阿片类药物使用障碍（MOUD）和青少年的药物治疗
ammy Worth 文 | knowable magazine
mints 编译
丁丙诺啡、美沙酮和纳曲酮等药物被认为是治疗青少年阿片类成瘾的黄金标准。为什么我们经常使用它？
在担任儿科医生的20年里，Jason Reynolds没有成功地将阿片类药物使用障碍（Medications for opioid use disorder, MOUD）患者送往康复中心。但五年前，当他在马萨诸塞州的诊所成为了该州第一家为青少年患者提供药物治疗的医疗机构时，他看到了戏剧性的结果。
他治疗的第一位患者是一位名叫 Nate 的年轻人，在见到Reynolds之前，他在24小时内两次过量服用阿片类药物。但自开始药物治疗以来，该患者就没有出现阿片类药物复发。Reynolds的成功引起了媒体的广泛关注，他回忆道，一位采访者问Nate，他的朋友也会考虑是否要开始治疗。
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Reynolds说：“Nate停顿了一下，然后说，‘所有和我一起使用阿片类药物的人，现在都死了。’”
Reynolds是少数使用药物治疗青少年阿片类药物使用障碍的儿科医生之一。在所有开药的医生中，只有不到2%是儿科医生，许多青少年康复机构根本不提供这些药物。
在治疗阿片类药物使用障碍（MOUD）时，医生使用丁丙诺啡或美沙酮来减少食欲和戒断症状，或者使用纳曲酮来阻断使用者在决定使用阿片类时可能达到的高水平。尽管MOUD通常用于治疗成年人，但有几个障碍阻碍了它在年轻人中被更广泛地采用。Reynolds和全国各地的其他一些从业者现在正在努力为其他医疗保健提供者提供教育和培训，希望增加这种拯救生命的治疗方法的使用。
美国青年阿片类药物的使用在全国范围内呈上升趋势，诊断数据显示，从2001年的每10万人年0.26例增加到2014年的1.51例。过量用药的死亡人数也激增，14至18岁青年的死亡人数增加了一倍多，从2019年的492人增加到2021年的1146人。
药物治疗是帮助人们应对阿片类药物使用的有效治疗方法。大多数研究都是针对成年人，但现在越来越多的研究关注18岁以下的人。例如，2018年的一项研究将青少年的行为健康治疗与药物治疗进行了比较。研究发现，与只接受心理健康治疗的年轻人相比，接受丁丙诺啡、纳曲酮和美沙酮治疗的人继续治疗的可能性分别高58%、54%和32%。
研究作者指出，这一点很重要，因为在成年人中，花足够的时间进行治疗可以降低阿片类药物使用障碍患者的死亡率。
丁丙诺啡和美沙酮等药物可以减少阿片类药物使用者的食欲和戒断症状。另一种药物，纳曲酮，可以阻断使用者从阿片类药物中获得的快感。使用这些药物是治疗阿片类药物使用障碍最有效的方法之一。
现在，美国儿科学会、美国急诊医师学会和青少年健康与医学学会推荐MOUD作为青少年阿片类药物使用障碍的一线治疗方法。
“这是治疗的黄金标准，”宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的儿科医生、青少年成瘾和医学研究员J.Deanna Wilson说，“为需要药物的成年人提供药物，这方面我们做得很差，不仅如此，我们在为所有需要药物的年轻人提供药物方面做得很糟糕。”
2017年的一项研究发现，在接受公共资助治疗项目的青少年中，只有2.4%的海洛因成瘾者和0.4%的滥用处方阿片类药物的人正在接受药物治疗。对于成年人来说，这一数字分别为26%和12%。
而且越年轻的人，他们接受MOOD治疗的可能性就越小。在另一项针对20000多名被诊断为阿片类药物使用障碍的年轻人的研究中，在13至15岁的患者中，只有1.4%的人在确诊后六个月内接受了药物治疗，而在16至17岁的患者、18至20岁的患者和21至25岁的人中，这一比例分别为9.7%、22%和30%。
纽约大学格罗斯曼医学院阿片类药物流行病学与政策中心主任Magdalena Cerda及其同事在《2021公共卫生年度评论》中写道，青少年在MOOD方面落后有几个原因。他们写道，这些问题包括“儿科医生缺乏培训，保险范围有限，为年轻人服务的治疗项目中的药物供应有限，以及对非药物治疗的持续偏好”。
专家表示，更大程度采用药物治疗的最大障碍可能是医疗保健提供者不愿提供药物。Wilson说：“儿科医生对治疗成瘾感到不舒服，成人药物使用提供者对治疗青少年感到不舒服。”
条形图显示了不同年龄段接受阿片类药物使用障碍各种可能治疗的人的比例。研究人员研究了2019年200多万因阿片类药物使用障碍需要治疗的美国人的医疗记录，以了解他们接受了什么样的治疗。12-17岁的年轻使用者最不可能接受任何治疗，研究中接受过药物治疗的人数为零。
Wilson补充道，在医学领域，可能需要近20年的时间才能有证据改变实践，她说，青少年MOUD就是这样。研究最近才开始证明它的安全性和有效性，而医疗保健系统还没有跟上。
医疗保健提供者之所以不情愿，部分是由于联邦政府设置的处方障碍。例如，美沙酮只能在药物滥用和心理健康服务管理局（SAMHSA）认证的诊所开具。18岁以下的人还需要父母或法定监护人的书面同意，还需要最近两次治疗失败的证明文件。
在2023年1月之前，希望开具丁丙诺啡处方的提供者必须获得美国缉毒局的特别豁免。
“政府告诉我们这太复杂了。他们发出了一个微妙的心理信息，让人们止步于此。”这些规定意味着这些药物比其他处方药更危险。波士顿儿童医院青少年药物使用和成瘾项目负责人Sharon Levy说，“但这些药物既简单又安全，就像我们开的任何其他药物一样。”
西雅图护理经理兼培训师Addy Adwell正在治疗阿片类药物使用障碍患者，他说，医生在给年轻人开具丁丙诺啡时还是有忧虑，因为它与吗啡一样，可能会让使用者会产生身体依赖，而且没有何时结束青少年治疗的指导方针。她说，用一种药物换另一种药物的想法是一种普遍的污名，这也使医生无法开具处方，患者家属也无法接受。
但是，与其他阿片类药物相比，MOUD的戒断症状没有那么严重，而且益处大于潜在的副作用，Adwell说。服用MOUD的人更倾向于上学或工作，远离法律麻烦，并与家人和社区进行富有成效的互动——也许是因为他们更稳定，不太可能继续滥用阿片类药物。更重要的是，这些数字与行为健康治疗和康复相比是有利的：2020年的一项研究发现，接受美沙酮和丁丙诺啡治疗的成年人不太可能服用过量药物，也不可能在三个月内需要与阿片类药物相关的急性护理，或在最初的治疗后再次接受康复治疗。
条形图显示，与其他形式的治疗相比，接受药物治疗的患者随后服药过量的风险较小。研究人员在40000多名患者中追踪了几种不同的阿片类药物使用障碍治疗方法的成功。与未经治疗的个体相比，接受药物治疗的个体在未来3个月或12个月内出现服药过量的可能性要小得多。相比之下，那些接受行为治疗或住院戒毒服务的人看到的好处要小得多。
医生处方量低，并不是MOUD使用的唯一障碍。青少年往往对卫生系统持怀疑态度，觉得自己天生不可战胜。家庭和青少年临床技术与科学的副主席Molly Bobek说，他们的父母可能会担心让孩子长期服药。
为了解决这些问题，Bobek主张将家庭成员或其他值得信赖的个人纳入决策过程。她和她的合著者在最近的一份报告中认为，“相关的重要他人”往往在经济和情感上支持这些年轻人，并在让他们接受治疗方面发挥重要作用。将家人纳入药物滥用治疗也可能有助于提高参与度和改善结果。
“儿科医生有各种不同的方案来支持患有糖尿病的年轻人的父母。” Bobek说，“为阿片类药物使用障碍儿童的父母提供一些支持、合作和联系意味着什么？”
Adwell说，解决方案的一部分应该是对更多的年轻人进行药物滥用筛查，他指出，已经存在一系列工具来帮助提供者进行此类筛查，即使在繁忙的儿科实践中也是如此。为了治疗患有MOUD的年轻人，提供者可以接受培训，并可以在附近或虚拟地与社会工作者或案件管理人员合作。
Reynolds说，儿科医生提供这项服务尤为重要，因为与戒毒所相比，向儿科医生寻求治疗的耻辱感更小，而这正是青少年与医疗保健系统接触最多的地方。美国成瘾精神病学学会、美国医学会和美国成瘾医学会都为提供者提供免费的MOUD在线教育和培训。Levy建议提供者学习基本知识，然后寻求当地导师来帮助解决问题或担忧。
Levy的团队在社区中率先开展了此类培训。在意识到她的项目永远无法跟上堆积如山的转诊后，他们决定联系当地的医疗保健提供者。并不是所有的患者都需要成瘾医学专家，所以他们开始在波士顿地区培训儿科医生，筛查患有阿片类药物使用障碍的年轻人并提供药物。当疫情爆发时，他们开始通过远程医疗与全州的医生合作，现在他们的网络中有100名医生。
Wareham Pediatrics的医生是Levy培训的医生之一，这使Reynolds能够帮助一群他以前无法帮助的患者，他说。当他开始开MOUD处方时，他的一些工作人员担心与阿片类药物使用障碍患者合作，并担心社区会如何应对他们提供的这种治疗。但在看到它对患者的影响后，他们确信了这一点。
患者会在戒断状态下来到办公室——焦虑、出汗和恶心——几天后，在治疗后，再次就诊时看起来像是休息过的健康青少年。
“这真的很切中要害。”Reynolds说，“这有助于全体成员明白我们确实在做一些重要的事情。”图片
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