第六章给团体带领者的建议
6.1 一般建议
建立和运行团体的建议
- 所有的团体都以日常问候开始。
- 在每次团体开始时(如果需要的话在会谈过程中)提醒团体成员，他们的发言将会保密，他们每个人都有隐私权。
- 注意座位安排。如果可能的话，团体中的每一个人，包括团体领导者在内，最好都坐在同一高度。
良好沟通的建议
- 总是用友好的语气说话。
- 试着通过问一些开放式的问题鼓励团体成员公开谈论他们的想法和感受。例如:您感觉怎么样?自从上次见面以来，您感觉如何?
- 听取团体成员的发言后，你可以总结一下你对他们问题的理解。这样，团体成员就会知道你已经听到并试图理解他们的问题。如果你理解得不正确，团体成员也有机会纠正你。
- 你应该通过非语言的肢体动作来表明你在听，比如在团体成员讲话时看着他，点头，说“嗯”。
在团体人际治疗中与团体成员一起工作的建议
- 鼓励团体成员表达他们的感受，即使这些感受是痛苦的。
- 例如:把痛苦说出来是很困难的，但通常会很有用。不妨试一试告诉我们您的感受。您在这里是安全的。
- 从团体成员那里获取有助于了解他们生活中遇到的问题的信息。通过问以下问题来做到这一点。
- 问一些直接的问题。例如:
- 您能跟我谈谈您的孩子吗?
- 您生命中最重要的人是谁?
- 这周您见过谁?
- 问一些开放式的问题，例如:
- 跟我说说您的抑郁，您觉得它是什么时候开始的?
- 这一周让您感到如此忧伤的原因是什么?
- 问一些直接的问题。例如:
- 鼓励团体成员表达自己的情绪，包括愤怒、忧伤、内疚和羞愧，并将这些情绪正常 化(比如，说:在这种情况下感到愤怒是正常的，很多人都是这样)。
- 把一个人的想法和情绪联系起来，把症状和生活中发生的事情之间也联系起来。例 如:
o 听起来好像是自从您失去了自己的土地后，就一直很绝望，感到无能为力。 这种担心让您无法入睡，让您觉得自己辜负了家人。 - 指出团体成员之间的情绪和问题的相似之处，但前提是该团体成员已经向大家透露 过这个问题。例如:
o 我看到丽塔和杰西卡都是因为家庭关系问题而感到忧伤。 - 观察并询问团体成员别人对他们问题的讨论是如何影响自己的。
- 指出一个人是如何帮助其他人的。
- 如果团体成员不想说话或参加讨论，你可能不知道原因，可能会感到不舒。在督导中讨论这一点很重要。
- 鼓励团体成员在团体中练习处理问题的新方法。
与团体成员互动的其他建议
- 尽量避免给别人太多建议，在给出任何建议之前先仔细倾听。
- 探讨团体成员在过去是否遇到过类似的问题以及他们是如何解决的会更有帮助，而不是提供你个人的建议。
- 请团体提出建议，鼓励团体成员考虑这些建议，或者提出自己的选择。如果其他团体成员中有类似的问题，探讨这些选择是否对其他成员也有效。
- 如果你确实有一个建议，那就把它表达出来，好像你是从别人那里听到的，而不是告诉团体成员你认为他们应该怎么做。例如:
o 我听说向配偶讲述自己的感受对很多人有帮助。 - 团体带领者不是朋友。然而，你却是一个倾听而不责备或批评的人，是每个团体成 员陈述的支持者。
- 团体成员有时会向你咨询团体会谈之外的问题。尝试限制这一点很重要，不要试图 解决他们所有的问题，因为这可能会导致你感到工作负担过重或压力太大。把给团 体成员提供的帮助限制在团体内。比如，你可以这样说:
o 我很遗憾听到您这周发生了这样的事。我能要求您在下一次会谈再讨论这件 事吗?这样整个团体都能帮助您。同时，也许您(有更多时间)可以想出一 些能帮您解决这个问题的人或办法? - 在每次会谈结束时对每个团体成员都做记录。在下一次会谈之前复习这些记录，这 样你就可以清楚地了解每个成员在一周中的情况。这将有助于你追踪每个团体成员 的情况，并让你对自己的角色更有信心。
- 当团体成员谈论一些看起来与他们的抑郁或者正在讨论的话题无关的事情时，把焦 点带回到团体之中。
o 这个讨论很有趣，不过让我们先谈谈与大家抑郁有关的事情，这样我们可以 互相帮助。
6.2 常见的挑战
6.2.1 某个团体成员不愿意说话
这是一个常见的问题，尤其是在团体治疗的早期。许多在早期不说话的人，在对团体感到舒适的时候往往会开始说话。对那些问题是孤独和社会隔离的人，这种情况尤其常见。
如果在第 3 或第 4 次会谈的时候，某些人还是不说话，你可以在会谈结束后和他们单独见 面去寻找原因。有些人可能会对自己的问题感到害羞或尴尬，或者因为太抑郁而无法分享。 将这些感觉正常化并鼓励他们更多地参与到团体活动中。在私下会谈时，你可以与团体成 员计划一下他们在下一次团体会谈上可能谈论的内容，并帮助他们练习要说的话。(技巧 5:角色扮演)
随时寻找机会让沉默的成员参与团体讨论。当别人在谈论一个与他们相似的问题时，你可 以请他们就大家讨论的问题发表评论，从而把他们吸引到团体中来。重要的是，要问开放 性的问题，而不是那些能简单地回答“是”或“不是” 的问题。同样重要的是，你要 “邀请”他们说话，不要让他们感到被强迫。这在早期的团体会谈中尤为重要。例如:
团体带领者:玛丽，我记得您提到过您有一个和杰斯敏类似的问题。她刚才告诉我们，她已经用尽一切办法使事情变得更好。您愿意跟我们谈谈您的困扰和所做的努力吗?如果不愿意也没关系。
6.2.2 某个团体成员不让别人说话
这可能是刚开始的几次团体会谈中的一个问题，但是一旦其他成员在团体中能够更轻松地发言时，这个过于健谈的人可能就不会有那么多说话的机会了。
你可能需要打断一个说话太多的成员。当某个团体成员过度谈论一件事情，其他成员似乎已失去兴趣时，或者当这个人开始重复的时候，你需要介入去打断他。例如:
团体带领者:罗伯特，您说的很重要，我很想多听听。然而，很遗憾，我现在需要打断您，让其他人有机会谈谈我们上次见面以来的进展情况以及出现的新问题。您可能想听听别人说些什么，看看您对他们有什么建议。
在下次会谈开始时，你可以强调让每个人都有机会说话的重要性。
6.2.3 某个团体成员有自杀的想法
这是一个非常严重的问题。在你帮助抑郁症患者的过程中，你必须注意这个问题。
在每次会谈的开始，当团体成员描述他们过去一周的情绪时，要注意倾听他们提到的任何 关于自杀的想法。如果一个团体成员说他们感觉越来越糟糕，那就要问一些具体的问题。 不要害怕询问自杀有关的问题。这是抑郁症的一个症状，因为它很严重，所以必须要核实。 人们普遍认为，询问自杀更有可能会促使此人自杀-但实际上并不是这样。相反，询问这 个话题可以帮助这个人得到他们需要的支持。
调适注意事项
很重要的一点是不要让团体成员们对自杀作出评判，比如认为自杀是非法的或不道 德的，要提醒他们这是抑郁症的常见症状，患者是通过分享其感受来寻求支持的。
例如:
乔治: 这一周真糟糕!我什么都不如意。我成天在床上躺着，饭都吃不下。 团体领导者:乔治，看起来您这周过的更糟了。您有没有觉得不想活了?
乔治: 是的。(如果他不再多说，你要再多问几个问题。) 团体领导者:您想过伤害自己吗?(如果回答是，继续询问更多的细节。)您有没有计划如何伤害自己?
乔治: 有。我可能会服毒。
团体领导者:乔治，谢谢您对我们的坦诚和信任。我很高兴您这么相信我们，因为这样我 们才有机会一起设法帮助您。我也会在结束之后和您单独谈谈，看看您还有 其它什么需要帮助的。
如果团体成员有伤害自己的想法或计划，你要在会谈后立即与他们单独谈话。你需要遵循 附件 2 中的指导，仔细检查出他们是否有近期内结束自己生命的计划。
如果这个团体成员确实有计划在近期结束自己的生命，那么你或其他人守在他身边。不要让他一个人呆着。与你的督导老师联系并立即行动来帮助这个团体成员，防止他伤害自己或自杀。
家庭成员往往有助于确保此人的安全。拿走所有可能的自残工具(包括杀虫剂、药品、刀 具或附近任何可能的自杀工具)，以免被使用。要时刻(即每天 24 小时)密切关注这个团 体成员直到他不再有迫切的自杀计划为止。
如果有人计划在近期结束自己的生命，动员护理人员、朋友、和其他可信任的人和社区资 源来提供监护和支持是非常重要的。向所有人解释清楚 24 小时监控的必要性，同时确保 他们能有一个具体可行的计划(例如，谁在什么时候负责监护)。
你还需要对任何有自杀想法的团体成员提供额外的支持,即使他们没有在近期结束他们的 生命的计划。最好是一对一的进行讨论。
- 不要从为这个人的问题提供可能的解决方案开始。相反，要努力灌输希望。例如: 许多人经历过类似的情况，开始时感到绝望，希望自己已经死了，然后却发现了希 望，随着时间的推移，情绪逐步得到了改善。
- 帮助这个团体成员找出活下去的理由，问问过去有什么人或什么事帮助过他们。共 同寻找解决问题的方法。
6.2.4 团体成员在酒醉状态或吸毒后来参加会谈
这可能是一个常见的问题，尤其是在男性团体中。鼓励团体成员在会谈之前避免饮酒或滥用毒品，这样他们才能充分利用团体及成员所提供的帮助，也保证他们处在一个良好的清醒状态来帮助其他团体成员。当人们长期滥用酒精或毒品时，他们不太可能会为了参加团体人际关系治疗而改变自己的行为。如果某个成员经常在醉酒后参加会谈，继续以一种非评判的方式鼓励他，不要在团体会谈前喝酒或滥用毒品。如果某个团体成员的行为具有破坏性，其评论对其他团体成员特别无用或有害，试着让其他团体成员直接谈论其对团体的损害以及大家都希望正在酗酒或吸毒的人不应该参加团体这个事实。
6.2.5 社区里有关于这个团体的谣言
有时候，社区里的人可能会有一些误解，认为团体是对社区是有危害的。例如，有的谣言可能会说女性团体会鼓励女性离开自己的丈夫，男性团体有秘密的政治议程;或者团体成员都在收到特殊的礼物，而团体之外的其他人却没有。鼓励团体成员向他人说明团体的目的和会谈的议题，但不要透露关于团体成员的具体细节。
6.2.6 团体成员想把他们的孩子或者朋友带来
团体成员可能想带亲戚朋友来团体，因为他们觉得这个团体很有帮助，希望其他人也能得 到同样的帮助。有时他们可能想要带小孩来，因为小孩没人照看。然而，带孩子或朋友来 会让其他团体成员对分享和隐私泄露的风险感到不安。因此，除婴儿和 2 岁以下的儿童外， 其他任何人都不应该带进团体。
团体领导者应让团体来讨论是否邀请其他人参加该团体，希望团体能够把这个作为一个问题来解决。这比仅仅告诉团体这是不允许的更有效。当有人问其他人是否可以加入时，直接与团体讨论这个问题，让每个成员都有机会发表意见。例如:
团体带领者:安妮特提出把家里人带进我们这个团体。有谁同意这一点吗?
贾斯敏: 我认为这是个好主意。
团体带领者:您为什么会这样想?
贾斯敏: 如果我丈夫在这里，他就会发现我并不是唯一抑郁的人。
安妮特: 我也是这么想的。
团体带领者:有谁不希望团体以外的人参加进来吗?
爱丽丝: 我不想我的家人在这里。我不想在他们面前讲话。
团体带领者:有些成员想把身边重要的人带进团体，这是很常见的。但是新人也会引起一些问题。这个团体将变得非常庞大，你们每个人交谈的时间会更少。正如爱丽丝所说，你们中的许多人在非团体成员面前谈论自己的问题会不自在。这个团体的目的是在这里帮助你们学习解决问题的新方法，然后在团体之外练习。贾思敏，我想让您继续跟大家谈一谈，您能做些什么来向您的丈夫表明您是真的抑郁而不只是懒惰。
这是一个重要的讨论，只要团体需要讨论，它就应该继续下去。
6.2.7 某个团体成员想退出
团体成员想要中途出是很常见的。这更有可能出现在团体的前期，因为这个时期人们开始意识到得不到礼物，或者成员谈论他们的生活和感受时感到不舒服，尤其是当团体成员们来自同一个社区或者住得很近。如果一个团体成员在团体活动之外来找你讨论这个问题，在下次会谈中问他这个问题，让他知道，可能还有其他人也在考虑退出。
试着让人们谈论他们为什么要出。要让他们在团体中讨论这个问题很难，因为他们已经对分享感到不舒服，而且可能不想让其他成员生气或失望。如果该成员无法在团体中讨论这个问题，你可以在不讲明是谁想出的情况下提出这个问题。
团体带领者:有人告诉我他想出。我希望大家都能帮助这位朋友留下来。有人有同样的想法吗?
爱丽丝: 上周，当我在谈论我多难过时，我很想出。这太难了。但几天后我感觉好多了，我决定今天回来。但是在这里讲话还是很难。
团体带领者:谢谢爱丽丝告诉我们这个。我知道到团体中来很不容易。但我很高兴您今天回来了，告诉大家您的感受。有时当我们谈论生活中的问题时，我们会感到更糟，不想继续谈论下去。但是抑郁的一种治疗方法就是继续谈论您生活中让您有那种感觉的问题，并不断尝试新的方法来解决这些问题。我很高兴今天我们能谈论您对出的看法。我想让大家知道，在团体中谈论这类事情是很重要的。这正是我们谈论我们所有感觉和想法的地方。
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