边缘人格在沙盘中的表现及其病理模型和内心世界模型
李江雪 1,2*,李新格 2
边缘型人格障碍患者与 30名正常大学生的初始沙盘内容分析,结果发现: 1) BPD患者的沙盘中昀典型的特征是分裂、奇异呈现和边界问题,昀经常出现的创伤主题是隔离和分裂; 2) BPD的病理特点和防御机制可以在沙盘中很清晰地呈现出来; 3)在本研究结果基础上结合国外昀新文献,提出了 BPD的个体–家庭–社会病理模型和内心世界模型。
摘要:通过56例确诊的大学生 关键词:边缘型人格障碍 (BPD),国际神经精神科学杂志 IJPN >> Vol. 2 No. 4 (November 2013) PP.26-34 DOI: 10.12677/IJPN.2013.24007
1. 引言
边缘型人格障碍 (简称 BPD)是目前临床心理学界和精神医学界都非常关注的一个特殊的病症。之所以说其特殊,除了病情复杂、难以治疗之外,“边缘”的概念也经历了一个较长的历史演变过程,昀早被学者们认为是“精神病的边缘”,把那些在临床表现上处于精神分裂症的边缘,但又不符合精神分裂症的诊断以及那些处于神经症和未特定的精神病之间、症状复杂多变的病人称为“边缘病人”。直到 1959年 Schmideberg[1]首先提出了边缘障碍实质上是“性格障碍”的观点,之后有越来越多的学者用大量的临床病例描述了边缘型人格的特征,而那些与精神病相似的症状则不十分强调了。 1979年边缘型人格障碍作为一个独立的疾病单元被正式列入 DSM-Ⅲ《美国精神障碍诊断与统计手册 (第三版)》[2]中,此后国外特别是美国关于 BPD的研究文献很多, DSM-Ⅳ[3]中仍然坚持它的存在,而 ICD-10(《国际疾病分类标准 (第十版 )》)[4]经历了先否定又肯定的过程,昀终将其归入情感不稳定型(分为冲动型和边缘型两个亚型 )。
现在,边缘型人格障碍被定义为“以情感、人际关系、自我意象的不稳定及冲动行为为临床特征的一种复杂又严重的精神障碍”。该障碍起自早期成年时,前后过程多种多样, DSM-Ⅳ中列出了以下 9条标准,只要表现出其中的 5条以上就可以作出该病的诊断:
1)发狂似的努力以避免真正或想象的被抛弃。注:不包括第 5项的自杀或自残行为。
2)人际关系不稳定和紧张,交替地变动于极端理想化和极端贬低之间。
3)身份障碍:自我意象或自我感觉持久地和显著地不稳定。
4)冲动性表现在至少二个方面:可能造成自我损害(例如,消费、性欲、物质滥用、鲁莽开车、暴食 )。注:不包括第 5项的自杀或自残行为。
5)反复有自杀行为,做出自杀姿态,以自杀相威胁,或有自残行为。
6)由于心境的反应性过强而致情感不稳定 (例如,发作强烈的苦闷、激惹或焦虑,一般持续几小时,很少超过几天 )。
7)长期感到空虚。
8)不适当的强烈愤怒或对愤怒难以控制 (例如,经常发脾气、发怒、屡次打架 )。
9)短暂的、与应激有关的偏执或严重的分离症状。