延长哀伤障碍(prolonged grief disorder, PGD)诊断并不是将哀伤(grief)“药物化”,该诊断建立在大量证据支持的基础之上,我们需要认识这种独特的情况,以便让患者能够获得适当的治疗。
1、延长哀伤障碍
凯西57岁,她甜甜的眼睛透露出深深的哀伤。她进入治疗师的办公室时,看起来很平静,但在解释她为什么前来求助时,她很快就哭了。她不明白她的哀伤为什么没有减轻。
她的儿子丹尼尔因嗑药过量去世已经四年多了,但是她仍然无法正常工作。她带着哀伤出去工作,但除此之外,她不想见任何人,也不想离开自己的房子。她告诉治疗师,她不相信有人能够帮助到她,但她不知道自己还能做什么,她也愿意尝试治疗。
幸福的面孔”。她也避免出现在那些会让她想起丹尼尔的地方和情景,因为这种感觉太难忍受了。
凯西回避了所有的社交活动,包括见朋友,因为她和人交往时需要付出很多精力才能摆出一副“她对于自己四年后仍然走不出丧失的感受感到失望,她觉得自己需要向前一步摆脱困境。有时,她会愤恨警方没有采取更多行动抓捕毒贩,也会愤恨整个社会没有采取更多措施阻止阿片类药物的流行。
凯西经常认为她应该替丹尼尔死去,并希望有一天她不会醒来,如此这般,她才能摆脱这种折磨。她强烈的宗教信仰使她无法自杀。她觉得自己已经变了——这个软弱的人是谁?
DSM-5-TR和ICD-11及时添加了延长哀伤障碍(PGD)的诊断标准和临床诊断指南,这是一件非常重要的事情。我们发现自己正从一场造成巨大混乱和脱节的全球流行病中走出来:社会、经济、政治、医疗、心理和精神。我们的世界已经天翻地覆了。
专栏1:丧亲后的延长哀伤障碍(PGD)和重性抑郁症(MDD)之间的区别
延长哀伤障碍 | 重性抑郁症 |
思念,怀念,苦思逝者 | 思念不是MDD的特征 |
悲伤的应对丧失带来的思念 | 普遍情绪低落、悲伤 |
回忆逝者唤起了苦涩的情感 | 回忆逝者无法感到爱或幸福 |
悲痛(因为思念死者而产生的情感波动) | 悲痛不是抑郁症的特征 |
作出的回应,会针对个人,亲密他人 | 不针对个人;普遍的情绪低落并非完全由人际关系的丧失引发 |
社交,人际剥夺促使需要重新配置社交网络 | 心理是一种内在的情感体验 |
症状起起伏伏 |
新冠肺炎造成了另一场痛苦的大流行:丧亲之痛、急性哀伤、延长哀伤、抑郁症、创伤后应激障碍(PTSD)、物质滥用和自杀。我们中的许多人都因失去亲人和朋友而恸哭。
精神病学家、医生、心理健康临床医生和非专业公众理解典型的(“正常”)哀伤——即,适应性的和接受死亡结局的过程,并能够鉴别这一过程何时偏离轨道。
正是在这种背景下,编辑哀伤与延长哀伤障碍诊断的学者者们寻求基于科学的指导,帮助在后一种情况下,哀伤变得旷日持久,人们陷入丧失,就好像它发生在昨天一样。哀伤和渴望依然存在,看不到任何解脱;相反,哀伤的人一直无法忘记丧失的亲人,排除了疗愈和继续生活的旅程。
如果不进行重点干预,这种状态可能会持续数月、数年甚至数十年。根据DSM-5-TR中的诊断标准,无法想象(和恢复)没有亲人的有意义的生活,加上严重的痛苦和主要社会角色功能受损,就构成了PGD的本质。
专栏2 延长哀伤障碍(PGD)的常见误解
PGD将正常的哀伤病理化;
PGD诊断标准会产生假阳性;
PGD污蔑失去亲人的人;
PGD缺乏临床实用性;
时间可以治愈哀伤,所以没有必要干预;
精神病学是“买药的”,让你忘记你所爱的人。
正如世界卫生组织现在所承认的那样,PGD在任何方面都不代表哀伤的“医学化”,也与严重抑郁症不同。相反,PGD已被DSM-5-TR专家裁定为符合DSM-5标准的精神障碍。这一声明是在经过几十年深思熟虑的研究之后发表的,这些研究积累了大量证据,
PGD可以得到可靠的诊断,并且可以明确鉴别。最重要的是,它可以成功的治疗,不是通过对严重抑郁症或创伤后应激障碍的干预,而是通过一种特定的心理治疗——延长哀伤障碍治疗(PGDT)。PGDT的理论基础是依恋模型和当代对情绪失调的理解。此外,PGDT解决了适应不良、回避型应对和反事实思维。
孤独、认知障碍、预期寿命缩短和自杀。随着哀伤科学的进步,临床医生现在能够更好地准确评估延长哀伤患者、进行鉴别诊断,并建议(已经确定了疗效和安全性的)具体治疗方法。
患者不知道自己患有PGD并不是因为耻辱(正如“医学化”批评者所说),而是因为长期的痛苦、身体健康不佳、社交孤立、2、延长哀伤障碍的诊断
DSM-5-TR的PGD诊断标准要求,在失去亲密的依恋关系后,哀伤的痛苦症状至少持续12个月,哀伤反应的特征是对死者的强烈渴望/思念和/或至少在过去一个月里几乎每天都专注于对死者的思念和记忆。这些症状会导致社会、职业和/或其他重要功能领域的临床显著损伤。在以下八种症状中,死亡带来的影响必须至少有三项达到临床显著程度:
1 感觉自己好像死了;
2 对死亡有一种明显的怀疑感;
3 避免提及他人已经死亡(通常伴随着强烈寻找让人想起死者的东西和/或该人还活着的证据,例如将他人误认为死者);
4 与死亡有关的强烈情感痛苦(愤怒、痛苦、哀伤);
5 死亡后难以重新融入生活;
6 情感麻木,尤其是与他人的情感联系;
7 感觉生命因为死亡而变得毫无意义;
8 死亡带来了强烈孤独感;
丧亲反应的持续时间和严重程度显然超过了个人文化和社会、文化和/或宗教规范的情景。此外,无法用重性抑郁障碍或创伤后应激障碍解释这些症状,也无法将其归因于一种物质(药物或酒精)的生理影响或其他疾病。
自我报告指标,可用于筛查诊断和评估其严重程度;它映射到DSM-5-TR诊断标准上,总分≥30与PGD的诊断一致,并建议进一步的评估和治疗。
Holly G.Prigerson博士及其同事在2021年1月12日的《世界精神病学》杂志对PGD诊断标准和PG-13-R量表的信度和效度进行了广泛研究。PG-13-R是一种有用的综合征3、PGD的治疗
PGD可以成功治疗,正如由医学博士M.Katherine Shear领导的三项独立的NIMH赞助的随机临床试验所示,PGDT总体反应率为71%,而使用人际心理治疗或西酞普兰进行抑郁症治疗的总体反应率为44%。
2016年7月发表在《美国医学会杂志精神病学》随机临床试验显示,西酞普兰和安慰剂在PGD症状的缓解方面没有发现差异,相比之下,延长哀伤障碍治疗(PGDT)的有效率明显高于无PGDT。重要的是,与PGDT和安慰剂相比,西酞普兰和PGDT的联合治疗能更好地解决抑郁症状,尽管联合治疗对PGD症状的解决并不比单独使用PGDT更好。单次试验中的其他类似治疗方法,大多数使用认知行为治疗方法,也经过了测试,并已证明有效。
PGDT通过七个治疗里程碑帮助促进丧失和恢复的适应:
1 接受哀伤;
2 管理情绪;