抑郁症团体人际关系治疗手册
作者: WHO / 29502次阅读 时间: 2019年1月26日
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第二章与团体成员进行个别会谈(团体创建前阶段)
H#D6mXQ$i4tA6h.m0心理学空间F\/O'j8U2L-X:^$?-J
 

0R!]c#Nh:@_)uvFE`0

mG(Ok'C$`'e+H&M5i t%n:p0 在团体创建前与来访者会谈时,团体领导者需要带一个包含以下材料的文件夹:

O d.}o'y*ttL5R0
  • 一个适当的用来评估抑郁症状的量表(见下文);
  • 抑郁症和人际事件时间表(附件5),以帮助将抑郁症与团体人际关系治疗问题领域联系起来;
  • 团体领导者每周会谈记录(附件6),在每次会谈结束后立即填写,以帮助你记住会谈内容,给你在下次与来访者或督导人员见面时提供方便;
  • 督导人员和团体领导者的任务清单(附件7),在治疗会谈期间给你提醒每个阶段所需完成的任务。该清单也可以帮助你在每次会谈后对自己进行评分,协助你找出需要改进的地方。
心理学空间f)fXr@:J

本次会谈是至关重要的,因为未来的团体成员在此对你(团体领导者),你的组织以及将要做的工作的性质会形成第一印象。心理学空间/}A |(ZF3r LiX

ov:h+XRbK0在团体创建前会谈中,你见的是可能加入团体的人。团体创建前会谈可以在来访者的家里、健康或社区中心或其他地方进行,只要是在一个充分安全和能保密隐私的环境下进行就行。

yt}$P#F9Jm0心理学空间 nK ~ E#m~D L0gT.]

团体创建前会谈通常在团体治疗会谈开始前3周内进行。团体领导者应与同意参加团体治疗的人保持定期接触(如可能的话每周一次),通知他们下一步骤,并监测其抑郁症。这对有严重抑郁症的人尤其重要。

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!k)?Ne _3h?\0团体创建前阶段的主要任务

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e~KYqj|A+R0任务1.帮助来访者认识抑郁症并开始有所行动。心理学空间6@4A9Z7D%? A

}g0t-\.OSK |v]0任务2.帮助来访者了解当前的抑郁和人际关系治疗问题领域之间的关联 ;建立人际关系问题清单。

y2KslDa^$m0

C2w%e'JG6@0b|)vQ0任务3.和来访者一起确定与当前抑郁相关的人际关系问题,邀请来访者加入团体治疗,一起讨论治疗目标和治疗规则。心理学空间~4Bf0kF)hUkV

*Z%dz \e$aZC:Z0Dk-{0在团体创建前会谈结束之前,你将会对来访者的抑郁症状,人际关系团体治疗问题领域和具体目标有一个很好的了解。你将能够完成附件6中的每周记录。你需要在每次治疗会谈时都把这些记录带上,以便提醒自己,必要的话,也提醒来访者该关注的问题和具体目标。

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ucK"y*}*O%c!BZ-b02.1 团体创建前阶段任务1:帮助来访者认识并开始处理当前的抑郁心理学空间T;LCkA,Dc$QDe

心理学空间IkHp2wl7s(o

此任务包含7个步骤。有很多东西需要记住,但你会在这些步骤的顺序中看到其逻辑性。

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心理学空间K*s!SY)c1I F]

步骤1:向来访者介绍自己,并告知你是为谁工作。心理学空间!E-u7y6vh7j,WW}

心理学空间"P2rc C_3s.N+J#K

步骤2:解释清楚团体治疗会谈讨论的内容将会绝对保密。心理学空间 D0X&H o E$Sm!l

$D&k HP \s6o*j@u,WZ0步骤3:询问来访者抑郁症的症状以及这些症状是如何影响其日常功能的。心理学空间wH6[`4U

心理学空间.G&^5{]3` J5z

步骤4:如果来访者符合诊断标准,清楚地告知他们有抑郁症。

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步骤5:解释抑郁症是可治疗的疾病。心理学空间 f'm/Xh#ex/R

,_r/d} ](I.{ [\!^0步骤6:与来访者讨论如何创造一个帮助抑郁症患者恢复健康的环境。心理学空间0Fk0J y_&b[

心理学空间$Cv t6@V9F:zJ

步骤7:调动资源。心理学空间H'd+hbo0^|s]

C7@/E z%w%rv;s f1e0步骤1:向来访者介绍自己,并告知你是为谁工作。如果是以社区为基础的治疗项目,讲清楚你为什么要走访到家庭或社区中心。心理学空间`7r$g[y+i4x'n

`8v+@#L(_B`+r dOI0调适注意事项

fR+Yl3]zI0心理学空间 H1z5S-v8W Ks)fk3i

在许多社区,当进入别人家里时,我们通常会被礼貌性地问候一下。但是可能由于抑郁的原因,受访者不会恰当地和你打招呼。请不要把这当成是粗鲁的行为,相反地,而应该理解这可能是受访者抑郁的表现之一。

'v9R:t$oIT*C0

zm/[ D ]'V0调适注意事项

p0VR9{ WW8CAoT^0心理学空间2Q{ H{b z C#R5T

你需要清楚地告知你的受访者你现在和将来都不会给他赠􏰈礼品,尤其是当你代表一个经常􏰈礼物的机构时。心理学空间$`3{,SE I;s0{/~

心理学空间} ^$SNb2q

 心理学空间sCAH+L1m ek

b ~t_w*Yz0团体领导者:

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*]1Q/qM.Q,G5u0您好,我的名字是。我来自(组织名称)。我理解您现在有一些困难。或许我能帮助您。我想向您介绍一个即将开展的团体治疗项目,您可以考虑一下它是否对您会有帮助。

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2dpCJ\0有些人经历抑郁症,可能会影响日常生活和工作的进行。为此,我们开始了一个项目,用来帮助人们更好地应付困难。这一项目将持续8周,是由我来带领。

Y&R v R4q&D H{R0心理学空间1zj(q|9P"P @T

我们希望的是您能从这个项目中学会处理这些问题的方法。所以这个项目不是直接提供物质支持或金钱,而是帮助您学会如何应付困难。

7U&etL#~(L E \6T0心理学空间4r6tZ%R,m[em

如果您对这个项目感兴趣,我想和您具体谈一下,以进一步了解您的感受和行为,来看看这个项目是否适合您。请问您想继续吗?心理学空间!u(^~f a/H&oc(dI

心理学空间j%G^g.^7ve_

步骤2:解释清楚团体治疗会谈讨论的内容将会绝对保密

rnl6Rl A.f&jn0心理学空间%o V,y:l{_

唯一的例外是如果对方有对自己或他人造成伤害的风险4。心理学空间)D|}'qj8`.]7^}

b YnNf*c6W(V f1@ `D0团体领导者:心理学空间h/_:F*[C`/\a%A

心理学空间pu-Bk}J/`i

在我们开始之前,很重要的一点是,我们将会对您在此次会谈以及团体项目中所说的内容严格保密,也就是说,除了我的督导老师,我将不会把您的信息透露给任何人,除非您告诉我可以对别人讲,如医生或护士。但是,我必须记下您在会谈中的回答,然后将记录的信息􏰆在单位的办公室里,钥匙也只留在(单位名称)里。

F2W F;| e4C0

~'KGYL$h3gmhz0只有一种情况我会打破这个保密应许,那就是如果我觉得您有很高的自杀或心理学空间3a^#e3q&mX l7u

Q-`dvp7q!]0伤害别人的风险。因为,我有责任保障您的安全。如果我需要打破这个保密应许,我一定会首先告诉您,然后联系我的督导老师。我的老师在如何帮助具有自杀风险的人这个问题上受过特殊的专业培训。请问您想继续吗?

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WN)~r*r0步骤3:询问来访者抑郁症的症状以及这些症状是如何影响其日常功能的。心理学空间)^"?Z(M`

心理学空间.b:Ue"d8DO@)Q/gQ

(例如,使用mhGAP-IG或该地区常用的合适的抑郁量表5)评估抑郁症对生活功能的影响(人们在完成日常工作并承担生活中的主要角色的能力,例如养家糊口、抚养孩子、参加聚会等)。以下对话展示一个简单的方法来了解抑郁症的症状是如何影响功能的。

"P4Ep`o3iJ+vEd ec#j0心理学空间{&@%p8XH|g v8gw?)I

团体领导者:心理学空间5fB\H-m3p/M9S^1z

心理学空间;B N2Ld k]TA8b"{

爱丽丝,您提到您感觉很糟糕,心情沉重、睡不好、吃不香、起床困难、笑不出来,也不想和朋友讲话。有时候,这些症状是会影响到人们照顾自己、家人和完成工作的。您有没有注意到这些症状是如何影响您的生活呢?

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f-Juqd*`+ut0爱丽丝:是的,我有早醒,但不想起床,即使婴儿在哭我都不想起来。我丈夫说我已经变得懒惰,这让我感到更难过。

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x/`] lr3w)U0检查来访者是否有(a)在不久的将来结束自己生命的计划(见附件2)或(b)一些可能与抑郁症无关,却和其他精神,神经或物质滥用相关的疾病(例如精神病、酒精或药物依赖、严重的智力缺陷、痴呆症)(见附件3);有这些问题的人还需要团体人际关系治疗以外的帮助。这些问题可能会非常敏感,在评估的过程中,应该根据当地的文化背景用尊重、恰当、非侮辱性的方式进行。也要与你的督导老师讨论如何确保对有其它需要的患者提供􏰀当的转诊治疗。

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心理学空间9a PZ Z3Z)mjW,R6O_

调适注意事项心理学空间#L2h*z!S8G

PnYjw N0在有些情况下,你可能已经知道来访者有抑郁症。例如,转介给你的当地的健康服务人员已经对其作过确诊。然而,再次询问这些问题通常仍然是很有用的,能有助于与来访者建立良好的关系,并确定他们是否符合加入团体治疗的标准。心理学空间}[:Rr@$V5K-Fkv

心理学空间6o G v@!`\+U

调适注意事项心理学空间sVOK.j[9]

)IP"D!B'@"XP0依情况而定,功能的评估可以通过面谈,也可以通过问卷进行6。心理学空间4^!M8B'U|#D'LV

心理学空间C_&n4LX2x\8J

步骤4:如果来访者符合诊断标准,清楚地告知他们有抑郁症。

SO.t9`F @` ?I0心理学空间[+r|;]3g!\lq

团体领导者:

9kk9L/Z8@dFp!Ix-y0心理学空间0sJu*RX5\

根据您对我所问的您对生活中发生的情况的感受这个问题的回答,我认为您患上了抑郁症。但这不是您的错,也不是什么失败。我想告诉您,不只是您有这个问题。抑郁症其实是一个常见的疾病,但它却可以给人们的生活带来很大影响,让生活变得困难重重。

l4vT8Q!^uK0@&S0心理学空间'EX7~EB"N

注意:如果可能,尽量使用当地的、非评价性的抑郁症术语。这样可以减少来访者的内疚和病耻感。很重要的一点是,要让可能成为团体治疗对象的来访者知道,你不是在评价或谴责他们。你可以选择在团体创建前会谈中直接跟他们讲出来,或用接受和支持的态度来传达这个信息。

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3rr)T? x7@Z0 心理学空间L*k#w rz

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步骤5:解释抑郁症是可治疗的疾病。心理学空间? v9Y{8N

心理学空间Hr}/^,hDW

给予希望是重要的,但不要做出虚假的承诺,不要讲像"在团体治疗后,一切都会好的"这样的话。

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/C\?8N4GW-];Ia0团体领导者:心理学空间w C2i)m h^v

心理学空间 F Ysb-ia5s~x(o'K

我们有很多技巧可以用来帮您从抑郁症中解脱出来。找出适合您的方法可能需要一些时间,但我会帮助您培养一些技能来应对抑郁症。

1Gp@)H j8sI0心理学空间7}tg E)sY pjRs

 

N9_3^U!j W7t1A T0心理学空间s*_3kqm y&p)Hn

步骤6:与来访者讨论如何创造一个帮助抑郁症患者恢复健康的环境。心理学空间8Z$h8P1RR2?N'` u

zCM$`RQa0要让来访者知道,只要抑郁症存在,他们就没法保持以前的功能状态:这就是所谓的“赋予病人角色”。

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$kE7eF5g!|8}a0团体领导者:在您从抑郁症中恢复之前,您的日常生活可能无法和以前一样。但随着抑郁的好转,您将能够回到从前的状态。在此期间,让我们尽量从简单的事情做起,让您慢慢开始好转。

S U}+r/a-g3xZ2?j9e0心理学空间piLxI7Vq(^-Af

其他降低患者对日常功能期望值的方法包括:心理学空间0}(KlT f,t

心理学空间j"VB)g(b GY$i?

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  • 使用断腿的例子(如果您的腿断了,您将无法和以前一样跑步。您可能会尽量不跑步,设法去寻求一些帮助,否则会变得更糟)。
  • 找一些方法来降低别人对来访者行使日常生活功能的期望值(让我们来讨论一下如何向您的爱人解释您睡在床上的原因不是懒惰而是抑郁【使用当地术语】的表现。
  • 如果可能,鼓励抑郁症患者尽可能地推迟生活上的重大决定,直到他们能够与治疗团体讨论。(尽管您觉得您不像以前那样好,但尽量不要离开您的工作(或社区、教育、家庭等),当您感觉好些再来考虑这些决定。因为在您患有抑郁【当地抑郁症术语】的时候是很难做出最好的选择的。)
  • 尝试去改善睡眠,确保患者的睡眠充足,但又不会过度赖床。(良好的睡眠对您的康复很重要,而且会帮助您更好地调整。虽然疲劳是抑郁症的一种症状,睡眠过多往往会让您感觉更糟。您有没有想过如何准时起床 ?您的家人可以帮助您吗?)
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-~'}/@/n/t o0心理学空间4[f?~ lu9a
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心理学空间h*@B:YJ3c,z7~s

步骤7:调动资源。

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or7ugG6Z:Q0当抑郁症患者不再能照顾自己和家人时,有时可能会饥寒交迫,也很有可能不􏰈孩子去卫生站接受疫苗接种,也可能会丟掉工作,停止治疗等等。作为“病人角色”的一部分,你可以让患者在恢复过程中想想应该如何去寻求帮助。例如,他们现在需要什么样的物质和情感支持才能开始改善功能?哪些人、机构、社区资源可以在紧急情况下起到帮助作用(例如健康、营养、托儿、住房)?如果患者不能立即想到任何形式的支持,建议他们在接下来的一周内多多思考,仔细地去想想。

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R.j)i}FG0团体领导者:心理学空间mH7@y:d[*lCrue

_$Lb(qU4s A/S0爱丽丝,为了能够完成您的日常工作并照顾好自己和家人,您可能需要更多的帮助。您提到您太累了,不能带女儿去看医生。我们以前讨论过,这不是您的错,而是因为您得了抑郁症。您会好起来的。现在就是寻找支持和帮助,带您女儿去看病的时候了。

q T_J~%Cj0心理学空间L-}-Ln_$i

根据情况和当地可获得的资源,你也可以问:心理学空间4O$oP;Pc:e6I-p

,nDA6zPK(bc1v;`0团体领导者:心理学空间~/wE2qI8?/?2{3q

心理学空间t*j Kf!RB7{

您过去曾做过什么来帮助您女儿解决健康方面的问题?您和社区卫生工作人员谈过吗?您知道其他有类似问题的人吗?您是否知道,或者问过是什么帮助了他们吗?

*X)}+R%l.o,WS0心理学空间D,f] U P8t0Kf

在简短的时间(例如5-10分钟)后,你可以说:心理学空间PEMiA

'@ Hra%j.[3R ua0团体领导者:

)EH O]7dj0

P4}{tjp$ENM0接下来,我们将讨论您的生活和人际关系中发生的事情(人际关系清单),所以让我们从现在开始,想一想在您的家人、朋友和社区中有谁能帮助您?有谁能带您的女儿去诊所看病?

JI}P O:Iw0

2l5EZ2P:N(Xh0请记住分享有关其他组织的信息或来自社区的帮助和支持。
t6D'u+AB%TG+g e0心理学空间!kPeL7e,o1?

:P&C^|v0

pyvm|(h-|\02.2团体创建前阶段任务2:帮助来访者了解当前抑郁症与团体人际关系治疗的问题领域间的关系;建立人际关系清单

v#_m.^Sg9{+F0

5o0_ d,Z-M6ZE N*_0完成这个任务需要2个步骤:

!T7f!F%Ly,d?0

2V.q"aP,S%S!`G0Y(Qc0步骤1:找出当前抑郁症发生时个人的重要关系和社会角色发生了什么变化。

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步骤2:讨论个人生活中的重要他人(人际清单)。心理学空间0cp;\%P-a+}7H'm

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步骤1:找出当前抑郁症发生时个人的重要关系和社会角色发生了什么变化心理学空间r.^%r v!eP8G)N'P

心理学空间K\ OZ)txr

团体领导者:想一想您感觉很伤心,总是哭泣,甚至不想吃饭是什么时候开始的?心理学空间0K*~['Ip6n|{
爱丽丝:在雨季开始的时候,5个月前。
"dJ/cn U7W#IU0团体领导者:那时您的生活有没有发生什么变化?心理学空间'TiZ#jk%o

心理学空间V5a&r;mG"q i ?#i

备注:如果来访者不清楚抑郁症状什么开始,你可以问:您觉得最后一次感觉不错,也就是自我感觉比较正常,是什么时候?在那之后发生了什么事?

4Mt0XRf0心理学空间*g$Yj W,g

使用时间线(附件5)填写关于来访者症状与生活事件的相关信息,帮助建立联系。心理学空间!G#t8c5w?n'J"m/@

心理学空间7}"b6S6]`A{ Z8P

能帮助了解IPT问题领域的相关提问

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A.|)FzqM0本部分包含一个提问样本清单,你可以使用它来确定哪些议题(重要他人的离世、冲突、生活变化、孤独)可能会与来访者抑郁症有关。请记住,这些问题样本只提供指导作用,不需要你依次问出来。目的是用让人觉得舒服的方式提出问题。可以使用开放性或者封闭性提问,一定不要让这一过程让人感觉像正式的面试。为了建立良好的关系,你应该在提问中说一些支持性的话,比如“肯定很难吧”或者“您现在过得真不容易,我很抱歉”。请确保你的提问涵盖所有的四个人际关系治疗问题领域。

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抑郁是否与生活中重要的人去世相关?

s"O%N3dv%L/Y0心理学空间9W$y*C#h0~

我想问一些关于在您刚开始抑郁的那段时间里,你的亲人去世相关的问题,可以吗?

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心理学空间d;b'APu6@e

  • 在您开始感到抑郁时,有没有与您很亲近的人去世 ?可以跟我说说他/她吗?
  • 您是否曾和其他人谈过有关死者的事情?
  • 您的丈夫/妻子是患什么疾病去世的 ?您害怕患有同样的疾病吗?
  • 在他/她去世的时候有人陪伴和支持您吗?
  • 您有没有去参加葬礼?葬礼的过程如您所愿吗 ?仪式都如期完成了吗?

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抑郁是否与冲突有关?

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k0kp X)z{w.X0l0现在我想要问一些您可能有过的冲突方面的问题。

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ejPsv j;k0w$CH0
  • 您现在处于和别人的冲突当中吗 ?如果有,请说给我听听。(讲讲最近的一个冲突的例子)
  • 您和那人还在对这个冲突进行沟通,还是您已经放弃了?
  • 您和那个人以前解决过矛盾吗?
  • 有谁让这个冲突状况恶化了吗?(或者)有谁让情况改善了呢?怎么发生的呢?
  • 您试过求助他人来处理这个矛盾吗?
  • 您想这段关系或者现状有什么样的改变呢?抑郁是否和生活变化有关?
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0T5ed`F0现在我想问您一些问题,来了解您最近生活中的重要变化。

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]-C9`.lQo0心理学空间,Mpq,ODP|

  • 最近在您的生活中有没有一些重大的变化 ?能跟我说说吗?
  • 有人搬入或离开您家吗?能和我说说吗?
  • 最近有朋友/亲戚搬走了吗?能跟我说说吗?
  • 您和您丈夫/妻子的关系有没有变化 ?和您的孩子呢?和您的亲戚呢?和您的朋友呢?能跟我说说吗?
  • 您的收入(或地产、或者畜牧资产)有变化吗?
  • 工作、家庭生活或社区有没有大的变化?
  • 您或您关心的人最近生病了吗?
  • 您与当地政府有矛盾吗?
  • 除了我问的这些问题,您还有没有其他的变化?

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心理学空间E,Q4erajI

抑郁是否和感到孤独或者社会隔离有关?

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8S7] b S'R7Q2K$b%I0现在我想知道您是否被孤独或社会隔离所困扰。心理学空间1~C(uYr(g/S*y/tK;S

JW4TGFG9]F,Nt0心理学空间 g mO p*ko

  • 您觉得身边有支持您的朋友和家人吗 ?(如果回答感觉孤独或者被社会隔离,继续以下提问。请自行判断;如果你认为对方对他们的关系感到满意,并不感到孤独,那么就没有必要继续问这一个条目的问题了。)
  • 您在建立友谊或其他关系方面有困难吗 ?跟我讲讲。
  • 您在维持友谊或其他关系上有困难吗?跟我讲讲。
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心理学空间,a~F0h8MGC2t P

在结束这些提问时,你应该对来访者生活中发生的事情和其抑郁症开始的时间有了一定的了解。

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0{_'Sshb G HK0步骤2:讨论个人生活中的重要他人(人际清单)。

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简要地识别来访人个人生活中的重要他人,以及区分他们在来访人当前的抑郁症中起了什么促发作用或支持角色。这就是所谓的人际清单。

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一些你可能想要问的问题和想要探索的领域包括:心理学空间kwG9H5U5LS

心理学空间4y3E'H)FNz6b Yg:S

心理学空间dI!g*j{Y.g1W

  • 哪些人是您现在生活中的重要人物?(弄清楚名字,来访者和谁在一起生活,与哪些人经常见面,等等)
  • 需要就每一个重要他人提出一些问题,了解他们是否是来访人压力或支持的来源 :这个人对您的生活产生了什么影响?当您和他们在一起时,您有什么样的感受?你们之间的关系随着时间的推移有没有发生变化?如果有,是如何变化的?
  • 对那些导致抑郁症出现的人际关系,使用含有“变化”目的的问题。这种方式可以促进来访者改变自己 :您希望你们的关系有什么改变?让您开心的关系是怎么样的?
  • 让来访人识别关系中积极和维持的方面也是很重要的。下面这个重要问题对此有 帮助:在这段关系中有哪些是您想保留的?
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心理学空间N7AP*S8t2s \

| `7t3K)k:q-A0团体领导者:我想了解您以及您生活周围的人。我们先谈一谈那些对您的生活带来影响的人吧!

t/V` d:@)caKt0心理学空间+g2H3eGI? A E3v

爱丽丝:嗯,我的丈夫、孩子、母亲和我的两个朋友,杰丝敏和恩奈特。心理学空间5J1[4w7ZGP L

心理学空间Y9sS`&g'w|7Q#uh

如果对方不知道从哪里开始,你可以给点提示,如:

@kt}!d%@&_1N0

u6i4Q Ia3Q0团体领导者:让我们先从您的丈夫开始,怎么样?跟我谈谈在您抑郁开始时您和他的生活吧。心理学空间b,KL4L4JDY;]

?r5h9M L i0当对方开始谈论他们生活中的人,请尽可能问得详细一些。

OB;km$i5m0心理学空间}z Xnf Q@(M

爱丽丝:我的丈夫和别的女人有婚外情,还在她身上花钱。我当然不想这样。我们是穷人,我们甚至没有足够的钱花在我们自己的孩子身上。
Qr$k7y6kD0d_0团体领导者:这个婚外情什么时候开始的呢?心理学空间&v%Y-NN%J"rJ
爱丽丝:大约5个月前。心理学空间3F;_8G"d"z/hBh&u
团体领导者:您是什么时候开始感到抑郁的?
a@.fD%z,U0爱丽丝:大约就在那个时候。
;QAoD n2gp0团体领导者:您尝试过告诉他您对这件事情的感受了吗?爱丽丝:是的,但是什么都没能改变。心理学空间AY f&X/S(PY*i;EH
团体领导者:您跟他说了什么?您是怎么说的呢?
9Wd'n@nx0爱丽丝:我试图跟他说话,但他告诉我不要和他说话然后就离开了,我没能和他谈论这个事情。心理学空间}H6l?#Z9KV!N
团体领导者:这件事上有没有人可以帮你?心理学空间&uC1e;w i9bU6sW,w
爱丽丝:没有。心理学空间b#adRCU2Cq[
团体领导者:谈一谈现在家里的情况吧!心理学空间0I^)|,W*[}%W1y
爱丽丝:我的孩子们挨饿受冻,我的小女儿因为生病需要每周去诊所。我丈夫现在根本不帮我,因为他常常不在家,所以我们吵架。我害怕他会离开我,这样事情会变得更糟。我爱我的丈夫,但这却是如此艰难。
/f'A7Ew/V0团体领导者:真不容易。您经历了这么多。您现在是什么样的感受呢,爱丽丝?爱丽丝:我感到很抑郁。我不想再做任何事。我不想做饭,也不想照顾孩子们。
$C ^n1|X:c#~0团体领导者:我倒是很想知道在您的生活中还发生了其他什么事情,以及您生命中还有其他什么重要的人。心理学空间qe9w6l#mr'C;te4P

心理学空间MR|q%ry~

继续问下去直到你清楚了解到对方描述的生活中的重要他人是如何帮助她,或者使她的问题变得更糟糕为止。通过如下的询问方式逐个了解来访者生活中的重要他人:我们已经谈到过您的丈夫,您下一个想要谈谈谁?如果他们不能确定要谈论谁,你可以给提示性的建议。例如:不如和我说一下您那个需要每周去诊所的小女儿吧?心理学空间 r-?;aNB2Vn]|X

k Ck v%[&n0团体领导者现在可以结束这一步骤,开始下一步:心理学空间Fhd&b#b)V

9l rdP9ZWU8v0u,h0团体领导者:谢谢您。刚刚您提到了您生命中很多的重要人物,有些人给了您很多的支持,像您的姐姐,也有一些人给您带来了压力或让您感到抑郁。

!z A i PD^A4Qm0

Tv qG~;|C0心理学空间_|}(^q T2O
心理学空间5eQH r'L(j

心理学空间!Z0eM6Z j7~8x

2.3团体创建前阶段任务3:和来访者一起确定与当前抑郁相关的人际关系问题,邀请其加入团体治疗,一起讨论治疗目标和治疗规则

m-|3_/y"`0

7v-w2J'p]UWd}0分为以下4个步骤:心理学空间._N(saE$F

心理学空间tds3wB2f*x

步骤1:解释抑郁症和这些问题领域之间的联系。

\@ a@ o+mG0心理学空间H YgF L)|T

步骤2:与来访者一起决定其能完成的一到两个目标。心理学空间 @Y {~Th#h-A

N;V/v0HQr2f0步骤3:询问来访者是否愿意加入团体治疗。心理学空间dz5ZKL}9{8h

心理学空间/u:j Da4eBu

步骤4:提供有关团体的信息,结束本次会谈。心理学空间#w+s6B/_A+e

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选择1或2个对来访者抑郁和社会功能障碍最有影响的IPT问题领域。即使来访者在4个领域都有问题,试着去排一下先后顺序,确定优先需要考虑的问题。下面将帮助你聚焦治疗重点。心理学空间]!F@U8wh!a5BT

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步骤1:解释抑郁症和这些问题领域之间的联系。在来访者谈论其生活中发生的事情以及重要他人之后,你需要解释其抑郁症和一或两个问题领域之间的联系。例如:

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团体领导者:正如我们前面所讨论的,您有抑郁症。您的抑郁症似乎与您对丈夫的不满意有关。自从您的丈夫开始和另一个女人有婚外情以来,您一直感到抑郁、睡眠困难、不能做家务。虽然您试着告诉他您的感受,但事情似乎并没有好转。所以现在您和他争吵很多,彼此在一起或者和孩子在一起都变得不那么愉快。心理学空间Oq2Av"Q*m"V0m

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步骤2:与来访者一起决定其能完成的一到两个目标。帮助来访者确定能帮助他们解决问题的目标和想法。如果此来访者社会功能严重受损,那么其中一个目标应该是识别可以帮助来访者的人力和场所(调动资源)。例如:

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团体领导者:现在我们知道您很抑郁,让我们看看是否能确定一些目标来帮您处理这些问题。您能想出一些有助于改变状况的想法吗?在这种时候,怎样会让您感觉好一些呢?我想让他明白我需要他待在家里。我想让他给我钱来支持我们这个家。心理学空间$`,Uc rIh
爱丽丝:所以一个目标就是让他知道您想要他在家。另一个是您想让他知道您需要更多的钱来支持你们的家庭。
*_A(Ii Zv0团体领导者:我要将这些写下来。您之前也提到过􏰈您女儿去诊所接受治疗有些困难,您提到您姐姐曾经帮助您把她带去看病,但是现在因为您姐姐腰痛而不再能帮忙了。您认为您可以和她讨论一下其它您可以得到的帮助吗?她似乎可以给您一些很有用的建议。心理学空间G7Q2yjuar{"x C

wVO]_ ?[$e0常见的挑战:有时候人们发现找到他们想要解决的问题有些困难,特别是问题很多的时候。在这种情况下,你可以试着把注意力集中在1或2个问题上。例如:这样看来您与丈夫的冲突、最近差点失去孩子、感觉无法支付孩子的教育都是造成您抑郁的原因。如果我们选择聚焦于1或2个最重要的问题可能会更有帮助。您认为哪些是最重要的呢?

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如果来访者说“我不知道”或者用“有太多的选择了”作为回答,应帮助他们找出答案。首先问他们认为什么是最重要的问题。如果他们说“我不知道”或者类似的回答,可以问:“您已经提到过【列出问题】。如果只能够关心其中一个可以让您感觉更好的,那会是哪一个?”如果他们仍然不能回答,考虑从你与来访者的互动中你觉得最有影响的1或2个问题中选择。心理学空间5hcB dI8LaZQ,F

,?R{B1m8F D7|0步骤3:询问来访者是否愿意加入团体治疗。

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重要的一点是不要强迫有可能参加治疗的来访者。如果来访者暂时不感兴趣,请再次解释团体治疗的好处,并告诉他们是否在不久的将来还会有新的团体治疗机会。心理学空间4iy8o3L;K'v.[~

;~q$bE#o|)i0你需要提到这个团体中的人数(通常是6-10人)及其性别组成,并清楚地告知来访者这个团体中的所有人都有抑郁症(在这里你可以使用让抑郁症患者可以接受的用词)。

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J%jC+a6e4H U/^0团体领导者:爱丽丝,在世界上的许多地方,我们发现帮助人们治疗抑郁症的一种方法是让患者加入一个抑郁症团体,他们互相帮助寻找方法解决与抑郁症相关的问题。比如您和您的丈夫因为他外遇和给家庭带来财务问题而发生争吵,您可以和这个团体的其他成员谈论这个问题。他们可能经历过类似的情况,可能有好的办法来处理,而其他没有经历过这种问题的人,也可能对如何使事情好转有一些想法。同样您也可能帮助别人解决导致他们抑郁症的难题。

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,V$dCs$d~wri0当您从团体会谈中学会如何处理您自己的问题时,您将在接下来的一周内进行尝试,并在下一次会谈中讨论事情的进展情况。这样,大家就能知道什么能帮助您,什么没有帮助,并产生更多可能有助于团体中的其他人的想法。

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这个团体的每个人都像您一样有抑郁症。和您一样,有些成员在生活中与重要的他人有冲突或争吵。另外一些成员因为生活的变化,或者因为他们所爱的人去逝而抑郁。我们会花时间去弄清楚如何使您的生活变得美好,让您以后不再抑郁和难过。心理学空间$Lol4I}4mo p?\

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您感兴趣吗?您会加入到我们当中来吗?(等待得到同意。如果不同意加入,试着理解和找出来访者不愿意加入的顾虑。是对隐私保密的担心?还是对抑郁症的绝望?)

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步骤4:提供有关团体的信息,结束本次会谈。

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这一步需要讲清楚对参加团体治疗者的要求,并征求其同意。团体领导者介绍会谈次数(8)、每次会谈时长(90分钟)、团体规则,如保密原则、准时原则、以及到达会场的交通方式等。

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团体领导者:我们将每周会见一次,为期8周。每次会谈约90分钟。有时候,比如需要参加葬礼,或者其他一些重要原因,我们可能不得不改变会谈时间。但是,您准时准点来是很重要的。团体中发生的一切都是隐秘的,只限于团体内部讨论。对每个人来说,在团体中感到安全是至关重要的:因此,我要求每个团体成员不要在团体之外谈论团体讨论的内容。您觉得这样行吗?心理学空间1c]jof^6pP\
爱丽丝:是的,我同意。
"^ x#M+t6`K:P:UNUS-k0团体领导者:我们今天的会谈到此结束。您今天告诉了我很多关于您自己的重要的事情-您做得很棒!我非常希望您通过团体治疗能尽快好起来。一旦我和其他团体成员完成一对一的会谈,这个团体治疗就可以正式开始了。如果您同意的话,我下个星期再和您联系,了解一下您的近况,并通知您我们团体治疗开始的具体时间。(然后说再见)

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EjWk_$J0团体创建前会谈结束以后

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.e{xt^/^t0在与有希望参加团体治疗的人员会谈结束之时,将会谈进展记录在每周的咨询记录表上(附件6)。记住要保密。在记录敏感信息或任何可能使来访者陷入困境的事情时,确保不会对任何人造成伤害。这意味着,你的咨询记录需要上􏰆和放在安全的地方,这样当事人的隐私才能受到保护。
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【4】每个国家有关病人隐私的政策和法规都是不一样的。心理学空间{ s I:JT

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【5】最好使用当地已验证过的抑郁量表。病人健康问卷-9(PHQ-9)已在很多国家和地区得到验证,并且可以从链接和http://www.phqscreeners.com/select-screener获取各种语言版本。如需进一步建议请发􏰈电子邮件至mhGAP-info@who.int。心理学空间8Em#Axh EJN^

:B)Jc:y]Ed9msF0【6】建议使用官版的WHO残疾评估(WHODAS)12项面试2.0版本。

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Nj1Zx8}t+\ P+u3R0(链接:http://www.who.int/classi_cations/icf/whodasii/en/)心理学空间0dV[+WBL

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