中美班:当遭遇治疗师意外死亡,我们可以做什么?
作者: Arlene Richards / 3593次阅读 时间: 2018年5月14日
标签: 中美班
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中美班:当遭遇治疗师意外死亡,我们可以做什么?
DiHkv0|0x0时间:周五 2018-04-27  10:30-12:15心理学空间 noBl2x X+t i U8j
主题:忧郁与修复
7?N^Q4l2g0演讲:Arlene Richards  教育学博士,临床心理学家
aa'thj+D0心理学空间J s"G:TRip-x

心理学空间2sT%c1sAq;G6{

美方教师代表:我跟武汉市心理医院的团队在一起工作,我们在一个小组里相处了好几年。缪医生是团队的一员,我就能了解到缪医生是什么样的人。他是那么的温和,那么的善良,那么爱他的同事也爱我们。除了工作以外,缪博士还经常带着我们参观美丽的江河湖泊,还有武汉的博物馆,也带我们享受美食。心理学空间F1gYIgT i/O

Qb8rv#W)nN6Q S0上一次中美班结束的时候,缪博士代表医院带我们去了云南丽江,我们在一起有非常非常难忘的旅程。在经历了这些亲密的私人接触后,我更加了解到他是什么样的人。他是那么样的绅士,那么样的宽容,那么样的照顾人,那么的善解人意,也尊重我们的界限。心理学空间 DS FZ%KVw$YTY%X

#y:vll#i5Lj5mRl0回想起这些经历,我简直不能相信我们失去了他。我们失去了一个人,他也可以永远活在我们心中,影响我们的生活。心理学空间&eBng-K:K

心理学空间4F&l%O8q4_L}$R)o&b

我对他的家庭表示哀悼。我知道你们所有人的痛,并和你们在一起。

"r,u{u9Y?0心理学空间Hn ?/J,N4x;v/a

主持人童俊:我们昨天看的电影里,女主人公Tina死掉了。她外孙女在影片最后说,如果我保有外婆的喷条,一个切洋葱的工具,她就永远活在我们心中。如果我们做了我们喜欢的事,就是心理治疗,他也会永远活在我们心中。

{;p3a%p xj p0
Old soldiers never die , they just fade away.
d;os-[f0老兵永不死,只是渐凋零。

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心理学空间y \8Uae/EO

Arlene Richards演讲心理学空间9f|7qj,YK.w

心理学空间1X7C)i xsb"C3a2\d N

感谢童教授的安排,让我们有一个机会纪念缪医生。他除了是一个很好的人之外,还是非常有上进心的学者和思想家。

Z*h&d ` SsWM~'w0

RQ jy&eH!O m)~q0我这篇文章是因为纪念他而写的,名字叫《忧郁与修复》。

Z v2fQ'T8}:w2E0

B$]st6N5mah(D0这首诗来自于一位越南诗人。如东方的很多诗歌一样,它非常简洁。它描述的是“每一个你爱的人,在死在这个城里面之前,都拒绝死在这里。”

6z IFGc;M9oH1]0

.o h.l ]c+PQ0它讲的是,每一个社会中的人都拒绝死亡。即便是离去的最后一刻,也是拒绝的。心理学空间c%p SKKZ

心理学空间:e`qR ~$Yf

有一位与我们非常亲近的同事,在上次培训和这次培训间离我们而去了,我们称他为缪医生。心理学空间Pud P*?8[#EcX

心理学空间 o3q^y.KYb

他去的很快。明确的是,出于对家庭的责任和对病人的责任,他默默努力。逼迫自己做得更多,学得更多,干得更多。他的离世影响了认识他的每一个人。起初是震惊,因为他英年早逝,愤怒送去的那个医院没能挽救他。

|5K-Xl/_G r-q0

1kEO5ii"x`%[7j0每一个思念的人都失去了和他继续维持关系的机会,如何处理这些,如何将“自己”的内心世界转变成一个“他已经不在”的内心世界,如何使我们的生活重回正轨?

X8W:h"eA5Ee9e0

3l/~&{,BY&a6h P0每一种丧失都会开辟一个伤口,这个伤口让我想到多年前我的一位病人。

,NR8a@!e"GDd0心理学空间O#{A3N1K9{

这个病人因为初期人格障碍来看我。他妈妈把他带离治疗几个月后,他被谋杀了,被另外一个小伙伴用棒球棒击中头部死亡。当我知道这个事情的时候,我非常悲伤,也很愤怒。心理学空间"{TT'U _ z

4RbMr$Q1J7WB/eRO0我没能参加他的葬礼,当我从报纸上得知他的死讯时,已经太迟了。

{S+fa4mO0@ W8m0心理学空间2W*F,ML'V#Vi

多年以后,我的一位朋友失去了他的女儿。他女儿18岁时自杀了。他决定写一本书来纪念他的女儿,叫《哀悼中的治疗师》。这本书由两位治疗师共同著作,他们邀请我也写一章,我写了这个小病人。他对这本书的介绍,以及书中所描述的体验,就是他哀悼的过程。

dFZf!c#u+y4g0心理学空间'tj,qX?L t:J"]

在《抑郁与哀伤》中,弗洛伊德提到哀悼就是放下逝去的人。

8? ty*AW0

9z/D es!X ub0这两位作者认为,弗洛伊德所提到的只是哀悼工作的一半。前一半是让我们的内在知道,我们在现实生活中永远见不到这个人了;后一半是保存这部分记忆,让逝去的人永远活在我们心中。心理学空间p*_7V3rd

-o2t'kp Tc4b0我们想一直爱着那个离去的人,就必须让他们永远活在我们心间。心理学空间D%cbc-]Y

心理学空间/v-Fria\"]B_9G

未能哀悼我的小病人,使我失去了喜爱儿童治疗的大部分自我,我从那时就完全终止了跟儿童的工作。

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)R4RM&A1@M.iM0通过写这个小病人的故事,我又获得了能力。我写出这个故事而不给其他人看,或许能完成一些哀悼,但哀悼非常重要的部分是,与哀悼者一起分享与亡故者的记忆,就如同我们今天坐在这里分享缪医生的故事。心理学空间s!c+PZ*Lr

H(M/u)}9z,QP:X0每个故事都会帮我们铭记哀悼者。

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(Q-\?H}m1[nq x0我非常清楚记得,跟缪医生的一个对话。他问我你有孩子吗?他做什么的?你也会像中国父母一样给孩子买房子吗?我说我有孩子,其中一个孩子是律师,他在政府工作。因为在政府工作收入不高,所以我会在经济上帮助他。

#NW i@[9YI0

4^vdo-v*w0缪医生听见这个回复就哈哈大笑,说这个做法跟中国父母完全相反。心理学空间 W)AYdl3^

.?]6A/p4c0缪医生不停地笑,我现在知道他的笑点在哪儿了。相反的地方是在于,国内在政府工作的人平常收入是更高的,这跟国外相反。

4R6qPy0M O#gWe0

9a5G6s&p6Od,g:s-x+l0我们的谈论就是了解彼此背后的文化。这是我和他在一起的真实记忆。心理学空间1y9U'q7_8vyM

心理学空间)g']#_A _:yF

精神分析可以被看成是一种哀悼的方式。我们知道,Anna·O是弗洛伊德第一个个案。当她开始生病就是在哀悼父亲。

Z2o N'L Az3im0心理学空间 {1L+c.tS/waf

她在父亲生病期间,忽然一下子充满活力,目的是为了日夜照顾父亲,在他需要时随时都在。心理学空间 z` A)bm)m6Y\%b

心理学空间8{~b(W!F8v v

这样子过了几个月,她病倒了。布洛伊尔写了这个案例报告,他发现,她经历的创伤即失去她的父亲,使得她在工作中的好转迹象被打断。心理学空间,X&o2Ts+W#A*G8zHjM

d_`|ZXO0当布洛伊尔医生通过按摩的形式,试图帮助她缓解这种焦虑时,Anna·O对布洛伊尔说我需要对你说一些事情,她就不停地讲自己的记忆。心理学空间!xe$Vu @-Vp

心理学空间 D6S%]n!eY

布洛伊尔明确说过,精神分析不是他的一个发明。他发现Anna·O有变化时,感到非常惊讶;当Anna·O不再表达时,他同样感到非常惊讶。心理学空间Eh(P+h:u,vq#P0W

M7Tp A8_0换句话说,是Anna·O自己发明了精神分析疗愈自己。

PZ!D8BX5n0心理学空间W:W*d?_I mp#u

布洛伊尔和弗洛伊德都花了相当长的时间在这个个案中,最终是弗洛伊德发现自我疗愈的模式是谈话疗法。

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2c.k,P8C"s9}g7Q0《哀悼中的治疗师》这本书的两个作者认为,对去世亲人的记忆是重构哀悼者生命故事的基础。继续自己的生活不仅需要保留这样的记忆,也需要正视对丧失客体的矛盾心理。

N\#XbmS!M$z0心理学空间+T/ND1\'y"k"~ T'R

除了保留珍贵记忆之外,我们对逝者也要表达由于被抛弃而产生的愤怒。

xd-POk8wM0心理学空间(V)_$o:vge0g:S

死去的人,如果是自杀,那我们对这个人的矛盾心理会特别尖锐;如果是因为疾病或年老离世,情况会有所不同。因为他并不是有意离开我们,而是努力活着,试图与爱他的人在一起。心理学空间(\9}r0d Bx4Q

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当一个人是自杀的时候,哀悼变得复杂。自杀者有意离开,排斥生命,拒绝哀悼者的爱。心理学空间'w+@L2S9]WR(v&Ja

i@4ej)^+V O4?!~+P0哀悼者发现自己被侵蚀,好像去世的人不在乎给自己带来痛苦,他所做的事情也没有看起来那般有爱。这个想法与爱的感受相冲突,使得哀悼者乱作一团。心理学空间gmx5vN%n

W y4egRS U0很多情况下,如果家人自杀死亡,那他的亲人,比如伴侣或者是子女,更容易有自杀风险。

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:R3Q b1dX0我有一个病人,父亲在他刚学会走路的时候自杀了。心理学空间7TC.` P~!k

心理学空间.H|-d9j$G.kv TN

他一直被隐瞒着这个消息,直到青春期才知道。他的兄弟姐妹对他不知道这件事情感到非常惊讶,因为他们都知道,并且也谈论过这件事情。心理学空间}I%eL5t:h*K(u/k

心理学空间0pw FFFVXE;?

他的父亲在股票市场蒙受了巨大经济损失,家人认为他自杀是因为无法忍受耻辱。心理学空间T0Tg&F2?~

心理学空间 {V Y)d[[ K

这个病人则认为,父亲是遭遇了抢劫,为了保护钱被杀害的。他把父亲想象成一个英雄人物。心理学空间'G7r8d!BlD;]-~#G

心理学空间8Rb s7|`

不幸的是,他妈妈变得情绪低落,在病人童年期和青春期大部分时间都患有忧郁症,不停地吸烟、酗酒而且总是暴躁易怒。

*v'a"R5d.Xz0

$y SB c#`p0她在病人上大学的时候,割开自己的静脉坐在热水浴缸里死去了。心理学空间i@/f~5h)} `

心理学空间9s8Q mr*D2u)@

现在轮到这个病人忧郁了,他用几种危及生命的行为方式进行对抗。他参军自愿参加战斗不断伤害自己。

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y6_\E XNnA0在接受了几年支持性治疗后,他能够承受精神分析的强度,以亲社会行为来表达自己的愤怒。比如,支持女权的看法,参加这些社会组织。心理学空间J5Om-p(E+b4g V0] y

心理学空间&^9VeSi

我极力了解他并使他能够讲述,多年来,他看着母亲慢性自杀是多么糟糕。割腕流血是可怕,但是确是一种解脱。

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Rlj Z9z!q#k0他摆脱了焦虑和恐惧,但是抑郁诞生了。

PC^zvq|0

7v"?2q yLB6~0退役后,他成为餐厅、酒吧、办公室和剧院禁烟的倡导者。他带着那些吸烟的人去看戴呼吸机、氧气管和住院病人,他加入了一些倡导团体,最终也成为这些团体的领导者。

U}[U:sI0心理学空间0[0p_.?8`C3oOVeI

在母亲在世时,他没能够为她哀伤,也没能够保护这个养育者。他为此深感内疚,从而不让自己生母亲的气,他被这样矛盾的愤怒所淹没。

'U'Mf,h Hh0心理学空间%a'y/w+X%~,C

在治疗中,我们谈论他是如何让我成为他危险行为的观察者,就如同他母亲让他做的事情一样。我明白,他必须要展示给我看,我也是最先把事情说出来的人。

^+O&rbE5?~BX%eO0心理学空间.I5G(dN3FAo~

他当时非常想救妈妈。不管是让妈妈不要去吸烟、不要去酗酒或者是不要有自杀行为,他只是把这个过程变慢了。

(b3s F#}BE0eak0心理学空间&CDD|,^.nH

他所能做的事情,就是使用憎恨妈妈吸烟、喝酒这样的情绪,然后让母亲的死亡过程减缓。心理学空间$R P I6|da,q7O

心理学空间aW {iWc

他憎恨吸烟,将愤怒转向一些有帮助的激愤,帮助更多人避免死于吸烟。

T0E&K6} us/bE0

?-P PYQ CTjY0这是他无法拯救母亲的一种激愤,是由于对妈妈的哀悼所释放出来的,并且是创造性的。

H j;S w h_9s@^Q0心理学空间)Z`Hk/b T1MA

他有能量取代无力感。他从儿时到青春期所保有的那些拯救者形象或强大父亲形象,使得他能够在后面的岁月里战胜这些困难。

K#uJ9oz0心理学空间9mx lX0a9W6z/V

我谈论他的故事,使他有能力跟所帮助的人进行交谈,也使他有勇气请愿做一些法律变革。心理学空间%PZ0M;W'F N4d0x8x'O

&GdHJFz'gI"Yb0哀悼的目的是使团体中的每个人都能够面对愤怒。我们表达愤怒并且将其合理化,有助于我们减少羞愧。心理学空间LG5MfYl.M

心理学空间7}/g8qM9ET

讲述和创建故事是犹太人的一个仪式。当犹太人丧失亲人时,他们会花整个星期的时间待在家里,与彼此进行谈话或与来拜访的人进行谈话,这是他们对待死亡的一个仪式。

q BC] P"Q ? ?%U2e0

2wu/a(MpJ,XFP0通过这样的仪式,Anna·O得知,谈话具有疗愈效果。

-Ke6gA nh^ T#l$k0

,JR^jx5E:S ^0我的报告就到这里。心理学空间4Y.Rj@6e

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$e8@dG5D'hn0提问环节

7s%h T9Dpj.E0

1f Rt0E5|6w)[;M?*IQ1F0问:我的亲属患了癌症,尽管术后恢复很好,但整个家庭时刻笼罩在死亡恐惧中。得了癌症的妈妈跟孩子说,你们不要担心我,但孩子却想要照顾她。我的问题是,作为亲属,我们可以做什么呢?心理学空间_{~%Z|E

VY/w8qJ0答:如果他们不能谈论病人的情况,不能谈论遭受疾病的病人有多痛苦,也不能谈论丧失这个病人后有多痛苦,那他们会有一些行动,这个行为可能更具破坏性。

"O$a4wo9y&DWi0

UL/f&?'K`0我们能做的事情,第一个是说出来,第二个是去谈论,跟其他人分享痛苦的感受。

d2\ Rcjq8j0心理学空间jxe5\c5xK1Z@

如果和其他人没办法谈论这部分感受,那她可能就要去见咨询师。心理学空间@!K,U4H6\&Cj

心理学空间k%~o[,v)^:_U[1\S/e.t7R

相比找咨询师,与亲人谈论是个既省时又省钱的方式。心理学空间}8~t;nla+b|`
心理学空间o/eV^N

^*pW|xC)p6M0

J+`q%G0f#n0心理学空间$[9Bbql:\]7^

问:我有一个男性病人,在青春期跟父亲关系很冲突。他目睹父亲在自己眼前离世,一周年祭时惊恐发作,频率越来越高。

n8x1x6l^ `p7Su0

!NCR9ur!?~Zf0他沉浸在对自己的症状或者身体的关注上,我们工作很困难。我的问题是,如何理解病人的症状,以及如何完成修复?心理学空间 w-j u2fj&b

"@&e'C+OA4cL0答:我可能会以一种比较疯狂的方式去跟他谈。我会告诉他,你好像在用你的症状跟你的父亲保持联系,你怎么样看?心理学空间)Z w2u5C\E[ L

心理学空间2_%d(G's'aY

我说疯狂的原因是,要让病人知道,他有拒绝你这样想法的自由。心理学空间{.Qp,qz-}9f-T

X'ldT%{5{:^-B&t0我有回答到你的问题吗?

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%t/Z r1R,?]0继续问:他起初认为是鬼上身。后来慢慢接受,他在用这种方式纪念父亲,跟父亲亲近。在我诠释的那一刻,他很抗拒。

Sd,oKpnD0

3PXfa'b6oCS6^8g0继续答:即便他拒绝这个想法,也在利用这个想法。心理学空间"t J6r6{}S X

心理学空间8coIa+h

在治疗中,我们要允许病人拒绝你提出的任何一种想法。他实际上可能听进去了,也可能对行为方式有一些影响,或者改变了自己的某些想法。心理学空间e K&szM:e

E h1`4]}0就是你不必跟病人说你是对的,你要允许病人质疑你。
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.K ]_P](b@0

,Y,s)d7?)a"F+ZC0问:我有一个37岁的男性病人,惊恐发作。他父亲是政府官员,很胖,喝酒特别厉害。他总担心父亲死掉,也担心母亲死掉。如果父亲活到70岁,他就觉得非常好了。面对这样的病人,怎么进行工作?心理学空间CX t{Su e0y)_?

心理学空间 v;u g:Y]

答:他的父母或许可以活到70岁。他如此害怕失去父亲,有两方面原因。一方面是他非常依赖父母,觉得没有父母活不了;另一个方面是他对父母有愤怒,希望亲手杀掉他们。心理学空间@5WS2Iu N

心理学空间Cb7G}5hk(b3c A

最糟糕的情况是,这两种情况都有。就是非常依赖他们,又足以杀掉他们。心理学空间.W4r;d!o L$e!j

.c3D4B1NbBls0你把这两点讲给他,让他感受到有人在理解他、帮助他,他不是孤单的。
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i#@|4f ShRW0问:我有一个同行,是48岁的女性,父亲去世了25年。这25年中,每当有机会表达,她就表现出歇斯底里、哭天抢地的状态。心理学空间#LB/x{6v

;z.jf{gyeg0h9F0我想问,她不断表达是不是一种内在否认?对于这种来访者,如何进行工作?心理学空间)c5B uGmJF8a

心理学空间 J^.@s3X IA

答:第一要跟她谈论她的爸爸;第二要跟同样想念她爸爸的人去谈论这个事情,让她能够表达自己的情绪,这样情绪才可以被正常化、合理化。心理学空间!k%\ wy%C/B

心理学空间gl~4zX)j `

要小心,对于完全不想接受的人,不要跟她进行讨论。你说任何事情,做任何的解释都没有用。
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-W-AJ%J9wS0心理学空间)]m lkAZd5[)?8o

问:我知道,农村有些哀悼仪式是逢年过节不停进行。说白了,这是一个很大的负担。如果哀悼结束不了,我们该怎么理解它?怎么应对?心理学空间U&I F8F`(P

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第二个是关于Anna·O。她最后成为“德国社工之母”,这是让我非常意外的结局。我想问,这个和讲述与叙事有什么样的关系?心理学空间j1d}4tE3h _b9O w*R

;|%L7OXVe0答:实际上,哀悼的过程永远不会结束。

-a\g X}*c|(xr0心理学空间8{#^L5g/N)y6L?

丧失是双重的。首先,我们失去了这个实体,这个人确实不在了;其次,我们也丧失了和这个人产生联结的那部分自我。比如,当一个妻子失去丈夫,她就失去了妻子的身份。心理学空间%P:l t-~C$uK

:aj6]-A N2{f E0Anna·O说,自己疗愈的方式是表达。

*h-w.TfNa0心理学空间(qu8C0Uf(o

这个想法非常强大。弗洛伊德花了一生时间探索她所说的这句话,实际上,这个表达就是谈话疗法,或者精神分析。心理学空间(q2U Ey;d Ni

~~:{r5V2a0她有能力让自己觉得有趣,获得乐趣是有帮助的。心理学空间 Sa\-RU8t5a

%E$V|A5^ZH:W0最重要的是,她能够亲近一些人,能够进行表达,这帮助她与其他人建立联结,进而代替丧失的那部分联结。心理学空间{;G];TI8S9E?+W*f

IG5~J5c3qZru7Th0我们所做的事情,就是帮助病人表达自己的感受。让她知道,她在表达感受时并不是孤单的,有人在跟她一起去见证这个过程,这就是哀悼。
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? }I4[%v)[MsuF0心理学空间&E8UPW!O|9^&]

(A6A.uC?.Gz&Q q0问:我有一位女性来访者,谈到家里老人去世时,忽然想到一个尘封已久的秘密。就是她在没有做好结婚准备时,堕胎了一次。

A d6GD(f0r#D#z0心理学空间o}8x^DI p?-S-y

这让她泛起深深的悔恨。这种感受很痛苦,但她又拒绝谈论。我们在这个地方卡住了很久。我想问,这种情况怎么继续?

k5|^"W.e0X(B*D0心理学空间)xGh7O:mO;v

答:对于堕胎的女性来讲,这是非常常见的反应,即不能接受自己杀死了自己的孩子。心理学空间 T\~mXc[.v

心理学空间 X9f*Nu,\ W

跟她们谈论的时候,我们可以说这只是胚胎,并不是你的孩子。心理学空间'Kbw+O6Mi

1@AVL6@v&V"E3O0胚胎未来会发展成一个孩子,就像种子会长成参天大树。但种子不是大树,这个胚胎也不是你的孩子。心理学空间Y"OE8Z@f)_x[p P

]hD%E3J%Ff.e0当这个老人离世的时候,激活或者唤醒了她对于自己孩子的原初内疚。心理学空间9D9Y1^s"I3Za%]hD$W

)r4BkE~3pk gH0对死去的人感到愤怒,是因为他们唤醒了我们原初的内疚,给我们带来很多痛苦。心理学空间0C$n(vhNF{6cD

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u%j:E#fP&J*~Q0dN$_(K0问:因为计划生育,堕胎在中国是普遍的问题。这是中国女性的一个集体伤,或者文化创伤。作为一个女人,我们能做些什么?心理学空间#M5w!d0V/ij ?%bX

心理学空间%Y sbMg1J1r&r

答:可以做三种事情。第一谈论这件事情,让这样的事情不再发生;第二在代际间去讨论,让这个消息一直传递下去;第三是珍视现在的女孩儿,让她们成为很强大的女人。心理学空间 @h\2tn

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x5oO"Jm [0问:阿琳老师是一位非常强大的女人,我很想知道怎么能如此强大?

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S#yZ:rG!\#d0答:总结来说有两方面。心理学空间"s'lbsX$[ QH_5c*`

心理学空间~PmoDP

第一,我们要被珍视,就是当你来到这个世界时,感受到是被欢迎、被期待的。心理学空间&oFh6U W N$`!|[od

心理学空间FT2?3mD

第二,对于孩子的成长历程,不要给予过多保护。让她可以走出去,去尽情玩耍,去跟其他人竞争,然后变得足够强大。

-Ogfq6V"},q"p0心理学空间} Y7Z:k$Zx_

今天提到的三个案例,我们可以看出相似的情况。就是其中一人死亡,周围世界变得糟糕。

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我在中国也发现这样的情况。一个人跟其他人表达,其他人跟更多的人表达,然后个体会被群体产生的情绪所影响,这是中国的一种模式。

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我们今天所做的事情,就是以演讲的方式纪念缪医生。不管是积极的还是消极的,我们都在表达,都在哀悼。

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