第五章 解决四大IPT问题领域的策略
在这一章节，我们将提供一些解决四大 IPT 问题领域的策略的案例。在这些策略中，我们 可能会运用到团体 IPT (见章节 4)的七大技巧。
5.1 应对哀伤的策略
当问题领域是团体成员为重要的人的死亡而哀伤时，帮助他们学会接受和哀悼。帮助他们
在失去所爱的人的情况下重新找到生活的意义。
下面的这些策略可以帮助达到这个目标:
- 让来访者了解哀伤的过程。例如，有时候哀伤带来的难受感觉似乎已经结束，但是 会在意想不到时再次出现。讨论这些症状是怎么在诸如周年纪念日和假日等时候恶 化的。
- 有时候人们不想放下哀伤。他们可能会担心如果他们这么做会失去与已故亲人的联 系。你可以跟他们解释，你只是帮助他们继续哀悼着生活下去，而不是要清除他们 的哀悼。(你可以扛着这段哀悼度过余生。)你仅仅可以帮助他们变得更加坚强， 这样他们才可以带着哀伤继续生活下去。(我们会让你更加坚强，有能力承受这份 哀伤。)
- 鼓励团体成员讲述生命中重要的人去世的情形，他们是如何知情的，目睹了什么， 当时又有谁在身边支持他们。这可能会涉及到他们如何在逝者生病过程中提供照料， 逝者的去世过程，以及他们和社区的其他人参加土葬/火葬的情形。让他们描述一 下最后一次见到逝者还活着的时候的情形-具体发生了什么。通过以上讨论去温和 地鼓励来访者去讲述一些他们的感受和反应。记住，不要为了让他们回忆细节而给 他们施加压力。关键是要找出这些事情是如何影响到他们的。
- 鼓励他们诉说自己与逝者自己关系的故事。这包括他们如何相遇，关系如何演变， 他们关系中好的方方面面，如果有关而且他们愿意说的话，也可以谈一谈不好的方 面。最近和以前的回忆都可以讨论。你可以让团体成员带上逝者的照片或礼物来给 大家看。
- 当团体成员在哀悼的时候，鼓励他们讨论对于未来的感受，包括一些未实现的计划 和社会或家庭地位的改变。鼓励他们去寻找其他人或活动去填补空白。如果他们觉 得不堪重负的话，支持他们与亲近的朋友或亲人交流，学会分散自己的注意力。有 没有什么兴趣是他们可以重拾的?有没有什么新的角色是可以承担的?如果团体成 员把自己封闭起来来应付自己的情绪反应，那么就鼓励他们去打破社交隔离。
- 在一天当中留出一些时间来进行哀悼:您说想到您的儿子您就无心做农活。那么可 不可以试一试每天留出一些时间来哀悼他?这样您就可以提醒自己，您已经把这段 时间留给您和儿子了，之后就可以安心回去干活了。(如果团体成员有很多功能障 碍，这个策略可能比较合。)
调适注意事项
对大多数人来说，葬礼仪式是一项重要的活动。如果尸体无法找回或者不能以传统 的方式埋葬，亲人们可能会感到更痛苦。这种情况下，探索寻找一些替代的仪式去 帮助他们哀悼。
下面这个例子说明在中期阶段任务的早期和后期的会谈中，如何去帮助一个失去生命中重
要的人的团体成员。这个对话里列举了一些你可以使用的技巧和策略。
团体领导者:阿亚，在第一次会谈时您就告诉我们自从您的丈夫和女儿去世之后，您总是 非常的伤心。今天您是否可以跟我们说一说您的丈夫?
阿亚: 我不知道该说什么。(这是一个很普遍的回答，你可以在这个时候给予一些 指导。)
团体领导者:您可以先从他的病情和离去开始。您刚开始觉得伤心的时候他情况怎么样? 阿亚: 这很困难。每当我想到这些，我都会感到难过。 团体领导者:为什么您不尝试一下呢?我们都会用心去听然后尽可能的帮助您。我觉得您在谈谈去世的爱人之后会感觉好受一些。分享您失去丈夫和女儿的感受可能会帮助您应对哀伤反应。
阿亚: 我试一试。我的丈夫先去世的。他得了肺结核，病了大概有一年。在他临走之前我才知道他到底生了什么病。 团体领导者:你丈夫去世多长时间了?
阿亚: 他是去年雨季的时候去世的。一年中他都病的很重，甚至都不能干农活。所 以我们去年钱不够开。我一直在照顾他。医生给了他一点草药，但是一点 帮助都没有。他身体很虚弱。(她在描述丈夫最后一年的生活时，一直在 哭。)
团体领导者:阿亚，我很抱歉。您说起他的时候看上去很伤心。(这可以帮助你与她建立 连接和信任。)
阿亚: 我每天都哭。没有什么能让我开心。我总在想他。我是他的妻子。他对我很 好。当家里有客人的时候，他总是给我钱买食物。
团体领导者:他是一个好丈夫，您很想念他。(团体领导者使用技巧 2:把事件和情绪以 及情绪和事件关联在一起。)
阿亚: 是的。
团体领导者:您现在感觉怎么样?
阿亚: 很糟糕，我不知道该怎么办。。。(阿亚一直在哭。) 团体领导者:我观察一下大家，从其他人的眼中看到了痛苦和对您的关心。谁愿意说一说
对阿亚丈夫的去世有什么感受?(团体领导者使用技巧 6:人际关系技巧的建立。)
约瑟芬: 姐妹，我可以感受到您的痛苦，我知道失去自己心爱的人是什么样的感受。 团体领导者:阿亚，听到约瑟芬的话后您有什么感觉?
阿亚: 我感觉自己并不是一个人，但是我更想念我的丈夫了。
团体领导者让阿亚继续谈他的丈夫和他的病。在某个时刻，如果团体的其他成员也在经历哀伤的过程，你可以试着问他们对阿亚说的话的感受。
下面这个例子是在后期的一次会谈中，阿亚仍在哀伤中。
团体领导者:阿亚，我注意到您描述的抑郁症状已经比上周少了一些。您认为为什么会这 样呢?
阿亚: 是的，我感觉好受一些了。我哭得没有那么多了，我开始照顾家里也已经开 始和邻居一起去赶集了。我没有像以前那么伤心了，我也不知道是什么原因。
团体领导者:(团体领导者问问其他人有没有什么看法。如果没有，解释一下你是怎么认 为的。)我觉得您感觉好点的部分原因是您一直在哀悼您的丈夫和女儿，但 同时也开始参与村里的其他人的活动了。
阿亚: 是的，村里的一些年轻女孩子过来向我讨教。我喜欢帮助她们，我会一直这 样做下去。
团体领导者:我很高兴听到这些，其他人有什么想对阿亚说的吗?
5.2 应对冲突的策略
当人际关系问题领域是冲突时，你要帮助团体成员:
- 明确双方冲突的问题;
- 确定冲突的阶段(如下:谈判阶段，停滞阶段，结束关系阶段);
- 探索解决问题的行动方案。
在团体成员明确了双方相互矛盾的观点之后，帮助他们-在其他团体成员的帮助下-认清自 己想做的事情，然后寻找新的方法把这个信息传递给对方，或者与对方谈判。鼓励团体成 员回忆以前类似冲突的有效解决方法，去发现可以帮助解决这个冲突的人。
调适注意事项
在解决冲突的时候，注意团体成员的文化背景和价值观，试着去理解在他们文化中 有效的沟通方式。
冲突可分为三个阶段:
谈判阶段:双方仍在努力解决分歧。团体领导者和团体其他成员帮助这个团体成员寻找不 同的交流方式来解决问题。处于这个阶段的人仍然想要解决问题，但是需要在别人的帮助 下来找到好的方法。
停滞阶段:似乎什么都不起作用，团体成员感觉像被困住了。谈话停止了，空气中像是弥 漫着愤怒的情绪。团体成员认为做什么都不能让事情有所转变。团体领导者和其他成员试 着让该团体成员“再试一次”，寻找解决问题的新方法。
结束关系阶段:一方或双方可能都想结束这段关系。团体领导者探索是否还有好的理由让 这段关系持续下去。如果这段关系实在无法继续，而且这样做既安全又合理，团体领导者 和其他成员帮助该团体成员去妥善结束这段关系，哀痛完之后，继续向前看。
备注:团体领导者试着做这两件事情:要么把“停滞阶段”转向“谈判阶段”，这样双方 可以开始互动和谈判，要么帮助该团体成员结束当前这种形式的关系(除非这会将该团体 成员推向暴力危险之中)。
调适注意事项
因为文化或经济的原因，在某些情况下，有的人不能正式结束一段关系。尽管如 此，这段关系仍然可以改变，以往的关系状况会不再继续。有时候，当事人双方会 继续生活在一起或保持联系，但是和之前的关系模式却完全不同。如果这可以帮助 当事人走出抑郁，那就是有效的。
下面是实现这个目标的一些策略:
让团体成员详细描述他们对问题的看法以及他们想改变什么。也问一问这段关系中他们想保留什么。
接下来，让团体成员从对方的角度来描述问题以及对方的反应和感受。帮助团体成员理解 (不是必须接受)对方的想法和期待。(技巧 3:沟通分析和技巧 5:角色扮演在这里会 有帮助)。
了解团体成员为解决问题所作过的尝试，鼓励他们去思考自己到底想做什么以及有哪些选 择，包括找到某个更有能力来解决这个冲突的人。(技巧 4:决策分析)。
在整个过程中，鼓励团体成员给一些最近与对方交流的具体的例子。这是一个合的时机，可以让团体成员用角色扮演重现争论来澄清每个人的立场。角色扮演还可以帮助团体成员想出与对方交流的新方式。记住，沟通交流的改变需要符合当地的文化习俗。
下面这个例子是关于在会话中期和后期的时候，如果团体成员的问题领域是冲突的话，你
怎样来帮助他们:
团体领导者:杰斯敏，第一次会谈的时候您对丈夫不满意，你们已经吵了将近一年了。 杰斯敏: 是的。
如果团体成员没有继续给出更多的细节，你可以这样鼓励他们:
团体领导者:您能告诉我们你们之间有什么分歧吗?
杰斯敏: 我需要常常去隔壁的村子陪我生病的母亲。可是每次当我回家的时候，都发现我的丈夫给另外一个女人买了很昂贵的礼物。我告诉他不要这样做。我说我是个好妻子，他这样做太不应该。他却埋怨我一直在陪我的母亲，对他缺少关心，所以他为所欲为。
安妮特: 我跟我丈夫也有相同的问题。他总是去找别的女人，我们什么都做不了。 沙莉: 不会啊，我会把饭做得很糟糕，来告诉他我很不高兴。他明白我的意思的。 杰斯敏: 这招对我没用。我不知道该怎么做，也许我会离开他。 团体领导者:杰斯敏，让我们来讨论一下您想要怎么处理这个情况吧!
杰斯敏: 我不知道，我真的不想离开他，但他对我来说真的不是一个好丈夫，对孩子 来说也不是一个好父亲。
团体领导者:您一定很生气吧?但也许您还有一些您从来没有想到过的选择。在您提到的 事情中，有一件我们需要更多的了解一下，那就是您的丈夫开始见别的女人 是因为您花了太很多时间去陪生病的母亲而忽略了他。
杰斯敏: 但我该怎么做呢?我妹妹不常去母亲那儿，也没有其他人可以照顾我们的母 亲。
团体领导者:您说得对，这对您来说很不容易。但是让我们想想他对您说的话。我并不是 说他是对的。我们只是想弄明白他为什么会这样做，并帮助您找到更好的跟 他沟通的方法。其他人怎么想?(这里团体领导者运用了技巧 6:人际关系 技巧的建立，尤其是理解(虽然没有必要接受)对方的想法。)
米娜娅: 我觉得您的丈夫很嫉妒您把注意力都放在您的母亲身上，他可能因为您没有 像以前那样关心他而很生气。
杰斯敏: 也许您是对的，但是我对此已无能为力了。他现在跟另一个女人在一起。我 们没有希望了。
这对团体领导者来说是一个对团体成员提供有关抑郁症状心理教育的好时机，这里表现出的就是绝望。
团体领导者:杰斯敏，我很高兴您有在听取其他人的建议。我想您可能有了一些帮助您和 丈夫改善关系的想法了。这里，我也想指出感到绝望是抑郁症的一部分。有 没有其他人也对自己的处境感到绝望呢?
继续让团体成员积极投入讨论，练习人际交往的技巧。这也给了你继续会谈，去解决团体
其他成员的问题的机会。
下面这个例子，是后期会谈中，杰斯敏谈论她和丈夫关系上的进步。
团体领导者:我想提醒大家一下，这是我们第四次会谈，我们已经完成了所有会谈的一半 了。我很想听听看你们每个人在改善导致抑郁症困境方面有什么样的进步。 谁想先开始说呢?
杰斯敏: 我先来。我家里的情况有些好转。我尝试了很多团体朋友们给我的建议。我 来这里之前，试过把饭菜做的很糟糕来表达不满，也试过把丈夫在门外， 甚至搬回过娘家去。但是都没有效果。但听了你们的建议后，我有了一个自 己的办法。我决定告诉我的丈夫，我对他给其他女人买礼物很难过，以至于 我都不能很好的照顾孩子和家庭了。这对他来说有效果。虽然他不喜欢我说 出来，但是他还是很爱孩子和这个家的。所以他现在不再给那个女人买礼物 了，我也变得开心些了。现在我们只为日常琐事而争吵。而且，在听了米娜娅的意见之后，我就不像之前那样经常去陪着我生病的母亲了。我让妹妹多去看看她。我感觉好多了。谢谢你们所有的人。 团体领导者:杰斯敏，谢谢您的付出。很高兴听到您现在感觉好多了，您的生活已有了好的改变。还有谁想说一说自己的情况?
5.3 应对生活变化的策略
当问题是生活变化时，人们的关系和角色通常也会发生改变。例如，一个失去工作能力的人可能不再是养家糊口的角色。但也增添了新的角色，比如作为大家庭的照顾者，一位给别人提供支持的朋友或社区的一员。这里使用的策略通常包括帮助团体成员识别他们可以承担的新角色。帮助团体成员:
- 识别旧角色，并哀悼它的结束;
- 思考新角色的积极和消极方面，或者潜在的成长机会和意义;
- 培养应对新角色的技能，打破社会隔离，寻找可以提供支持帮助的人。
以下是实现这一目标的一些策略:
- 帮助团体成员详细描述正在发生的变化(你在【变化】之前怎么样?你在【变化】 之后怎么样?你将来想怎么样?)。
- 帮助团体成员探讨旧角色的积极方面和消极方面，并哀悼它的结束。
- 协助团体成员探索新角色的积极方面和消极方面。如果新角色没有积极的方面，例 如绝症，那么团体成员需要使用另一个策略(见下文)，看看是否能帮助其成长或是否有可以发掘的意义。
- 鼓励团体成员识别生活中可以让自己来更顺利承担新角色的技能或人物。
下面用一个例子来说明如果问题领域是生活变化，如何在会谈的的早期和后期帮助团体成员。
团体领导者: 哈斯，我们知道您自从发现有艾滋病病毒后，一直很抑郁。
哈 斯:我知道我得了艾滋病。我已经病了很长时间了。去年我病得很厉害，不能工作，甚至不能下床。我去了诊所，他们告诉我说我有艾滋病。现在我根本不在乎发生什么。我知道我很快就要死了。
团体领导者: 艾滋病是一种非常严重的疾病。但是您感到绝望有一部分原因是由于您有抑郁症。患有抑郁症的人通常会感到绝望。
哈 斯:我要死了，这是什么也改变不了的。护士告诉我需要做什么，但我不听。
团体领导者：护士说了什么?
哈 斯:我必须要注意健康，并且要一直用安全套。但是我并没有这么做。
团体其他成员:您是说您把艾滋病毒传染给了您的妻子?您真可怕。您难道不关心您的家庭和我们的村庄吗?太多人正在因为你而死去。
另一个团体成员: 我同意。
团体领导者: 听起来你们很多人都很生气。重要的是哈斯可以舒心地讲他的感受。哈斯，当人们告诉您他们对您行为的看法时，您的感觉如何?
哈 斯:他们不知道人快要死的时候是什么样子。他们是我的话也会做同样的事情。
团体其他成员:我永远都不会像哈斯那样做的。他应该停止这种做法。
团体领导者:您现在感觉怎么样?
让成员在团体中谈论自己的感受通常是很困难的。试着先问一些有关他们行为的问题，不断尝试去鼓励他们谈论自己的感受。
团体领导者:在团体中，我们需要表达自己的感受，但是我们也要尊重别人说的话。 让我们试着让哈斯多谈谈他经历了什么，他为什么会这么做。哈斯, 您能继续吗?
哈 斯: 我不在乎了。上帝为什么要对我而不是其他人这样呢?
团体领导者: 哈斯，您听起来很愤怒。虽然我们不能改变您感染艾滋病毒这个事实， 但我们可以帮助您摆脱抑郁。这也许会让您对有携带艾滋病毒的生活 更有希望。我们还可以帮助您规划您剩余生命的时间。
哈 斯: 我今天不想再谈了。太难以承受了。
团体领导者:好的，哈斯。今天就谈到这里。在以后的会谈中我们还有很多机会继 续讨论。
这是后来与哈斯的中期会谈的一部分。
团体领导者:哈斯，您最近怎么样?
哈 斯:我和一些其他的团体成员在团体会谈以外有很多争论了很多。他们一直告诉我要多多考虑社区和我的家庭。他们想让我用安全套。艾登说的很有道理。他让我想一想，如果一个艾滋病毒携带者和我女儿在一起，而且不用安全套，我会有什么感觉。这让我很生气。我不希望我的女儿有这种可怕的疾病。所以我想我会小心的。我仍然认为我生病是不公平的，但我知道我不想伤害别人。
团体领导者: 很高兴能听到您这么说。虽然您有艾滋病毒，但您有没有想过您现在还能做些什么?
哈 斯:很难。有时我觉得我什么都做不了，但艾登也告诉我，我仍然可以成为一个好父亲，教导我的孩子们怎样健康和美好地生活。他说得对，即使我自己不能健康长寿，我也可以做到这一点。
团体领导者:这一切让您感觉如何?
哈 斯:我感觉好点了。我要感谢艾登的建议。也许他还有其他的建议给我。也许他能对我的生活有帮助。
艾 登: 我会尽力的。
团体领导者:艾登，谢谢您这么乐于助人。或许其他人也会有一些建议。
5.4 应对孤独/社会隔离的策略
一般来说，两种类型的社会隔离与抑郁有关:
- 第一种社会隔离可能是由于其他三个问题领域(哀伤、冲突、生活变化)导致的团 体成员社交圈发生重大变化的结果。请记住，对于这种类型的隔离，团体成员通常 在抑郁之前某段时间有一个可靠的社交圈。
- 第二种类型的隔离是一个长期存在的问题，这些人在建立和维持友谊和其他关系方 面有严重的困难。如果这个人想要改变这一点，有交朋友的欲望，团体人际关系治 疗会很有帮助。
应对这两种社会隔离的策略旨在帮助人们减少孤独感，并采取措施与社区成员建立联系。然而，在长期隔绝的情况下，为了教团体成员实用的与他人互动的新方法，需要帮其建立更多的人际技巧。在这个过程中，其他团体成员可能是非常有用的支持者和向导。
用于应对孤独的策略包括:
- 帮助团体成员了解抑郁和社会隔离之间的联系-两者如何相互恶化。
- 弄清楚团体成员是否想身边有更多的人。
- 协助团体成员寻找机会改变他们的习惯，通过增加与他人交往，加入社区，工作或宗教场所来结束他们的社会隔离。
- 指导整个团体支持团体成员，在准备和回顾他们与他人的互动时使用大量的角色扮演和反馈技术。
- 指出处在抑郁中的人可能不想出去活动，但实际上，如果你出去活动活动，则更有 可能会感觉好些。
团体领导者:芭芭拉，您这一周过得怎么样?
芭芭拉: 还是一样的。我不想出去，一直呆在家里。
团体领导者:您说这话时，您的眼神看起来很忧郁。您感到忧郁吗?
芭芭拉: 嗯，是的，我希望这个星期能有人来看看我。自从我母亲去世后，就没有人来过了。
法蒂玛: 芭芭拉，您上次说您的亲戚们都想去看你，但您甚至连门都不开。
芭芭拉: 我母亲去世时，我什么人都不想见。
团体领导者:我们刚刚讨论了两件重要的事情。芭芭拉，您现在想让您的生活中有其他人，
这是一个好的迹象: 它告诉我们您的抑郁正在好转之中。我相信，如果您开 始见人，您的抑郁会得到更大的改善。另外，正如法蒂玛说的，别人也想出 现在您的生活中。这真是好消息。所以，让我们一起想办法来让您见到更多 的人。您自己有什么想法吗? (团体领导者开始做决策分析(技巧 4)，包括 探索各种可能的选择。)
芭芭拉(对团体领导者):也许您能给我出个主意?
团体领导者:您为什么不问问大家的意见呢?
芭芭拉: 大家有什么办法可以让我多见一些人吗?我母亲已经不在了。她过去常常邀请我的表姐妹和其他朋友们来我家。那时我并不孤独。
索尼亚: 您是一个好人，您既不八卦也不给人添麻烦，人们会喜欢您到家里做客的。您喜欢做饭吗?
芭芭拉: (大笑)我喜欢。但是您为什么要这么问?
索尼亚: 有一些像您这样的年轻女孩在每周三都聚会，在社区中心为孤儿们做饭。您为什么不去呢?
法蒂玛: 我的表妹也去那里，她很喜欢。她们还互相教对方编织。
芭芭拉: 这个也许我可以试试。
团体领导者:对我们这个团体来说，这是一个非常好的时刻。芭芭拉向大家寻求帮助，很
多人积极的回应，芭芭拉已经考虑听从大家的建议。您觉得怎么样，芭芭拉?
芭芭拉: (微笑)我感觉好多了，谢谢大家的帮助。
在这个案例中，团体领导者将芭芭拉的情绪与团体中发生的积极互动联系起来。这是一种 有效的展示这种联系的方法。你可能需要讨论一些具体的人际关系技巧，来帮助芭芭拉接 近编织团体，告诉她们她想加入。你可以使用技巧 5 并进行角色扮演来帮助芭芭拉。
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