第二章与团体成员进行个别会谈(团体创建前阶段)
在团体创建前与来访者会谈时,团体领导者需要带一个包含以下材料的文件夹:
- 一个适当的用来评估抑郁症状的量表(见下文);
- 抑郁症和人际事件时间表(附件5),以帮助将抑郁症与团体人际关系治疗问题领域联系起来;
- 团体领导者每周会谈记录(附件6),在每次会谈结束后立即填写,以帮助你记住会谈内容,给你在下次与来访者或督导人员见面时提供方便;
- 督导人员和团体领导者的任务清单(附件7),在治疗会谈期间给你提醒每个阶段所需完成的任务。该清单也可以帮助你在每次会谈后对自己进行评分,协助你找出需要改进的地方。
本次会谈是至关重要的,因为未来的团体成员在此对你(团体领导者),你的组织以及将要做的工作的性质会形成第一印象。
在团体创建前会谈中,你见的是可能加入团体的人。团体创建前会谈可以在来访者的家里、健康或社区中心或其他地方进行,只要是在一个充分安全和能保密隐私的环境下进行就行。
团体创建前会谈通常在团体治疗会谈开始前3周内进行。团体领导者应与同意参加团体治疗的人保持定期接触(如可能的话每周一次),通知他们下一步骤,并监测其抑郁症。这对有严重抑郁症的人尤其重要。
团体创建前阶段的主要任务
任务1.帮助来访者认识抑郁症并开始有所行动。
任务2.帮助来访者了解当前的抑郁和人际关系治疗问题领域之间的关联 ;建立人际关系问题清单。
任务3.和来访者一起确定与当前抑郁相关的人际关系问题,邀请来访者加入团体治疗,一起讨论治疗目标和治疗规则。
在团体创建前会谈结束之前,你将会对来访者的抑郁症状,人际关系团体治疗问题领域和具体目标有一个很好的了解。你将能够完成附件6中的每周记录。你需要在每次治疗会谈时都把这些记录带上,以便提醒自己,必要的话,也提醒来访者该关注的问题和具体目标。
2.1 团体创建前阶段任务1:帮助来访者认识并开始处理当前的抑郁
此任务包含7个步骤。有很多东西需要记住,但你会在这些步骤的顺序中看到其逻辑性。
步骤1:向来访者介绍自己,并告知你是为谁工作。
步骤2:解释清楚团体治疗会谈讨论的内容将会绝对保密。
步骤3:询问来访者抑郁症的症状以及这些症状是如何影响其日常功能的。
步骤4:如果来访者符合诊断标准,清楚地告知他们有抑郁症。
步骤5:解释抑郁症是可治疗的疾病。
步骤6:与来访者讨论如何创造一个帮助抑郁症患者恢复健康的环境。
步骤7:调动资源。
步骤1:向来访者介绍自己,并告知你是为谁工作。如果是以社区为基础的治疗项目,讲清楚你为什么要走访到家庭或社区中心。
调适注意事项
在许多社区,当进入别人家里时,我们通常会被礼貌性地问候一下。但是可能由于抑郁的原因,受访者不会恰当地和你打招呼。请不要把这当成是粗鲁的行为,相反地,而应该理解这可能是受访者抑郁的表现之一。
调适注意事项
你需要清楚地告知你的受访者你现在和将来都不会给他赠礼品,尤其是当你代表一个经常礼物的机构时。
团体领导者:
您好,我的名字是。我来自(组织名称)。我理解您现在有一些困难。或许我能帮助您。我想向您介绍一个即将开展的团体治疗项目,您可以考虑一下它是否对您会有帮助。
有些人经历抑郁症,可能会影响日常生活和工作的进行。为此,我们开始了一个项目,用来帮助人们更好地应付困难。这一项目将持续8周,是由我来带领。
我们希望的是您能从这个项目中学会处理这些问题的方法。所以这个项目不是直接提供物质支持或金钱,而是帮助您学会如何应付困难。
如果您对这个项目感兴趣,我想和您具体谈一下,以进一步了解您的感受和行为,来看看这个项目是否适合您。请问您想继续吗?
步骤2:解释清楚团体治疗会谈讨论的内容将会绝对保密。
唯一的例外是如果对方有对自己或他人造成伤害的风险4。
团体领导者:
在我们开始之前,很重要的一点是,我们将会对您在此次会谈以及团体项目中所说的内容严格保密,也就是说,除了我的督导老师,我将不会把您的信息透露给任何人,除非您告诉我可以对别人讲,如医生或护士。但是,我必须记下您在会谈中的回答,然后将记录的信息在单位的办公室里,钥匙也只留在(单位名称)里。
只有一种情况我会打破这个保密应许,那就是如果我觉得您有很高的自杀或
伤害别人的风险。因为,我有责任保障您的安全。如果我需要打破这个保密应许,我一定会首先告诉您,然后联系我的督导老师。我的老师在如何帮助具有自杀风险的人这个问题上受过特殊的专业培训。请问您想继续吗?
步骤3:询问来访者抑郁症的症状以及这些症状是如何影响其日常功能的。
(例如,使用mhGAP-IG或该地区常用的合适的抑郁量表5)评估抑郁症对生活功能的影响(人们在完成日常工作并承担生活中的主要角色的能力,例如养家糊口、抚养孩子、参加聚会等)。以下对话展示一个简单的方法来了解抑郁症的症状是如何影响功能的。
团体领导者:
爱丽丝,您提到您感觉很糟糕,心情沉重、睡不好、吃不香、起床困难、笑不出来,也不想和朋友讲话。有时候,这些症状是会影响到人们照顾自己、家人和完成工作的。您有没有注意到这些症状是如何影响您的生活呢?
爱丽丝:是的,我有早醒,但不想起床,即使婴儿在哭我都不想起来。我丈夫说我已经变得懒惰,这让我感到更难过。
检查来访者是否有(a)在不久的将来结束自己生命的计划(见附件2)或(b)一些可能与抑郁症无关,却和其他精神,神经或物质滥用相关的疾病(例如精神病、酒精或药物依赖、严重的智力缺陷、痴呆症)(见附件3);有这些问题的人还需要团体人际关系治疗以外的帮助。这些问题可能会非常敏感,在评估的过程中,应该根据当地的文化背景用尊重、恰当、非侮辱性的方式进行。也要与你的督导老师讨论如何确保对有其它需要的患者提供当的转诊治疗。
调适注意事项
在有些情况下,你可能已经知道来访者有抑郁症。例如,转介给你的当地的健康服务人员已经对其作过确诊。然而,再次询问这些问题通常仍然是很有用的,能有助于与来访者建立良好的关系,并确定他们是否符合加入团体治疗的标准。