疾病是时代的产物,伴随着历史的发展,疾病谱发生了很大的变化。与此同时,同一疾病的表现形式,和人们对它的认识也发生了深刻的改变,在精神病领域中也是如此。在十九世纪维多利亚时代,“癔症”流行,现在,这一诊断逐渐让位于“分离性障碍”。而且,随着经济的发展,职业的“终生制”正为“雇用制”所代替,以互联网为代表的“无须人介入的信息传替系统”也逐渐普及,在这种背景下,很难像过去那样保持稳定的自身身份的同一性,在不同的场合使用不同的人格,然后将不同的人格统一起来的生存方式在年轻人中逐渐普及,当这种人格的区分与统一出现困难时,便容易出现分离症状和分离性障碍。另一方面我们也注意到,虽然分离症状可以见于多种精神疾病,尤其在创伤病人的诊断和鉴别诊断中有很重要的意义。但是由于分离症状的表现具有隐蔽性,更因其部分症状表现出与文化高度相关的特异性,在临床上极易被忽略,或者简单地视为精神病的症状,从而被漏诊或误诊。因此,我们有必要对此作一综述。
1 理解分离所需的相关基本概念
1. 1意识和意识改变状态
意识是一个包括多种概念的集合名词,其涵义系指个人运用感觉、知觉、思维、记忆等心里活动,对自己的身心状态(内在的)与环境中人、事、物变化(外在的)的综合觉察与认识。
人有各种意识状态,有的是自然的,普遍的,比如睡眠与做梦;有的是人为的,特殊的,比如入静与催眠状态下的意识;另外还有一些经由人为的方法产生的一些特殊的意识状态,如酒醉后的飘飘然,服用迷幻药物后的多感官串连的奇特意识(看到声音或听到颜色)。有人复习国外文献【1】,认为在一些民间疗病健身术中存在带有普遍性的“非常意识状态或意识改变状态”――具有短时性和自愿性特征的意识状态。它也是一种跨文化现象,世界各民族都有包括心理、药物等在内的诱导非常意识状态的方法,比如静坐、催眠术、气功、布瑞玛、扎普琛、巫术等。
1.2记忆、遗忘、遗忘症
记忆即人脑对经验的反映。信息加工理论认为记忆有三个阶段,分属三种类型:感官记忆、短时记忆和长时记忆。其中长时记忆中储存着两种不同的记忆:
程序性记忆是指对具有先后顺序的活动的一类记忆。是经由观察学习与实地操作练习而学得的行动性记忆。
陈述性记忆是指对事实性资料的记忆。按记忆对象的不同,又分为以下两类:
1. 经历性记忆又称自传式记忆,是指有关个人生活经验的记忆。
2. 语义性记忆:系指个体对周围世界中一切事物的认识,特别是对代表事物抽象符号意义的了解。
遗忘是指识记过的内容既不能回忆也不能再认或发生错误的回忆和再认。
遗忘症即严重的遗忘。也就是只有对与自己的经历密切有关的事件的严重遗忘,并影响到当前的工作、生活和学习时,方能称为遗忘症。
1.3 自我同一性、同一性障碍
“自我同一性”,即自我认同,指青少年对自己的本质、信仰和一生中的重要方面前后一致及较完善的意识,也即个人的内部状态与外部环境的整合和协调一致。一个实现了自我同一性的青少年至少有以下三方面的体验:
(1) 自己是独立的、独特的个体,是可以和别人分离的。
(2) 个人的需要、动机、反应模式是可以整合一致的,从时间上看,自我有一种发展的连续感和相同感。
(3) 所设想的自我与所觉察到的其他人对自我的看法是一致的,并深信自我所努力追求的目标及为达到目标所采用的手段是被社会所承认的。
与此相反的就是自我弥散或自我同一性混乱【2】。
1.4 个人的同一性意识
“个人的同一性意识”由James提出, K . Jaspers(1963)将其发展为关于自我察觉的学说。他认为,自我觉察有四个形式上的特征:
(1) 自我的主动性。心理活动被体验为属于我和由我发动的。
(2) 自我的统一性。心理活动的统帅具有唯一性,这使我感到自我是个统一的整体。
(3) 自我的同一性。在时间的流逝中,我始终体验到自我保持同一性。
(4) 自我的界限性。我体验到我与非我是截然不同的,彼此界限分明。