从事心理咨询工作十几年，发现在咨访关系间时而会传递着一个误会，或者叫做错位的美好愿望——来求助的来访者都应该是可以获得帮助的，以及咨询师都应该是能够帮助到你的。

所以一旦愿望未达成，就会生产出各种复杂的情绪：作为咨询师，认为自己无能，自责、内疚，加强学习，似乎是一旦掌握更多的专业知识，就势必会成功，不成功意味着自己还不够好……来访者认为咨询师水平差，不能救我脱离苦海，不能给我办法让我改变，都是Ta的错，甚至推及到心理咨询没有用，帮不到我……

这种情况发生在心理咨询行业里，可以说是相当普遍的。事实上真正能依此获益的人真的是比较小众，没有我们想象的那么圆满。也许我们需要想想这个“美好愿望”本身是否存在，其实咨询师总会有无能为力的个案，以及总会有来访者失望不满而去。最终，我们必须要面对，不是所有的人都可以借助心理咨询获益这个事实；心理咨询也绝不是解决心理困扰的唯一方式。

说到这里，我很怕有人来跟我争辩，你说的这个有啥意义？我们都知道啊，当然不是所有人都能在咨询中寻求改变，我当然知道我不能帮到所有人，谁不知道呢？可是，可是，可是……我们真的、真的、真的——“知道”吗？不要用你的大脑回答这个问题，好不好？！

当我们因对咨询不满而投诉时，当我们被指责而内疚时，当我们感觉无能而抑郁时，当我们不分青红皂白指摘同行的工作时，当我们因为自己陷入困境而想把责任推给他人时……我们真的“知道”自己在做什么吗？！我们真的“知道”那些知道是没用的吗？这个知道真的左右的了那个“知道”吗？读不懂绕口令的就飘过吧……

这不是拆台吗？那还要不要咨询了？我难道在怀疑自己的工作吗？当然不是，我坚信不移心理咨询是帮助痛苦中人的一种有效方式，我自己就是最大的获益者之一。可以在有生之年相对自由的过着我想要过的生活，没有什么可以阻挡我，哪怕这个过程充满艰辛，也总是能看到希望，并且我愿意为此而努力和尝试，哪怕摔跤，只要保证不摔死，就总有机会站起来，一次次开始……因此，我就是心理咨询有效代言人本尊。

先来点干货，在理论上刺激一下大家，不仅是咨询师，更是来访者，谁该背的锅谁去背，各自领命去吧！

不同特质的人对于不同的心理咨询方式存在着不同的适应性，单从动力取向的心理咨询入手，来看看和精神动力有缘的来访者都是哪些人？

（向上滑动启阅）

在《动力取向精神医学》里针对支持性与表达性心理治疗适应症情况给出了一个框架，高度表达性的治疗，例如精神分析，适用于：

• 病人有强烈的动机想了解自己；

• 强烈的痛苦，其影响生活的程度大到让病人有动力去承受治疗的严苛挑战；

• 除了退行和放弃去意图控制自己的感受和想法之外，还要有马上恢复自控和反省该退行反应（因保护自我免于冲突而退行）的能力；

• 挫折耐受力；

• 产生洞见的能力，或是心理悟性；

• 现实感完整；

• 具备有意义且持久的客体关系；

• 还算不错的冲动控制力；

• 能够保住一项工作的能力；

• 运用隐喻和类比来思考的能力；

• 能够预测表达性治疗的失败；

• 在治疗最初的评估期，病人的反思试探性诠释的能力。

而支持性心理治疗有两项通用的适应症，即长期的自我强度不足或功能缺陷，以及原本健康的人在面临严重人生危机时产生了退行的情形。前者的问题包括现实感缺乏、冲动控制力差和焦虑耐受力差。脑部疾病所造成的认知功能障碍和缺乏心理悟性，也是建议治疗应该偏向支持性的指标。有严重人格疾患的病人容易有许多行动化的表现，这些人可能也需要以支持性为主的治疗。还有那些客体关系严重缺损和形成治疗联盟之能力薄弱的病人，那些正遭逢严重人生危机的人，例如离婚、丧偶、丧子，受创于天灾，很少会适合表达性或探索性的治疗，因为此时他们的自我已被新近的创伤所席卷、压倒。而在开始支持性治疗后，这些病人有时也会从支持性的治疗转向表达性的治疗。

虽然这些适应症是聚焦于表达性和支持性治疗的两个极端，大多数病人的情形事实上同时混合两者，有些偏向表达性，有些则偏向支持性，治疗师在疗程进行时要持续的评估如何（how）与何时（when）采用支持性或表达性的治疗。

理论饿补结束，最重要的部分用大白话拆解就是：首先你自己要对发生自己身上的坏事、好事感兴趣，且感受到痛苦，想要探知个究竟；其次要有一定的心理悟性，愿意从内心去感受和思考，而非很大程度上聚焦于现实事件与逻辑；再有就是具备一定的在关系中呆着、并能够承受关系中的不确定感和焦虑的能力；有工作的能力支撑必要的费用；以及有相对合理与可承受的预期，及面对有可能失败的结果……

话说到这里，我都觉得做个合格的来访者都这么难，人生艰难可见一斑，禁不住一声叹息，哪是几场谈话就可以解决的……而所谓成功总是要有条件的，这些条件不是绝对必然的，却是充分必要的……

那些喜欢散布心理咨询无用论的爱好者，我诚挚的邀请你们来看看自己有能力成为一个“合格”的来访者吗？这并不丢人，反而是一种荣耀呢！

说到底最重要的一点——还是一个人想要相对明白的活着，不愿意凑合着糊里糊涂的混日子，哪怕背着有可能挨刀的风险也要去尝试，又能够耐得住一个需要时间的过程，允许自然的去发现心灵的奥秘，这样的人比较能够从心理咨询中获益；而一个无论如何都想真寐或假寐的人，也只能睡觉去，怪不得旁人，自得其“乐”也没啥大不了，干嘛活那么明白呢？！又没啥实际的好处……

所以，你是一个“合格”的来访者吗？“合格”来访者俱乐部呼叫中心在呼叫你……

文｜路梅

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