转换障碍(功能性神经症状附碍)
Conversion Disorder (Functional Neurological Symptom Disorder)
诊断标准
- 1 个或多个自主运动或感觉功能改变的症状。
- 临床检查结果提供了其症状与公认的神经疾病或躯体疾病之间不致的证据。
- 其症状或缺陷不能用其他躯体疾病或精神障碍来更好地解释。
- 其症状或缺陷引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害或需要医学评估。
编码备注：转换障碍，不分症状类型，ICD-9-CM 的编码为300.11。ICD-10-CM 的编码基于症状类型(如下)。
标注症状类型
(F44.4) 伴无力或麻痹
(F44.4) 伴不正常运动（例如，震颤、肌张力障碍运动，肌阵挛、步态障碍）
(F44.4) 伴吞咽症状
(F44.4) 伴言语症状（例如，发声障碍、言语含糊不清）
(F44.5) 伴癫痫样发作或抽搐
(F44.6) 伴癫痫或感觉丧失
(F44.6) 伴特殊的感觉症状（例如，视觉、嗅觉，或听力异常）
(F44.7) 伴混合性症状
标注如果是
急性发作：症状出现少于6 个月。
持续性：症状出现超过6 个月或更长。
标注如果是
伴心理应激源（标注应激源）
无心理应激源
诊断特征
诊断特征许多临床工作者使用替代的名称，“功能性的”（指异常的中枢神经系统功能）或“精神性的”（指假定的病因学），用以描述转换障碍（功能性神经症状障碍）的症状。在转换障碍中，可能存在一种或更多不同类型的症状。运动症状包括：无力或麻痹；异常运动，例如，震颤或肌张力障碍的运动；步态异常；以及异常的肢体姿势。感觉症状包括改变，减弱或失去皮肤触觉、视觉或听觉。。异常的广泛性肢体颤抖发作，伴有明显的意识损害或丧失的发作，可能类似手癫痫性惊厥（也称心因性或非癫痫性惊厥）。可能有无应答发作，类似晕厥或昏迷。其他症状包括声音容量减小或无声（发声困难/失声）、清晰度改变（构音困难）、骨鲠在喉的感觉（球状感），以及复视。
尽管该障碍要求症状不能用神经系统疾病来解释，也不能只是因为检查结果正常或症状“古怪"，就诊断为转换障碍。必须有临床发现显示其与神经系统疾病不相容的明确证据。通过检查，揭示内在的不一一致性是证明不相容的一种方法（即证明：通过一种检查方法诱导出的躯体症状，当用另一种方法检查时，就不再出现阳性）。这样的检查发现的例子包括：
・ 胡佛征（Hoover），当对侧髋关节对抗阻力屈曲时，同侧髋关节的伸展无力恢复到正常强度；
・ 让一个能够用脚尖走路的个体躺在床上检查时，踝关节跖屈无力；
・ 震颤诱导试验呈阳性。在这个检查中，当个体的注意力分散时，如果震颤改变，单侧的震颤可能被确定为功能性的。这个也可以被观察到，如果个体被要求用他们不受影响的手模仿检查者进行有节奏的运动，导致功能性震颤的改变，以至手震颤按照不受影响的手的节奏模仿或“诱导”，或这种功能性震颤被压制，或是不再能够做出简单节奏的运动。
・ 在类似癫痛或晕厥（“心因性”非病痛性发作）的发作中，闭上眼睛并且拒绝睁开，同生出现正常的脑电图（尽管其有这一点并不足以排除所有形式的癲痫或晕厥）。
・ 对于视觉症状，出现管状的视野（即管状视野）。
非常重要的是，转换障碍的诊断应基于全面的临床表现而不是单一的临床发现。
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