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关于疾病
DSM-IV将双相障碍定义为至少有一次躁狂发作。一些患者可能之前已有抑郁症发作,而多数将可能伴随出现躁期或抑郁期。轻度躁狂或混合期也可能出现,显著的情绪易变的情况会发生。评估应包含目前和先前的病程。
躁期
- 在一段明显的时期内,至少一周持续异常地具有高昂、舒畅或易怒的心情。
- 心境障碍期间至少存在下列症状中的三项:
2.睡眠需求减少;
3.突然比平时多话或不能克制地说个不停;
4.意念飘忽或思维跳跃的主观感受;
5.注意力涣散,容易分心;
6.目的取向的社会、工作或学习等活动的增加;精神运动性激动;
7.过度参加潜在伤害性高的娱乐活动(如无节制地购物、性活动或不切实际的商业投资)。
(摘自DSM-IV,1994)
双相障碍有时被称作躁郁症,是一种阵发性的伴随有许多情绪变化的长期性精神疾病。临床诊断应与重度抑郁症有所区分。终身盛行率约为1%,男女患有此病的比例相当。躁郁症发作的平均年龄约为21岁。即使在青春期也可能发病,但不多见。第一次发作在60岁以上通常伴有脑血管疾病等一般医学疾病。发病和第一次治疗的间隔可多至5-10年。
精神病学会的治疗指南指出,躁郁症患者需要不断治疗,而且可能终身需服用药物。
药物是躁郁症最基本的治疗方式,而且对急性或复发病症都有显著的效果。锂盐自从1969年被用来治疗以来,即被视为突破性的治疗。1970年后,稳定情绪的抗癫痫药物,如丙基戊酸钠(VPA)和卡巴氮平(CBZ)已被逐渐用于治疗此症。美国自杀是躁郁症不接受治疗最可能的结果,那么这类患者的密切管理就显得更加重要。
遵从药物治疗的问题颇受争议,主要是因为其副作用,以及患者失去躁症发作的高峰期。尽管药物治疗降低了发作的频率和程度,但证据显示,即使采用预防性治疗,大部分患者在两年疗程后仍可能复发。部分患者是因为没有持续服药,导致再度发病。既然原理
精神分析学家对治疗躁郁患者的疗效是夸大的。心理治疗的先驱被他们的结论挫败,而且不认为应对双极性患者做精神分析。Abraham称他们为“无法忍受的、嫉妒的、剥削的”;Fromm-Reidimaim将他们描述为“缺乏复杂性和微妙之处,从属的、执著的。
治疗精神异常的有效药物能显著改善双极患者的治疗和预后情况,但仍有后遗症状及社会功能的退化。在药物未进入治疗的时期,有效的药物治疗的采用,使精神药物学成为主要的治疗方式,而以心理治疗为辅。药理学的革命也是心理治疗应用于躁郁症患者的复兴。心理治疗中,症状减轻和药物维持治疗能处理病症引起的社交人际问题。—些心理治疗效果的临床公开对照试验加入了单用药物治疗躁郁症的受试样本。然而,—些设计较好的药物治疗效果的临床对照试验也已包含躁郁症患者。