沙盘治疗出现已经有70年的历史,近20年进入快速发展时期。沙游戏不仅可以用于临床治疗,也可以作为投射性测验用于诊断性研究。沙游戏治疗是 为数不多的能在全球推广的心理治疗方法之一,范围涵盖欧洲、北美、环太平洋地区。沙游戏与传统的心理治疗不同的是应用非语言的象征的方式使患者表达出潜意 识中的内容。沙游戏有着坚实的理论基础,临床应用效果良好,是值得我们关注的领域。
一、沙游戏的历史
儿童很自然地
在沙盘上将小玩具、沙、水加以运用组合在一起表达出内心感受,一种新的治疗方法应运而生[2]。她利用沙盘治疗的目的是寻找一种媒介,它不仅可以吸引儿童
喜欢游戏的天性,也可以作为一种语言在与治疗师之间建立交流。她将这种治疗方法称之为“创世技术”(World technique)。
其后一些受Lowenfeld影响的心理学家不是把这种方法用于治疗,而是将其视为和洛夏墨迹测验、主题统觉测验(TAT)相似的投射测验用于临床诊
断。
Bühler致力于儿童精神方面的诊断性研究[3][4],还曾做过跨文化的比较性研究;H.Bolgar&L.Fischer则将此方法用于成
人的临床诊断[1]。
D.Kalff是荣格流派沙游戏(Sandplay)的创始人,由于Kalff的积极推动使得沙游戏作为一种治疗方法得以迅速普及,现今活跃于沙盘治
疗领域的人很多属于这一流派。她曾就读于荣格研究所,并从师于Lowenfeld,
后将荣格的理论与创世技术加以整合形成了自己的风格,她将之称为沙游戏以区别于创世技术[1]。Kalff对东方文化情有独钟,她把东方哲学以及荣格理论
融入沙盘治疗中,赋予其新的内涵与方向。在本文中涉及的沙游戏治疗都是围绕 Kalff的理论展开的。
二、沙游戏的环境
沙游戏需要一个阳光充足的房间,不必很大。根据Kalff
理论,应为患者提供两个沙盘,一盘为干沙,一盘为湿沙,沙盘的底部和内边都涂成蓝颜色。沙盘的尺寸为28.5×19.5×3英寸(72.4×50×
7.6CM),这个尺寸无须头部移动就可将沙盘的全景尽收眼底。各种小型玩具摆放在开放的架子上,尽可能多地收集具有各种象征主题的玩具。这些玩具包括:
各种人物、房屋、家具、栅栏、植物、动物、交通工具、桥梁等等。
许多受
Lowenfeld沙盘治疗的影响的心理学家认为沙子并不重要,他们不用沙盘而选用桌面。但有调查显示建设性的应用沙子(如将沙子塑造出创造性的作品)可
增加重要的内容:提升表达的丰富性,扩充可供分析的信息,深化创造三维世界的感受[5]。虽然沙子在沙游戏中作用很大,但因其比较沉重,不宜随身携带,不
符合研究所需的灵活性和方便性,因此诊断和治疗都被限制在比较固定的地点来进行。
沙盘内部的蓝色在沙游戏中是关键的内容之一,浅蓝色本身可以对人的思维过程和行为产生心理以及生理方面的冲击。蓝色可以用以代表碧水和蓝天,除了这些象征意义外,蓝色本色还可以被视为一种“客体”,在沙盘中它提供了一种清晰的视觉呈现[6]。
长方形的沙盘也有其一定的意义。长方形空间的不平衡性可以产生紧张、骚动的感觉,使人有要移动和进入的愿望。正方形或圆形产生平衡静止的感觉,人们的
注意力很容易就汇聚于中心,缺乏挑战性。而对于长方形的沙盘,人们需要上下左右调整自己的位置才能最终找到其中心[7]。因此,长方形比正方形和圆形能提
供更多的探索空间和更大的挑战性。
三、沙游戏治疗的过程
喜欢游戏是儿童的天性,因此沙游戏成为一种很容易被儿童接受的心理治疗方式,是广泛应用的治疗儿童心理问题的方法之一。成人一般在开始时对游戏有一定的抵触,但患者对咨询产生信任后,可邀请其进行沙盘治疗,沙游戏在成人的治疗中的推广也有加快的趋势。
因为沙游戏更多是针对儿童,我们就以儿童为例介绍一下沙游戏的进程:
孩子一般在首次咨询时是有父母陪同来就诊的,治疗师应先问父母一些有关问题,让父母填写一些问卷和量表,时间不宜过长,注意不要让孩子产生受冷落、受
指责的感觉。然后由治疗师直接领孩子进入游戏室,父母不跟进去。特殊情况下,如患儿有强烈的不安全感,允许父母将其送入游戏室,父母要在治疗开始前退出游
戏室。在游戏室中,治疗师向孩子介绍沙盘,各种玩具、以及为湿沙盘提供的用水,孩子可以利用这些材料在沙盘上创造出任何图景。每次治疗的时间为30~40
分钟,在治疗结束前留出几分钟以便让孩子讲一下他所摆的是什么,并给他机会表达内心感受。
在首次咨询时应向患者明确一些沙游戏的基本要求:(1)告诉患者可以玩架子上的任何玩具;(2)如果弄坏了什么,治疗师会去修,但不能有意破坏;
(3)游戏时不可伤害自己,也不可伤害治疗师;(4)治疗结束后,由治疗师来收拾,患者就不必管了。因为儿童的理解能力不强,治疗师在告知这些规则时语言
要力求简洁,同时还要注意不应给予过多的信息。所有的孩子都需要清晰地界定什么是可以被接受,什么是不可被接受的行为,只有他们知道行为的界限时,才会有
安全感。
当孩子开始对沙盘和玩具自行探索后,治疗师就退到孩子的侧后方坐下,观察并记录沙游戏的进程。记录内容包括孩子是如何开始进行的,是立即投入还是比较
犹豫;第一件选择的玩具是什么,之后又选择了哪些种类的玩具;玩具在沙盘中的摆放位置是什么,彼此的摆放关系又怎样;孩子在沙盘上的探索空间有多大;以及
最终摆出的结果是什么等等。孩子离开游戏室后,治疗师要把沙盘中的图景拍下来,留作资料以备分析。
孩子在创造沙盘图景的过程中或在结束时会自动讲一个故事,如果孩子没讲,则治疗师可以邀请孩子讲讲他/她摆了些什么,想要表达些什么感受。故事中会表
达出孩子的情感、沙盘所呈现的主题以及玩具的象征意义等等。治疗师不对游戏内容和孩子所讲的故事做出评价和解释,要做的就是认真倾听,真心地接纳。
Kalff流派地沙游戏强调延迟性解释,即整个疗程结束后的某个时间,治疗师和患者再重新回顾保存的沙游戏照片,帮助孩子更好地理解沙盘中所表达地象征意
义及其情感的冲突。
沙游戏治疗的时间至少需要5~6次,事前要和孩子的父母商定他们是否可以坚持下去。如果父母要停止咨询,应提前通知治疗师,治疗师可以让孩子有结束的心理准备,并再咨询1~2次,否则,突然停止会使孩子不适应,进而对孩子的心理产生不良影响。
四、沙游戏的临床应用范围
沙游戏有两大主要的应用方向:(1)临床诊断性研究,(2)临床治疗。
沙游戏作为一种诊断性研究不是Lowenfeld和Kalff所乐见的,虽然Kalff强调患者第一次沙盘所展示内容是非常重要的。但无可否认的是这
种沙盘理论性研究为我们提供了理解沙游戏的可靠依据,同时作为投射测验成为诊断精神问题的一种新的手段。目前研究的一些侧重方面有:比较研究各年龄段人群
沙游戏的特点[8],被虐待儿童与正常儿童在沙盘中所展示出的差别[9],精神病人的沙游戏特点,沙游戏与其他投射测验的比较性研究[10],沙游戏与人
格测验的相关性研究,以及跨文化的比较性研究等等。
沙游戏的创立初衷即是治疗,在治疗师的不断摸索下,沙游戏的治疗适用范围逐渐扩大。通过沙游戏治疗的一些个案报道可以了解其目前的使用情况:用于治疗
创伤后应激综合征
[11],被虐待儿童[12][13],有情感障碍的儿童[14],具有攻击性行为的儿童[15],有适应障碍的被收养儿童[16],学习困难的儿童
[17],患有严重慢性疾病的病人[18],患有恶性肿瘤的患者[19],历经战争创伤的患者[20],承受丧亲之痛的患者[21],垂死的患者
[22]。