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01
在医疗评估中,医师从主诉、病因到发病的过程一路直接问下来。病人一般都能配合这种询问过程,因为他们亟于除却和疾病相关的痛苦或症状。
精神科医师若想要遵循类似的线性过程,就会走得跌跌撞撞且困难重重。
然而在临床会谈里,况且,精神科医师时常会发现,病人极少能够很快地切入重点,因为他们无法指出,到底真正在困扰他们的是什么。
对于是否要放弃他们的症状,病人也可能相当犹豫不决,因为在某种程度上,精神疾病可说是一种行得通的适应方式。
最后,精神疾患病人经常对他们的症状感到难为情,也可能会因此而隐藏一些讯息,以使别人对自己有好的印象。
另一项关于医疗病史询问和精神动力式评估之间的差异,在于诊断和治疗间的相互关系。
诊察阑尾炎病患的医师,在病史询问时以一种明确的心态来操作,即先做出诊断,再决定治疗方式。然而在精神动力式会谈里,任何关于诊断和治疗的区分都是人为的。
动力取向的精神科医师在会谈时采用的概念是:询问病史本身就可能具有治疗效果。动力取向的观点将诊断和治疗紧紧扣连,其深具同理性的特质源自于它有考虑到病人的看法。如同梅宁哲等人所说的,“病人来到这里是要接受治疗的。所有为他而做、和他有关的事情,不论医师怎么称呼它,都是一种治疗。因此,在某种意义上,治疗总是先于诊断的。”
的确,聆听和接纳病人的生命故事、并肯定其生命有意义与价值,无疑地会带来一些治疗作用。评估病人的临床工作者同时也是位见证者,他能够辨认并理解在病人身上发生的事对病人情绪所造成的影响。
03
医疗会谈和精神动力式会谈的第三项区分,在于“主动性及被动性”这个面向。