者在抵抗强烈的获取冲动时灵活调节自己的应对策略。具体而言：首先让患者开车远远经过一家引人注目的商店，但是并不停下来；接下来，他们近距离经过这家商店；接下来患者走进商店，没有购买任何东西就离开了；最后，他们进入商店，拿起想要的东西，随后不买就把它放回去。患者在获得物品之前还会携带一张提示卡片，上面写着问题：我真的需要它吗？我有地方放它吗？我能负担得起吗？我是不是已经有了同样的物品么？
Frost说，另一种有望治疗囤积障碍的新疗法是慈悲中心疗法（Compassion-focused therapy, CFT）。“重要的是要记住，患有这种疾病的病人通常会对他们的行为进行几十年的批评，他们认为自己的行为是一种道德错误，并为此感到耻辱。而且，许多这些患者觉得他们的家人已经抛弃了他们。”
慈悲中心疗法旨在帮助患者培养自我同情心，即自我关怀能力，这可以帮助调节情绪，并带来安全感、自我接纳感和舒适感，进而减少囤积行为。
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