发展人文精神医学的意义
中华精神科杂志,第49卷第1期 第6页-第8页 2016年1月
赵旭东
改革开放以来,中国精神医学受益匪浅,得到迅猛发展,尤其与临床相关的药物治疗、诊断分类系统、生物精神病学的某些研究方面与国际进展紧密联结。不过,社会文化及心理因素受到的关注虽也日益增加,但总体上发展得还不够。
基于对我国精神医学发展中"短板"的关切,笔者认为,与人文社会科学、心理行为科学相关的分支学科及交叉边缘学科亟待加强。这些相关分支学科可以归于与生物精神病学相对应、相辅相成的"人文精神医学"之中。
一、人文精神医学的初步定义
心理治疗学,以及精神卫生领域中重要但并未独立成为亚学科的交叉边缘领域,如伦理学、法学、哲学、文学与艺术、管理学、经济学等研究专题。
人文精神医学,是精神医学中与社会、文化、心理相关的一系列分支领域的总称,主要包括(但不限于):医学心理学、社会精神病学、文化精神医学、心身医学、自然科学、社会科学和人文三种"文化"[1]。我国精神医学教育、临床和科研一向较重视医学的自然科学属性,现在是加强后二者的时候了。为此,笔者参照"人文医学"(medical humanities)概念而提出上述定义。其实,类似的论述早已有之。早在希波克拉底时代,医学被分为"道德模式"和"自然医学模式"。前者偏人文,与人文医学内涵相近;后者重视人的物质性存在,相当于现代的生物医学。近来,有人提出"精神医学中的人文主义"(humanism in psychiatry),在我国台湾地区被转译为"人文精神医学",对笔者有启发,不过含义有所不同。遵循自然科学研究范式的所有领域形成了强大、统一的生物精神病学集群,而上述社会人文学科、领域一向势单力薄,被当作松散的"软科学"看待,应该有一个与生物精神病学对应的统称。
从认识论、方法论角度看,医学跨越了二、发展人文精神医学的意义
发展人文精神医学,关键并不仅仅在于建立上述的几个亚学科或专题领域。重要的是,要在精神科医师的头脑中树立起可以让他们在不同层面的生命现象之间进行融会贯通的解释和理解的思维方式,储备必要的知识和技能,成为全面、人道、精致的专业助人者。
之所以应该强调人文精神医学,一方面是因为以上所提到的学术技术内容本来已经在世界精神卫生事业中拥有自己相对独立的范畴,并形成与各个分支领域之间相对清晰的边界,而且在实践模式中得到体现,却在我国没有得到充分的分化和发展。另一方面,则是因为它们的相对薄弱和缺失,已经在我国的精神医学理论和实践中造成了实质性的后果,同时也形成了对我们理论和实践模式变革的"倒逼机制"。
前一方面的例子,可见于发达国家医学教育、精神科住院医师及专科医师培训、权威教科书、学术期刊种类及其发表论文、研究机构设置及人员配备等情况之中。
后一方面的例子,则在我们当前的工作中俯拾皆是,以致近年来"医学实践要回归人文精神"的呼吁成为社会共识。简而言之,医学模式没有完成转型,生物医学模式不全面、不人道、不精致,形成今天医疗服务生硬、冷漠的形象;忽略社会、文化、心理学,不讲艺术,单方面追求硬科学;经济驱动的服务模式、以药物为主的治疗模式助长了医疗机构和医务人员逐利动机,加重患者和社会的负担,但实际上精神科医生却并没有从合法合规渠道获得适当报酬。