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第六节 精神分裂症和妄想型障碍
一、精神分裂症
（一）概念
精神分裂症（schizophrenia）是一种严重的心理病理形式，常有感知、思维、情感、行为、语言和交流等方面的障碍和精神活动的不协调，其特征包括思维和情感的分裂、突出的妄想或幻觉、显著的社会功能障碍。精神分裂症的患病率较高：我国七个地区流行病学调查显示终身患病率为0．655%；广东省1995年的调查结果显示，重度精神分裂症的患病率为1．528%；据DSM-III-R，在欧洲和亚洲用狭义的精神分裂症概念调查显示，该病的终身患病率为0．2％~1％，并且无性别差异。
（二）症状表现
精神分裂症的主要症状为感知觉障碍、思维障碍、意志减退和行为障碍等，具体表现为如下几方面。
（1）幻觉（hallucination），指没有相应的客观刺激作用于感官却出现的知觉体验。这种幻觉体验可能是生动的，也可能是模糊的，但患者多信以为真，在其支配下做出不合常理的举动，如在幻听的影响下会辱骂他人，甚至做出伤害他人的举动。幻觉有幻视、幻听、幻嗅、幻触等形式，其中以前两种较常见。幻视指患者常常看到并不存在的人或物，如上帝、外星人等。幻听大都是命令性的、争论性的、评价性的，最常见的幻听内容是有人嘲讽或议论他的思想或行为。例如，一位中年女性出去买东西，刚一出门就听到有个声音说：“长舌妇又出门了。”她听后十分气愤，扭头就回家，谁知声音马上又说：“假装什么呀。”
（2）妄想(delusion)，指尽管有明显的证据表明某种想法是错误的，但患者仍坚持其非理性的信念。常见的妄想有被害妄想和关系妄想。例如，患者总认为和他有矛盾的人会监视他、伤害他等；别人的一举一动、一颦一笑都是和他有关的。
（3）由于联想障碍（如联想松弛）、逻辑障碍（如逻辑倒错），患者会出现：语言不连贯，上下句之间缺乏内在的意义联系；自编词汇，出现“词语杂拌”；“音联韵联”，即连着说西瓜、黄瓜、傻瓜等。
（4）情感淡漠和不协调，表现为：没有可察觉的情绪表达，对家人和朋友的关心反应冷淡、迟钝；情感反应与当时的情境不适宜，情感倒错，对痛苦的事情表现为开心等。
（5）意志活动减少，生活懒散，不讲个人卫生，行为紊乱，出现木僵（可以几个月不吃、不说、不动等），严重时变成蜡样屈曲（患者就像一个蜡做的人体模型，任人摆成各种姿势，患者则会保持不变的姿势），行为怪异（如脚尖走路、吃粪便），作态（像小孩一样说话、举动）等。
在精神分裂症的活跃期，患者表现为有幻觉、妄想、思维不连贯、行为紊乱，而在其他时间表现为情感迟钝、意志减退、情趣减低或社交缺乏。精神分裂症多为慢性的，即使最严重的病人也不总是处于活跃期。
（三）临床分类
（1）青春型（hebephrenic type），又称混乱型(disorganized type)。患者的行为缺乏一致性且非常混乱，思维不连贯且怪异，表情呆板、漠然，说的话全是不完整的句子，社交退缩，人格几乎完全解体。
（2）紧张型(catatonic type)，以动作活动的紊乱为主要特征。患者有时会神情恍惚，处于一种木僵状态，保持一种奇怪的姿势很长时间不变，对外界的任何刺激都没有反应，表现一种蜡样屈曲的症状。患者偶尔也会从木僵状态转成爆发状态，并出现暴力行为。患者的另一特征是极端执拗，对所有命令都原因不明地抵抗。
（3）偏执型(paranoid type)是最常见的精神分裂症，发病晚于其他类型的精神分裂症。主要症状：夸大妄想，即声称自己是百万富翁、万能的上帝、像爱因斯坦那样的伟人；受迫害妄想，总觉得有人要密谋害自己；嫉妒妄想，无理由地怀疑伴侣对自己不忠。与其他妄想型障碍不同的是，偏执型精神分裂症患者还会出现幻觉，且其妄想内容更离奇。
（4）单纯型(simplex type)，早期多表现为类似于神经衰弱的症状，如易疲劳、活动兴趣降低、嗜睡、学习效率低下等。患者社交活动减少，对生活感到无意义，懒散，幻觉、妄想不明显。发病初期常不被重视，被误认为“意志消沉，不求上进，有思想问题等”，故疗效差。
（5）未定型(undifferentiated type)。精神分裂症是现实中存在的疑难病症，实际病人的情况则很复杂，有些患者症状表现是符合妄想、幻觉、思维不连贯、行为混乱中的一项还是多项往往很难描述清楚，那么这类患者就被归为未定型精神分裂症。
（四）治疗
药物治疗是其治疗的基础，没有药物治疗，其他治疗就难以奏效。常见的药物有氯丙嗪、奋乃静、舒必利、氯氮平、圭的平等。入院时配合以心理治疗，告诉病人这是医院不是监狱，同时运用支持性心理治疗和整合心理治疗。还可将阳性强化、代币治疗等行为疗法用于慢性分裂症患者。同时采用社会技能训练，如用药自我管理、休闲娱乐活动、基本会话、整洁和自理生活等来帮助治疗。休克治疗（主要是无抽搐电休克治疗）疗效好，但病人和家属难以接受。另外，符合东方文化的社区—家庭康复模式使汕头市分裂症复发率由45%下降到20% 以下，得到中国残疾人康复中心的肯定，目前正在广东省推广（汪斌，2000）。
二、妄想型障碍
（一）概念
妄想型障碍（delusional disorder）以持续的、非古怪的妄想、错觉出现为特征，这些妄想并不是精神分裂症或情绪障碍所引起的。诊断时应排除由器质性因素导致的混乱。患者除了妄想，行为并不明显古怪；出现视听幻觉，但不是主要症状。这种障碍在DSM-III中称为偏执型障碍（paranoid disorder），但因妄想是其主要症状，且偏执型又有多重意思易引起混淆，故在DSM-III-R中称为妄想型障碍。该障碍不常见，患病率为0．03％，且女性高于男性。
（二）临床类型及表现
（1）痴情型（erotomanic type），主要特征是患者存在认为自己正被别人所爱着的色情妄想，这种色情妄想主要是关于浪漫的精神恋爱而非性爱。患者所幻想的对象往往是某个明星或社会名人，还可能是完全陌生的人。患者会作种种努力来与其所认为的爱自己的人联系，如打电话、写信、送礼物等，尽管患者偶尔会将其妄想保密。
（2）自我夸大型(grandiose type)，患者通常认为自己是天才或者是已作出重大发明创造的人，但不被认可，或者认为自己是某政府机构的代理人（如联邦调查局或美国专利局的代表），或者认为自己与某个名人（如某明星的女儿或总统顾问）有特殊关系（这种妄想较少见）。自我夸大型妄想可能与宗教信仰有关，如幻想自己是某宗教的领袖。
（3）嫉妒型(jealous type)，当出现这种妄想时，患者会没理由地认为配偶对自己不忠。一些蛛丝马迹，如穿着与平时不同等都会被收集并作为其不忠的证据。该障碍患者中的大部分人都会不停地质问其配偶，并可能会采取措施阻止这种不忠行为的发生，如不允许爱人独自离家、跟踪其行动或秘密调查“第三者”，而且还会殴打其配偶，但较少攻击“第三者”。
（4）受迫害型(persecutory type)，此类型最常见。受迫害型妄想的内容可能简单，也可能复杂，通常是一个或一系列相似的主题，如有人正密谋害自己。有些受迫害型妄想患者认为自己受到不公正待遇，应采取法律行动维护自己的权利，因而频繁上诉。此类型的患者易怒，对其认为伤害自己的人有暴力倾向。
（5）躯体不适型（somatic type）,有多种表现形式，最常见的是患者认为从自己的皮肤、口腔或直肠里散发出一种难闻的气味，或者认为有害虫正在侵袭自己，或者认为自己的体内有寄生虫。另外，还可能认为自己身体的某部位功能失常。
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第六节 精神分裂症和妄想型障碍
一、精神分裂症
（一）概念
精神分裂症（schizophrenia）是一种严重的心理病理形式，常有感知、思维、情感、行为、语言和交流等方面的障碍和精神活动的不协调，其特征包括思维和情感的分裂、突出的妄想或幻觉、显著的社会功能障碍。精神分裂症的患病率较高：我国七个地区流行病学调查显示终身患病率为0．655%；广东省1995年的调查结果显示，重度精神分裂症的患病率为1．528%；据DSM-III-R，在欧洲和亚洲用狭义的精神分裂症概念调查显示，该病的终身患病率为0．2％~1％，并且无性别差异。
（二）症状表现
精神分裂症的主要症状为感知觉障碍、思维障碍、意志减退和行为障碍等，具体表现为如下几方面。
（1）幻觉（hallucination），指没有相应的客观刺激作用于感官却出现的知觉体验。这种幻觉体验可能是生动的，也可能是模糊的，但患者多信以为真，在其支配下做出不合常理的举动，如在幻听的影响下会辱骂他人，甚至做出伤害他人的举动。幻觉有幻视、幻听、幻嗅、幻触等形式，其中以前两种较常见。幻视指患者常常看到并不存在的人或物，如上帝、外星人等。幻听大都是命令性的、争论性的、评价性的，最常见的幻听内容是有人嘲讽或议论他的思想或行为。例如，一位中年女性出去买东西，刚一出门就听到有个声音说：“长舌妇又出门了。”她听后十分气愤，扭头就回家，谁知声音马上又说：“假装什么呀。”
（2）妄想(delusion)，指尽管有明显的证据表明某种想法是错误的，但患者仍坚持其非理性的信念。常见的妄想有被害妄想和关系妄想。例如，患者总认为和他有矛盾的人会监视他、伤害他等；别人的一举一动、一颦一笑都是和他有关的。
（3）由于联想障碍（如联想松弛）、逻辑障碍（如逻辑倒错），患者会出现：语言不连贯，上下句之间缺乏内在的意义联系；自编词汇，出现“词语杂拌”；“音联韵联”，即连着说西瓜、黄瓜、傻瓜等。
（4）情感淡漠和不协调，表现为：没有可察觉的情绪表达，对家人和朋友的关心反应冷淡、迟钝；情感反应与当时的情境不适宜，情感倒错，对痛苦的事情表现为开心等。
（5）意志活动减少，生活懒散，不讲个人卫生，行为紊乱，出现木僵（可以几个月不吃、不说、不动等），严重时变成蜡样屈曲（患者就像一个蜡做的人体模型，任人摆成各种姿势，患者则会保持不变的姿势），行为怪异（如脚尖走路、吃粪便），作态（像小孩一样说话、举动）等。
在精神分裂症的活跃期，患者表现为有幻觉、妄想、思维不连贯、行为紊乱，而在其他时间表现为情感迟钝、意志减退、情趣减低或社交缺乏。精神分裂症多为慢性的，即使最严重的病人也不总是处于活跃期。
（三）临床分类
（1）青春型（hebephrenic type），又称混乱型(disorganized type)。患者的行为缺乏一致性且非常混乱，思维不连贯且怪异，表情呆板、漠然，说的话全是不完整的句子，社交退缩，人格几乎完全解体。
（2）紧张型(catatonic type)，以动作活动的紊乱为主要特征。患者有时会神情恍惚，处于一种木僵状态，保持一种奇怪的姿势很长时间不变，对外界的任何刺激都没有反应，表现一种蜡样屈曲的症状。患者偶尔也会从木僵状态转成爆发状态，并出现暴力行为。患者的另一特征是极端执拗，对所有命令都原因不明地抵抗。
（3）偏执型(paranoid type)是最常见的精神分裂症，发病晚于其他类型的精神分裂症。主要症状：夸大妄想，即声称自己是百万富翁、万能的上帝、像爱因斯坦那样的伟人；受迫害妄想，总觉得有人要密谋害自己；嫉妒妄想，无理由地怀疑伴侣对自己不忠。与其他妄想型障碍不同的是，偏执型精神分裂症患者还会出现幻觉，且其妄想内容更离奇。
（4）单纯型(simplex type)，早期多表现为类似于神经衰弱的症状，如易疲劳、活动兴趣降低、嗜睡、学习效率低下等。患者社交活动减少，对生活感到无意义，懒散，幻觉、妄想不明显。发病初期常不被重视，被误认为“意志消沉，不求上进，有思想问题等”，故疗效差。
（5）未定型(undifferentiated type)。精神分裂症是现实中存在的疑难病症，实际病人的情况则很复杂，有些患者症状表现是符合妄想、幻觉、思维不连贯、行为混乱中的一项还是多项往往很难描述清楚，那么这类患者就被归为未定型精神分裂症。
（四）治疗
药物治疗是其治疗的基础，没有药物治疗，其他治疗就难以奏效。常见的药物有氯丙嗪、奋乃静、舒必利、氯氮平、圭的平等。入院时配合以心理治疗，告诉病人这是医院不是监狱，同时运用支持性心理治疗和整合心理治疗。还可将阳性强化、代币治疗等行为疗法用于慢性分裂症患者。同时采用社会技能训练，如用药自我管理、休闲娱乐活动、基本会话、整洁和自理生活等来帮助治疗。休克治疗（主要是无抽搐电休克治疗）疗效好，但病人和家属难以接受。另外，符合东方文化的社区—家庭康复模式使汕头市分裂症复发率由45%下降到20% 以下，得到中国残疾人康复中心的肯定，目前正在广东省推广（汪斌，2000）。
二、妄想型障碍
（一）概念
妄想型障碍（delusional disorder）以持续的、非古怪的妄想、错觉出现为特征，这些妄想并不是精神分裂症或情绪障碍所引起的。诊断时应排除由器质性因素导致的混乱。患者除了妄想，行为并不明显古怪；出现视听幻觉，但不是主要症状。这种障碍在DSM-III中称为偏执型障碍（paranoid disorder），但因妄想是其主要症状，且偏执型又有多重意思易引起混淆，故在DSM-III-R中称为妄想型障碍。该障碍不常见，患病率为0．03％，且女性高于男性。
（二）临床类型及表现
（1）痴情型（erotomanic type），主要特征是患者存在认为自己正被别人所爱着的色情妄想，这种色情妄想主要是关于浪漫的精神恋爱而非性爱。患者所幻想的对象往往是某个明星或社会名人，还可能是完全陌生的人。患者会作种种努力来与其所认为的爱自己的人联系，如打电话、写信、送礼物等，尽管患者偶尔会将其妄想保密。
（2）自我夸大型(grandiose type)，患者通常认为自己是天才或者是已作出重大发明创造的人，但不被认可，或者认为自己是某政府机构的代理人（如联邦调查局或美国专利局的代表），或者认为自己与某个名人（如某明星的女儿或总统顾问）有特殊关系（这种妄想较少见）。自我夸大型妄想可能与宗教信仰有关，如幻想自己是某宗教的领袖。
（3）嫉妒型(jealous type)，当出现这种妄想时，患者会没理由地认为配偶对自己不忠。一些蛛丝马迹，如穿着与平时不同等都会被收集并作为其不忠的证据。该障碍患者中的大部分人都会不停地质问其配偶，并可能会采取措施阻止这种不忠行为的发生，如不允许爱人独自离家、跟踪其行动或秘密调查“第三者”，而且还会殴打其配偶，但较少攻击“第三者”。
（4）受迫害型(persecutory type)，此类型最常见。受迫害型妄想的内容可能简单，也可能复杂，通常是一个或一系列相似的主题，如有人正密谋害自己。有些受迫害型妄想患者认为自己受到不公正待遇，应采取法律行动维护自己的权利，因而频繁上诉。此类型的患者易怒，对其认为伤害自己的人有暴力倾向。
（5）躯体不适型（somatic type）,有多种表现形式，最常见的是患者认为从自己的皮肤、口腔或直肠里散发出一种难闻的气味，或者认为有害虫正在侵袭自己，或者认为自己的体内有寄生虫。另外，还可能认为自己身体的某部位功能失常。
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