精神分析常與變：2009新年感言
台北市立聯合醫院松德院區 劉佳昌
原刊於< 台灣精神醫學會通訊>2009.02月號
二月了。書寫本文時適逢農曆新年假期，舉目四望，感慨萬千。過去一年，這個世界並不太平，台灣也面臨種種巨變。全球暖化、北極溶冰、四川震災、台灣再次變天、謝任總統身陷囹圄、金融海嘯、經濟衰退、失業攀升，信手捻來，不過舉其犖犖大者。面對天翻地覆的世界，和快速變遷的台灣，一介平民的我們該如何自處？又能夠做些甚麼？身為精神科醫師，直接的衝擊恐怕是常會被問到：「經濟情況那麼糟，你們的病人有沒有變多？」對這問題，常不知怎麼回答，因為對方似乎早就替我們想好答案了，又或者答案並不重要，問的用意只是在咒罵：「這該死的時局，簡直要把人搞瘋了！」太大的壓力會導致創傷。過去一年的天災人禍，小自台灣，大至全球，形容為已造成集體的創傷，也許並不為過。就這樣跌跌撞撞，時間來到2009，面對新的一年，我們還有理由樂觀嗎？
這個問題，筆者難以回答，只知道與此同時，仍有許許多多的其他事在發生著，關於精神分析，關於心理治療，在台灣，乃至台灣與國際的交會。在動盪不安的外在局勢中，我們仍努力守著自己的專業，希望一點一滴的耕耘，終究能有些成果，在說不清名字的長長的黑暗隧道盡頭，也許會有一絲光明。以下筆者從自己的角度，記下我所觀察到的某些變遷。
2008年12月28日，臺灣精神分析學會年會以學術研討會的方式慶祝她的四歲生日。總結過去這一年，直接引述大會手冊中的某些文字，也許是最貼切的。蔡榮裕醫師在他的前言中回顧了學會成立以來的重要歷史，也談到學會的未來：
「自從臺灣精神分析學會於2004.11.21日於誠品書局敦南店成立大會以來……當學會於2005.03月韓國精神分析師Dr. Do-Un Jeong以及同年十月Dr. David Sachs分別來台代表IPA來評估我們，最後於該年年底，國際精神分析學會的理事會通過，臺灣精神分析學會於2006年起成為IPA Allied Center。這絕不是少數幹部努力所致，而是整體會員的形塑所致的成果，因此如何走下去也將是所有學會成員的職責，雖然幹部們得出場充當門面代表各位會員。臺灣精神分析學會的英文名稱雖是Taiwan Center for the Development of Psychoanalysis (TCDP)，但是我們一開始向國際學會的代表報告時，我們也同時呈現Taiwan Psychoanalytical Society，這也呈現在學會成立大會的海報上。這意味著我們意圖從IPA Allied Center的位階，逐步升級為IPA Study Group，最後是獨立訓練的IPA Constituent Society。目前也逐漸與IPA討論升級為IPA Study Group的相關事務。」
在這次大會中，筆者從蔡醫師手中接下臺灣精神分析學會理事長的棒子，這是一個沉重的擔子，筆者誠惶誠恐。以下摘錄筆者為學術研討會書寫的結語與展望中的文字：
「臺灣精神分析學會滿四歲了，如同小孩出生後的最初四年，學會的這四年也是快速成長的一段日子，快到令催生它的父母應接不暇……如同蔡榮裕醫師在前言中說的，學會年會一直在摸索自身的主體性。這部分的努力，除了見諸今年年會學術活動，其實早在過去幾年，也已漸漸落實在以會員為主的活動上。過去四年，我們花了大量資源邀請到的各國外賓，也許構成學會活動中最閃耀的鎂光燈焦點。但蔡榮裕醫師策畫的精神分析講座春秋季班，如同鴨子划水，一直在負責會員的分工合作中默默進行，構成學會對大眾發聲的一個重要舞台。此外，在學會成立之初，學術主委楊明敏醫師即策畫有精神分析的臨床與個案討論會，起初是僅限會員的會內小型活動。2007年起，我們嘗試擴大為對臨床工作者開放的較大活動。2008年，再度轉型為三場「精神分析工作坊」，除原有的個案討論外，再加上兩位資深會員的相關講演。明年，這個型式將會延續，但時間上再度修正，將會有更多的時間充分討論。」
而筆者與蔡醫師都深有同感的部分是對學會未來的走向，蔡醫師說：「我們也尊重每位會員的步伐，畢竟精神分析是條長路，需要大家加入學會團體一起慢慢前行，雖然有人走得快，有些人選擇慢慢走，這是我們向IPA代表提出的Formosa模式，依所有會員的步伐有大樹也有花草，很複雜但也很有美麗。」對此，筆者唯有「附議」：「我們的學會畢竟有我們獨有的歷史背景，成員的多樣性造就了我們學會的特色。如何在現有的基礎上齊心合力，共同營造一個環境，讓每個會員都能各取所需，以最適合自己的步調走這條精神分析漫漫長路，同時又能在學會整體方向上，穩健地朝向成為IPA一員，有朝一日得以訓練台灣自己的分析師，將會是學會未來最大的挑戰，也考驗著我們每一個人的智慧。」
與國際的交會，除了與IPA的關係外，與亞洲區其他國家的關係，也會是臺灣精神分析學會很快就得面對的問題。也許就像全球的中國熱，IPA幾年前就已設有China Committee。在臺灣精神分析學被接受成為IPA的聯盟機構Taiwan Allied Center之後，目前對岸也已有China Allied Center。多年來，我們以嚴謹的高標準自我要求，這讓我們對臺灣的精神分析水準深具信心。四年下來已有十多組國際友人應邀來訪過，相信他們都能為我們的品質做見證。但如何在未來亞洲的國際舞台上讓更多人知道，對於用中文說精神分析，或更貼切地說，對於讓精神分析說中文，以台灣的精神分析能量和水準，我們其實足以擔任主要角色，與此同時，又能讓國際精神分析界肯定我們自己的主體性。凡此種種，都會是艱鉅的任務。
「心身醫學和心理治療國際研討會」在2008年12月上場。這是由臺北市立聯合醫院精神醫學中心（松德院區）和臺北市自殺防治研究發展中心主辦，加上許多單位合辦和協辦的一場盛會。時間從12 月17日至21 日，包括七場大大小小的會前工作坊，和兩整天的大型研討會。大會邀請到四位講者，Prof. Kurt Fritzche和Prof. Carl Eduard Scheidt都來自德國佛來堡大學醫院(University Hospital Freiburg)心身醫學與心理治療部門，Margaret Rustin女士是英國Tavistock Clinic的元老級兒童心理治療師，她的夫婿Prof. Michael Rustin則是東倫敦大學社會教授，以及Tavistock Clinic的Visiting Professor，以學者身分，而在英國精神分析界佔有重要地位。筆者參加了四種工作坊和兩天的研討會，收穫很多。由於內容豐富多樣，限於篇幅，無法一一詳述，在此只分享筆者的一些觀察。
Prof. Fritzche曾去過中國大陸，也學過一些中文。他在研討的兩場演講分別談「重症病人的心理治療」和「身體疼痛症的心理治療」，他以他在自己醫院的臨床經驗，加上在中國大陸講學和臨床示範的題材，向大家介紹這兩個特定範圍個案的心理治療。印象中他頗強調在面對這些困難個案時，治療師應該要有很大的彈性，適度調整治療的目標和技巧。
Prof. Scheidt的兩場演講，筆者對「依附的精神生物學與其在憂鬱症與身體化現象的臨床意義」印象深刻。他相當詳細地整理和解說依附理論和神經科學近年來的研究成果。雖然他本身的專常並不是這類研究，而是臨床的心身醫學和心理治療，但他強調這些其他領域的科學進展，相當有助於解釋和照亮心理治療，尤其是憂鬱症和身體化現象，所以他覺得心理治療專業不應對這些知識陌生。
Margaret Rustin女士優雅沉靜，兩天的研討會，她演講「收養家庭的心理治療」和「心身症的精神分析取向心理治療」。筆者另外也聆聽了她談嬰兒觀察，和克萊恩學派理論導論。她的演講是典型的英式風格，先介紹理論，接著總是會舉臨床個案，雖然只是案例的片段，但會描述得頗生動詳細。筆者目前的心得是，在談心理治療時，具體的例子對聽眾頗有幫助。雖然越是具體的內容，似乎越不能概化去推及其他個案，但弔詭的是，聆聽心理治療的具體個案常常能夠引發省思，反倒是概括的理論有時更難應用在個案身上。
Prof. Michael Rustin口若懸河，辯才無礙，他的學者風範，令人印象深刻。他談到「社區精神醫療團隊的觀察研究」，強調對這些工作種施以精神分析相關的教育訓練是事半功倍的投資。而「情緒勞務和情緒學習」強調心理衛生工作者的專業正是情緒，而精神分析對情緒學習有重大貢獻。
松德院區正在籌設的心理治療中心，將會未來幾年被殷切期盼的另一件重要工程。今年一月，松德院區第五院區確定將要成立一個精神分析取向的心理治療中心，第三院區的心理治療中心則會有其他取向的心理治療、家庭治療、團體治療等。松德院區的「TCPC精神分析取向心理治療師專業訓練」課程已經進行到第三年（連其前身則已十年）。雖然一直有人強調應該教精神科住院醫師「基本」的心理治療，事實卻是，心理治療本身是一門專業，我們認為較佳的做法是在住院醫師訓練階段引領入心理治療之門，而期待在成為專科醫師後，有興趣的人可以繼續接受訓練。
以上點點滴滴，僅是筆者浮光掠影的觀察。在快速變遷的年代，外界種種不免令人眼花瞭亂。然而舞台布置得再炫麗，主角還是表演本身。但願我們都莫忘初衷，常保對精神分析本身的熱誠。(完)
原刊於2009.02月號< 台灣精神醫學通訊>
