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心理治疗的考量
相对于强迫症难以治疗的本质,强迫性人格疾患则常常可经由精神分析或是强调表达的个别心理治疗,而有长足的进步。温斯顿等人报告了一项针对25 位C群人格疾患的病患,使用动力式治疗,平均疗程达40.3 次的对照试验。虽然有不少病患需要更长时间的治疗,但这个样本中的个案比起等待名单中的对照组,在所有指标上都有显著的进步。根据治疗完成后平均一年半时所作的追踪调查,显示确有持续的效益。研究数据亦显示,在治疗终止后仍会有持续的进步。如第四章已介绍过的,史瓦博格等人随机分派C群人格疾患的病患进入为期四十周、每周一次的动力式治疗,或是认知治疗。整体而言,这群病患在治疗过程和两年追踪期当中,各项指标都有统计上显著的改善。治疗后,能在症状困扰方面有显著改变的,是动力式治疗组,而非接受认知治疗的病患。治疗后两年,动力式治疗组的54%,以及认知治疗组中42% 的病患在症状上已经复原,而同时在两组中都有将近四成的病患在人际问题和人格功能上达到复原。虽然在治疗过程中,核心人格病理只有些微改善,但两年后,35% 到38% 的病患有很明显的改善。因此,可以显见治疗有一种“慢慢释放出来”的效果,显示许多病患能内化治疗里的对话,并在治疗终止后仍持续受用。
考虑强迫性格病患在心理治疗中常见的阻抗问题时,我们首先必须强调动力式心理治疗对这些病患的意涵为何。光是无意识这个字眼,就会威胁到他们想要掌控的感觉,为了要处理被威胁的感觉,强迫性格的人可能会把所有治疗师的洞见,都贬抑为“没什么新鲜的”。在一开始,强迫性格的病患可能会很不情愿去承认,治疗师所说的其实是他们还未领悟到的。可以把阻抗理解为在心理治疗过程中、病患所显露出来的典型防卫机制,这些防卫机制包括情感隔绝、理智化、抵消、反向作用与置换。如此一来,情感隔绝的呈现方式,可能是自身对于治疗师的任何情感浑然不觉,尤其是依赖或愤怒。病患可能长篇大论地谈到过去和现在情境中的种种事件,但对它们却不带丝毫情绪反应。当治疗师放完长假回来,强迫性格的病患可能不愿意承认对分离有任何情绪反应,如果反向作用是主要的防卫,那么病患很可能如此响应:“噢,当然没有,这不会困扰我呀。我只是希望你玩得愉快,恢复精神了。”如能善用公开的、私密的与无意识的自我表现这三者之间的差别,我们可以将主要的阻抗描绘为:企图将私密的自我感隐藏在那个负责、有良知的公开自我之后。