精神分析亚洲大会》专场报告会议论文
本文英文版为《2010年首届国际摘要
分裂与解离是童年性虐待患者重要的防御机制,也是常见的临床现象。本文首先对相关的理论进行了回顾,并且详细阐述了一个临床案例中分裂与解离的临床表现。此案例的内容包括:病人如何用分裂的方式来“叙述”她创伤的内心故事?谁是她的“坏我”?治疗师在治疗室内如何见证她的解离状态?对于童年性虐待患者来说,分裂与解离的过程抵御了创伤性刺激,从而使得病人的一部分自我没有直接受到创伤事件的影响。这部分自我能够得以发展,才可能有能力将创伤经历进行整合。只有在解离状态下,治疗师才能真正的倾听和理解曾经受伤的孩子。直接与病人的解离状态进行工作,才能使移情-反移情关系处于一个匹配的和功能性的维度,即新的保护性父母和受伤的孩子的内在关系。
1.理论部分
1.1有关分裂的理论回顾
神经症的形成过程中,分裂是建筑稳定防御机制的最初一步。分裂阻止了不相容的观念存在于正常的意识中。在催眠的恍惚状态下的意识改变中,我们可以看到这样的例子。不过,新的附属经验也可能具有威胁性,从而唤起分裂的心理症状群。在安娜﹒欧的病史中可以见到这种典型,安娜﹒欧只有在回忆起令她厌恶的记忆之后不能喝水。
在所有心理人格组织和童年性虐待病人之间的相关性。分裂是边缘性人格结构病人的一种基本防御方式。Kernberg 在此领域做出了很多贡献。他认为通过分裂,病人的外部客体被分成“全好”和“全坏”。在正常情况下,只有在生命第一年,在自我发展的早期才使用分裂这种防御机制,然后很快就被高水平的防御机制所取代。这些防御是以压抑为中心和例如反向形成、隔离等,它们通过将驱力衍生出的表象排斥出意识,来保护自我免受心理内部冲突。而在病理情况下,当分裂这种防御机制持续存在,分裂就以解离的方式对强烈冲突,主动地不进行内投射和认同,从而保护自我免受冲突的影响。在这种情况下,驱力的衍生物是具有完整的情感,思想的和动机的意识,但是和其他意识的心理经验的完全分离。在这种病理情况下,矛盾的自我状态交替活动,只要这些自我状态能够互相分离,就可以防止焦虑的产生。
迄今为止,许多研究和文献显示了边缘性