被忽视、误诊的双相情感障碍II型
TRISHA SUPPES,HOLLY A.SWARTZ,SARA SCHLEY 文
mints 编译
10.1176/appi.pn.2023.03.3.22
与双相情感障碍I型不同,双相情感障碍II型(bipolar II disorder BDII)在流行学术文献和电影中都有广泛的研究和描述,但人们对其知之甚少、诊断不足、治疗不足。这通常导致诊断延迟10年以上。
即使是经验丰富的临床医生,对双相情感障碍II型也知之甚少,尽管自1994年以来,BD II 作为一种独特的疾病被纳入DSM。大量研究支持将BD II 概念化为双相情感疾病谱中的一种独特表型,但是,许多研究未能将其识别为与双相情感I型障碍(BDI)不同的疾病。
自杀风险相当。也许是由于BDII的认识不足,BD II 的治疗研究很有限,而且对BD I 型患者的研究结果往往被简单地应用于BD II 患者的做法,也没有直接证据支持。BD II 是精神病学中研究不足且未得到满足的治疗挑战。
在这篇综述中,我们将对BD II进行广泛的概述,包括鉴别诊断、病程、合并症和自杀风险。我们将总结针对BD II的治疗研究,找出文献中的空白。这篇综述将揭示BD I和BD II之间的相似之处,包括自杀风险和在整个病程中抑郁症的发病率,以及治疗反应表型之间的差异,例如抗抑郁药。
诊断史
(公元前460-337年)制定了第一个已知的精神障碍分类,系统地描述了双相情感状态:忧郁症、躁狂和偏执狂。两千多年后,被公认为现代精神病学创始人之一的埃米尔·克雷佩林(Emil Kraepelin)将躁郁症描述为一种以躁狂或忧郁症交替循环为特征的独特疾病。然而,克雷佩林更关注情绪变化和循环,而不是发作本身的极性。因此,他的概念包括我们现在所称的复发性重性抑郁障碍(major depressive disorder MDD)。然而,他和这一时期的其他提法为我们现代的双相障碍概念提供了背景,将其与单极抑郁症(MDD和相关疾病)区分开来。
躁狂和忧郁症的交替状态是最早描述的人类疾病之一,最早由古希腊医生、哲学家和诗人发现。希波克拉底20世纪60年代,医学博士大卫·L·邓纳(David L.Dunner)意识到了BD II患者隐藏在眼前的情况。他在美国国家心理健康研究所(NIMH)的一项对一组情绪障碍患者的研究中发现了一组反复发作的抑郁症患者,他们也有至少一段轻躁狂史和强烈的双相情感障碍家族史。发现该亚组与复发性抑郁症和躁狂史(BDI)患者相比,病程不同。由于这项工作,BD II被认为是一种不同于BD I的独特疾病。它最终于1994年在DSM-IV中进入DSM词典,并在最近被添加到ICD-10中。
双相情感障碍的概念化随着领域的学习不断发展;例如,对BD的DSM-5诊断标准进行了改变,使得躁狂(mania)和轻躁狂(hypomania)的标准A现在包括能量增加以及情绪升高或烦躁(见表1)。因此,BDII现在被认为是一种能量紊乱和情绪紊乱。
表1 DSM-5中的情绪发作标准
轻躁狂发作标准 | 抑郁发作标准 | ||
标准A:异常和持续高涨、膨胀或易怒的明显时期活动或精力增加 | 标准A: 情绪低落对活动或娱乐失去兴趣 | ||
标准B: 压力重重的演讲自尊心增强或浮夸过度参与可能带来痛苦后果的活动分散注意力增加目标导向的活动疯狂的想法或想法的逃亡睡眠需求减少 | 标准B: 运动减少能量减少或脂肪增加内疚感或无价值感自杀注意力不集中;犹豫不决睡眠障碍:失眠、嗜睡食欲或体重变化(一个月内<5%) | ||
抑郁 | 轻躁狂 | 躁狂 | |
标准B的数量 | ≥5 | ≥3 | ≥3 |
持续时间 | 2周以上 | 4天以上 | 7天以上或者住院治疗 |
功能 | 导致严重的痛苦或功能受损 | 严重程度不足以扰乱功能或需要住院治疗 | 扰乱社会和职业功能或住院治疗或精神病特征 |
DSM侧重于分类诊断,即无病或有病的阈值。与此框架平行,许多人主张将双相情感障碍视为一种连续的疾病。因此,术语双相谱系(bipolar spectrum)用于描述BD症状的严重程度光谱,以及情绪症状与躁狂/轻躁狂和抑郁成分的组合。有些人将BD II称为双相光谱的一部分。这些概念反映了一种日益增长的认识,即与DSM的分类方法相比,情绪障碍的维度描述可能更好地映射到疾病的连续生物标志物上,但关于诊断边界和疾病病因的争论仍在继续。重要的是,BD作为一种频谱条件与离散诊断类别(即BD I或BD II)的概念化不是相互排斥的,而是对理解和最佳描述BD现象学的持续努力的回应。