依赖性人格疾患精神动力学
作者: 动医 / 11989次阅读 时间: 2015年11月13日
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#{(n{ T#e0心理治疗的考量

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如本章稍早前提到的,两个随机对照实验显示,四十周每周一次的动力式心理治疗对治疗C 群人格疾患相当有效。依赖性人格疾患病患似乎也比其他人格病患有较低的中缀率。这些病患的心理治疗直接点出了一个治疗上的两难——要他们克服依赖的问题,首先必须让他们先能够依赖治疗师。这种两难通常会演变成一种特定型式的阻抗,也就是病患视依赖治疗师为治疗的目的,而非迈向目标的手段。治疗过了一段时间后,这些病患可能就忘了原本来求助的主要问题为何,他们唯一的目的变成维持对治疗师的依附。如果治疗师提到病患任何方面的进步,病患可能反而恶化,因为一想到进步就等同于治疗终结。

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治疗依赖性病患的首要原则,是切记他们口中说他们想要的,很可能不是他们所需要的。他们会想办法让治疗师告诉他们该做什么,使他们可以继续依赖,或是使治疗师跟他们同谋,让他们可以避免作决定或坚持自己的愿望。治疗师必须能坦然地阻挠这些愿望,并促使病患自主地思考与行动。治疗师必须传递一个信念——这种挫折所产生的焦虑是可以被容忍的,同时也能带来收获,因为它能点出依赖的起源,以及与之相关的害怕间的关联性。

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另一个常见的移情是把治疗师过度理想化。病患可能会把治疗师视为无所不知,而展现出一种欲望,把作重要决定的责任全都推给治疗师。病患经常会幻想,以为解决所有问题的方法,就是变成像治疗师一样。在治疗的过程中,必须去诠释和面质病患的欲望,也就是病患想要规避这个艰难任务的欲望:与治疗师分离,并找到真实的自我。病人甚至会企图暗中破坏治疗的目标,以证明他们无法独立于治疗师之外来思考或发挥功能。心理学空间#T%E&X VS

8k] E:nV#JF+oI*N'PD0预设期限的动力式心理治疗曾成功地治疗了不少此类病患。病患从一开始就知道,治疗关系会在十二次、十六次或二十次会谈后结束,这会迫使病患去面对他们最深层的关于失落与独立的焦虑。此外,这种方式也能帮助病患处理他们强烈的幻想,亦即认为照料他的人永远会随侍在侧。当长期、不设终点的治疗陷入无路可走的僵局时,可以采用改良版的限时技巧,也就是设定结束的最后期限。当治疗的终结在望,沉寂冬眠的焦虑会很快浮上台面。

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有一小群依赖性病患,就是无法接受或不愿被框在短期治疗的架构中,一想到“治疗才开始”就要失去治疗师,会产生过于庞大的焦虑。这些病患因为自我强度较弱或是分离焦虑、太过强烈,因此对治疗师的正向依赖移情需要维持一段较长的时间。如法勒斯坦的研究所证实的(见第四章),这种支持性的策略依旧可以获得相当可观的治疗成果。有些病患有所改变,成为这桩“移情交易”的一部分,他们会愿意在生活里作一些调整,以回馈治疗师对他们的接纳。另外有些人则可能成为“终身被治疗者”,只要知道治疗师永远会守候着他们,他们就可以保持这些改变,即使治疗师将疗程减少到好几个月一次,只要不受治疗终结之威胁,这些病患仍可表现良好。心理学空间w!V lZOG,x,h:Whz

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在依赖性人格疾患的案例中,文化议题必须列入诊断考虑的因素以及治疗计划的拟定之中。在某些文化里,依赖性不只被期待,也被赞许为对家族长者的忠诚。当家人陪着病患来咨商时,就是一个好机会,可以藉此了解家人和文化对依赖的观点,并将其纳入治疗之中。若病患呈现出更多的自主性时反而成为对家人的威胁,治疗师可能得考虑以家族治疗作为辅助治疗。

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依赖性人格病患,经常会唤起治疗师本身有关依赖性之内在冲突的反移情问题。医师,尤其是精神科医师,可能会对自己的依赖性感到矛盾,对于出自于反移情的轻蔑或鄙视依赖性病患,治疗师必须相当警觉。病患的渴望可能会与治疗师无意识的渴望产生共鸣,当治疗师试图同理病患依赖性的欲望时,可能会立即引起治疗师内在不安的感觉。同样地,治疗师若否定了病患的渴望,可能也就是在否定他们自己的渴望。其他会遇到的反移情困境,还包括陶醉于病态的理想化,导致在病患事实上一点也没有改变时,治疗师却不想去面质。治疗师也可能变得过分威权,并直接给病患指示,尤其是当病患续续陷在他受虐的关系里,而不听从治疗师的警告说这关系其实是真有杀伤力的。
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