混亂與空虛《愛你,想你,恨你》书摘
作者: 柯雷斯曼 / 14031次阅读 时间: 2012年7月14日
来源: 《愛你,想你,恨你》 标签: 边缘人格 边缘性人格障碍 人格障碍
混亂與空虛《愛你,想你,恨你》书摘 作 者:傑洛·柯雷斯曼
出 版:心靈工坊 2005-10
书 号:9789867574534
原 价:¥101.70元
www.psychspace.com心理学空间网

vW#ed(L]s7O{ye0混亂與空虛

L#Igx f R0心理学空间$?\L [Gb

「我有時在想,自己是不是被惡魔附身了,」原本在大醫院精神科擔任社工人員的凱莉說:「我搞不懂自己,只知道邊緣人格逼得我把所有人都排斥在外,因此非常非常的寂寞。」心理学空间'q5iH iX%BW'p

T%sj%z;Y'La:O0凱莉於1983年診斷出患有邊緣性人格疾患,在此之前,她曾接受各式各樣心理和生理疾病的治療,服藥、住院,前後共達二十二年。她的病歷就像是一本磨損的護照,上面所蓋的章,記錄了所有她曾「遊走過的」精神醫學領域。心理学空间2[(qS5e:G%pV

/c:{%x&`/X"UTG0凱莉的父母在她還是嬰兒的時候就離異了,她九歲以前一直都是由酗酒的母親撫養,之後進入寄宿學校住了四年。心理学空间5W+T+Bmi i$J"}0g

心理学空间6EMq i6s7Le_

二十一歲時,她因為心情沮喪得無法承受而不得不求醫,被診斷為憂鬱症而加以治療。幾年之後,她的情緒開始暴起暴落,被診斷為雙相情緒障礙症(bipolar disorder,又稱為躁鬱症〔manic-depression〕)並進行治療。這段期間,她一再服藥過量,好幾次還割了自己的手腕。

%R4p#qeP0

yG2GVr@)`0到了二十五歲左右,她開始有了幻聽,並且有嚴重的被害妄想。這時她第一次住進醫院,所得到的診斷是精神分裂症(schizophrenic)。心理学空间 ef3G9\Az

心理学空间2K H1{+[QA\/U

之後,凱莉因為胸口劇烈疼痛,在心臟專科住院住了好多次,診斷結果還是與焦慮有關。她曾有過幾次暴食和厭食的時期,每次均為時幾週,當時她的體重變化可高達三十公斤。心理学空间 [*H!A&^ C

Vy i%}0n Emy"J7D4I0三十二歲時,她被任職同一家醫院的一名醫師,以殘暴的方式強暴了。不久之後,她回到學校唸書,並與一位女教授發生性關係。四十二歲之前,她病歷中滿滿的診斷,幾乎包括了所有可以想到的疾病,例如精神分裂症、憂鬱症、雙相情感障礙症、慮病症、焦慮症、厭食症、性功能障礙,以及創傷後壓力疾患(在經歷了強暴事件後)。心理学空间([#h]&t[l2X4`i:f

`*qq]&K-H6O;_0儘管有這些心理與生理的問題,凱莉在工作上仍表現得相當優異。雖然她時常換工作,但也完成了社工系的博士學位,還在一所小型的女子學院教過一陣子的書。

+N{,B0qV2^+i9MC0心理学空间0u&R%Id@r1M

不過,她在人際關係上卻有著嚴重的問題。「我與男人僅有的幾次交往過程中,都遭到性虐待。有些男人曾經想跟我結婚,但我有很大的心理障礙,沒辦法忍受肉體的接觸和日漸親密的關係,那會讓我想要逃跑。我訂過幾次婚,但最後都解除婚約。我不能想像自己成為某個人的妻子,那對我來說不切實際。」心理学空间fS0}'Fv-fI

-y}!q,jF\X!Y0經過二十多年的治療後,凱莉的症狀終於在1983年被診斷為邊緣性人格疾患。她的行為功能上的障礙,起因於根深蒂固的人格特質,是屬於人格或「特質」的疾患,而與先前診斷是為某種臨床疾患(state disorder)較無關連。

w2m-d:K#k,B0

uQp'q1S^0「身為邊緣人格者,最難忍受的就是空虛、寂寞,以及強烈的情緒,」她指出:「行為極端到讓自己都很困惑,有時候我不曉得自己的感受到底是什麼、自己到底是誰。」

#mCDHl%|v X%d0

?8g5jPE0四十六歲的凱莉必須認清,以往那一整套行為模式不足為取。「我不能再選擇割腕、吞藥或住院來逃避問題;我發誓要活在現實中面對問題。但我得說,現實世界是個恐怖的地方,我不確定自己是不是能做到,或者說,我不確定自己是不是真的『想』這麼做。」心理学空间HiF4c'p

};qHzq0邊緣人格是人格疾患的一種

0SyaO$hW xX%A0

B `8Rb8C'A;th#m0邊緣人格是《精神疾病診斷與統計手冊第四版》所列的十一項人格疾患之一。而人格疾患的症狀就是一種人格特質,通常比較持久,要改變也比較緩慢。一般來說,藥物對這類疾病的療效較小,主要的治療方式是心理治療,但其他的療法(包括藥物)也可能減輕某些急性症狀,像是嚴重的情緒不安或憂鬱等等(參見第七章)。邊緣人格或其他人格疾患通常是屬於第二階段的診斷;初步診斷出明顯具有某種精神狀態之疾患之患者,在針對其行為模式背後的人格特質進行分析後,可能得出人格疾患的次級診斷。心理学空间M[ylOk

心理学空间#C1k0J%Q1EN2L/F$_&D Ys

邊緣性人格疾患的臨床定義

[7B|(y+l#A0心理学空间*j5H9T%{ Z#hE&Z4[F9X

下列的診斷標準經採用後證實,能在百分之八十以上的案例中,有效區別出邊緣性人格疾患與其他病症的不同。求診者的症狀若符合以下八項標準中的五項或五項以上時,即可診斷為具有邊緣性人格疾患:心理学空间Qy_:k)P5P+mjg:I

(wt,j~syW,~3I0標準一:人際關係緊張且不穩定,對人的態度極端而又反覆無常(如對某人的觀感從過份理想化轉變成鄙視,或是從過度依賴,轉而規避或自我孤立),並明顯表現出操控他人的企圖。

p0| c+t(iU,Uy0

6d!B O-@8d y1cz*J0邊緣性人格疾患患者之所以有著不穩定的人際關係,與本身無法承受別離而又害怕親密息息相關。典型的患者是依賴的、黏人的、理想化的,直到愛人、伴侶或朋友開始拒絕或阻撓他們的需求,患者的反彈又成了另一種極端──貶抑對方、抗拒親密關係,並一味逃避。患者一方面期望與他人緊密結合、被人照顧,但另一方面,又害怕捲入親密的關係,而這兩種心態間衝突不斷。對邊緣性人格疾患患者而言,處在親密的關係,意味著得抹煞獨立的人格,喪失自主性,就好像自己會消失不見了。他們渴望與人親密,以消弭空虛無聊的情緒,但又恐懼親密,認為會剝奪自信與獨立,於是在渴望和恐懼之間來回擺盪。心理学空间(DnM^#D:QwB e

心理学空间RN _ LZ8L YC

邊緣性人格疾患的患者缺乏「客體恆常」(object constancy)的概念,也就是說,患者無法理解每個人雖然都是複雜的個體,依然可以以一貫的態度來對待。邊緣性人格疾患患者與他人相處時,根據的是最近一次接觸的經驗來決定應對的態度,而不像一般人之間的交往,是隨時間累積的過程,交情是奠基在更廣的基礎上,且每次都以一貫的態度應對。由於邊緣人格者每一回對待同一個人時,總是把對方當成剛剛結識的人,因此對對方的觀感常常改變。心理学空间p%w2uTk

心理学空间9zR$LbK `

標準二:衝動下作出可能有害自己的行為;例如藥物濫用、性濫交、賭博、偷竊、過度花費、過量飲食、厭食症或暴食症等。

%xTco.^)al0

1h/t3OU,E2g0邊緣人格者的行為可能出其不意並且互相矛盾,這是因為他們的行為通常導因於短暫而強烈的感受──反映的是獨立而互不連結的瞬間經驗。當下這一刻是獨立存在的,與過去的經驗無關,也與未來的展望無關。對患者來說,沒有所謂的歷史模式、一貫性或可預測性這類的概念,因此他們會一再地重蹈覆轍。

E'~G o;mO2f%F:U1Y0

r6h w#tt0標準三:情緒不穩定:心情起伏顯著,突然變為沮喪、易怒、焦慮;持續的時間通常不超過幾個小時,很少有超過幾天的情形。心理学空间#w Li#YrRn

8V3wPj-v#m0邊緣人格者的情緒經常莫名其妙地轉變,過程為時甚短,常常只有幾個小時。他們的情緒基礎通常並不是平靜的、自制的,比較常見的狀況要不是過於亢奮、無法自制,要不就是處在悲觀的、譏諷的、抑鬱的情境中。

m"V4tu-z7A1Mv$v-q0

WpJ:c{)T%x4H3O@'Ho0標準四:不當的震怒,無法控制怒氣,例如經常脾氣暴躁、持續憤怒、不時與人起肢體衝突。

P)z M6_)V7yp0心理学空间*x3u+Yw b|

邊緣人格者突發的憤怒不僅出人意料,也令人恐懼。一點點不順心都能讓患者怒氣沖天。家庭爭執可能嚴重到拿著菜刀互相追逐,氣得亂砸盤子也是典型的發洩方式。患者可能因一件特定(且常是無足輕重)的事而被冒犯,但熊熊怒火所燃燒的,其實是他們在害怕失望、害怕遭人遺棄的心態下,蓄積已久的恐懼。

%@K?.AE0aRP ]:R0心理学空间m"`t(p;MDDxS

標準五:重覆有自殺的舉動或以自殺要脅,或者一再發生自傷的行為。

Ep3r#A?0

}.P'ksnee I*M0以自殺威脅或採取自殺的行動是邊緣人格的特徵──這反映了邊緣人格者極度憂鬱、無助的傾向,以及具有控制他人的慾望。心理学空间.c2y!f't3z)N}\V

[g ] XB,U PCt0而在所有心理疾患中,自傷與邊緣人格最為相關,患者可能在自己的生殖器、四肢、軀幹上造成傷痕。有自傷傾向的邊緣人格者,他們的身體就好比一張地圖,身上的傷疤就是自己在地圖上標示的記號。常見的工具包括剃刀、剪刀、指甲和點燃的菸頭;患者也可能以嗑藥、酗酒或暴食作為傷害自己的方法。

ek(Df)_C'k"nr8l0

Z)oe!Vu#k0標準六:在自我認同上持續有著明顯的困擾,以下項目中至少有兩項自我定位不明確:自我形象、性別取向、長期目標或職業選擇、喜好交往的朋友類型、價值偏好。

Y cTKDAL6\"mzp0心理学空间/eEr!xM3RqM+Egt

邊緣人格者缺乏一貫的自我認同感,就像他們對他人也沒有一致的觀感一樣。邊緣人格者不認為自己具有某種程度的聰明、魅力、敏感等特質,反而覺得這些特質是相對的,是必須不斷與他人比較之下贏得的。比方說,患者可能只有在參加了正式的智商測驗後,才會根據成績認定自己是聰明的,但到了第二天,當他犯了一件「傻瓜才會犯的錯」,他便會改變看法,認為自己很「愚蠢」。又比方說,女性邊緣人格者可能認為自己很有吸引力,直到患者看到了一位她認為比自己更漂亮的女性,那時她又會覺得自己很醜。

Fn|G\*i _ CS0

)e)gx(Ak7i;?Si/_%Q0標準七:長期感覺空虛與無聊。

F%^ y:U2?F.QhD0心理学空间}M&sJ1e BF:NM

邊緣人格者由於缺乏核心的自我認同感,特別難以忍受孤獨,因此想方設法填滿內心的「空洞」。根據許多邊緣人格者的描述,他們的感受就好像格雷安葛林(Graham Greene , 1904~1991)在《A Sort of Life》中所描述的一種肉體上的感受:「腦袋裡無聊的感受,像是汽球一樣愈脹愈大,在頭顱中形成一股壓力;有時候我很害怕,一旦汽球爆裂,我也將失去理智。」心理学空间j` {)PU;v,y"f#T [3Q

s7K2V)n Q"zA(V0標準八:不論是真的會被人拋棄還是純屬想像,想盡辦法要避免被人拋棄。心理学空间HEp#x c9A4|'?X+e

心理学空间 w1E?hD$m*zA

就像嬰孩無法分辨母親是暫時離開了還是永遠消失了,短暫的獨處在邊緣人格者感覺上,就像自己永遠被孤立一般。因此,當患者遭重要的人離棄,或預期將被人拋棄時,會產生嚴重的憂鬱,之後會對這個世界感到憤怒(或者對身旁任何人生氣),認為是別人剝奪了自己最基本的需求。心理学空间l)\@/S!M'[-k5p

j0E#T'h"BNM"h0除了這八項定義邊緣性人格疾患的標準以外,甘德遜也提出了第九項標準──短暫的精神病發作(brief psychotic experiences。編註:此書於1989年出版,當時《精神疾病診斷與統計手冊第四版》尚未出版,所以作者參照的是第三版,也就還沒有將第九項標準納入診斷)。當邊緣人格者面對極大的壓力,或是處於非常混亂的情況時,可能有短暫性的精神異常(psychotic)。例如,精神科醫師有時在傳統的精神分析療程中,觀察到患者精神病發的症狀。邊緣人格者的精神病發通常為時很短,與平時的狀況極為不同,此外,精神病發對邊緣人格病患而言,是較為激烈恐怖的經驗。邊緣人格者最常見的精神異常是虛幻的感受和妄想的錯亂。

Z c7xv.x0^r7E3{ {'q0

+Fv0y&y F$S'w3s0心理衛生專業人員確實認為,邊緣性人格疾患已是現今常見的精神性疾患之一。專業醫療人員必須要能辨別邊緣人格的特徵,以期有效醫治人數眾多的病患。非專業人員也必須能辨識這些特徵,才能對那些與自己共享生活的親友有更多的了解。

N,h;d z$f,IM:w,e%j:]_0

dH!H.j.~0(本文摘自《愛你,想你,恨你》一書)

j ]5{y*P6]+i0心理学空间gDu3G%} x dM

《愛你,想你,恨你:走進邊緣人格的世界》

c%Kp8rZSbM[0心理学空间J(J@*u{ D?

I hate you, don

f6a ?0U*]gB)Q0心理学空间 N,YRf4^1nZt:U

作者: 傑洛.柯雷斯曼(Jerold J. Kreisman, M. D.)、郝爾?

+j%i7j(R;b[0

v;A8Q"i\DBZh0譯者:邱約文

(W$xc@ X)o#sc4U0

#F[^c+sk2N;_&mq4]E0書系:Selfhelp 008心理学空间W#K7Zhe8Q}*^$M5f#n'}

心理学空间,n1R S&{ L!m

定價:300元心理学空间&p^ e p b&[7F

心理学空间N?A&tIc

頁數:272 頁心理学空间)NA3T {&O ux)j

心理学空间E\;?2mW8aN ^

出版日期:2005 年 10 月 14 日心理学空间.ILX ycG$\Wz)x*c}

心理学空间z4T^s%it,h

ISBN:9867574532心理学空间8Jb7`C'yK/Z o

A6j`ntop;[ I0特別推薦:張玨、許文耀

(C0}8A,~@ o9gN?'g,\0心理学空间 fG-X3V-[

心理学空间"h9y#WHF?F"A
引言
7Atn Zi$v;}z,a0* 「我們正處在邊緣人格的時代」--活在這樣的社會現象下,似乎可以推論每個個體多多少少都有一點「邊緣人格特性」………如何「確認自己」成為一項重要的議題,因為不能確認自己,卻要依恃外在的回饋來確立自我的行為模式,當然會造成自我的不恆常。心理学空间/R?,{1m/z0@)c9C
* 邊緣人格疾患是一個複雜而嚴重的心理疾病,主要的特色是情感拿捏和衝動控制的全面性困難,以及在人際關係和自我形象的持續不穩。心理学空间)R(j:S%J&Wz
第一章 邊緣人格者的世界
ej.i,} [0* 邊緣人格的「共病現象」
mJN*j6zU0* 邊緣人格表現的特性心理学空间$Pl|e7Y;X
* 邊緣人格之好發族群---與性別、年齡及社經地位之關係心理学空间@+m+X)MZd^$VR(LP
心理学空间k4B/H6e"d2c+d
第二章 混亂與空虛心理学空间*h/l9Sl q t8Sw
⊙他們是如此善變,原本愛一個人,毫無保留;瞬間翻臉怨恨,也毫無來由。心理学空间2Y:vY,[K2x.z.Af
* 邊緣人格是人格疾患的一種/精神疾病患者診斷的五個軸向—臨床疾患、人格疾患與智能不足、一般性醫學狀況、心理社會及環境的問題、功能的整體評估心理学空间]3@ w%C6Zw-a
* 邊緣人格vs其他精神疾患
JG f0CO0--與其它疾患病存的方式心理学空间 ? {;F+D8D{
--相較於精神分裂症心理学空间,Tb4Y w5]7z&Hu-_7z
--相較於情緒疾患
^#y(|N2`!c0--相較於慮病症
zc"c$]-CoZq)in/a0--與多重人格疾患的關係心理学空间2q)ajNb
--與創傷後壓力疾患的關係
s!Et8fO!Y+M_'^V$P0--與物質濫用之關聯心理学空间6V,M&r#vIuw,c.I B q
--與強迫性的行為模式
(I(U/a/Po-c q0--與青少年的自殺行為心理学空间)g:@!WaH
--崇拜團體的吸引心理学空间H:B K'l @
*邊緣性人格的臨床定義心理学空间NY;w j6e P$zo2Bg
1.執著於追尋完美的伴侶
vSYTEt ^02.衝動型人格特質
:NCR;?6p*gLhw#Ye e03.一百八十度的情緒轉變心理学空间#r m3T!LO
4.無法克制的憤怒心理学空间+O A_)U7O:[9A
5.乞求他人的拯救心理学空间#Q sReU:d8l!D1`-f a
6.我到底是誰
;N8t/Y C7d(I(C4iQ07.永遠盛不滿的半瓶水心理学空间)yiU;B/}a\J
8.他人對我採取行動,所以我存在。
H3O.T!k%c$F tZ0u0心理学空间+v] f*Yl2B NME;cr
第三章 邊緣人格症候群的根源心理学空间 a(}bL0_X)S0[
* 強調發展(心理)取向心理学空间&n2^C d3Ja^^&w
---幼年發展時期心理学空间6|4`Wde @A QV.q
---童年、青少年時的衝突
.ZX;STYVc/SE0---創傷經驗
6pZ6Pi^'{0* 強調體質(生物學與基因)取向
r { T+OO0---生物化學的失衡心理学空间e4[BLD~y
---神經學的因素心理学空间!l0JIP5`G+N)w
---遺傳基因的關聯心理学空间)e9_j)Rk

tmgU"CRF*h0第四章 邊緣人格的社會
2@z%IE T.@0* 文化崩解
.qetaP({0|@wB0* 社會壓力
OBn k]5m_0* 社會結構改變
5K"Ovcs;cxjo0* 對未來的恐懼
c v7~DM{(j&X0* 人際關係的改變
L3s4C3_Gi9he"H0* 家庭與兒童教養模式
"b,{ c)x5Rzu/q0心理学空间F ~,V#k|;dx
第五章 了解與療癒心理学空间\c#^g"ZyLR!c
* 成長的改變
|{ N5Q w{S0j7oo f0* 自我評量與練習改變心理学空间I_|&q#js
* 與「他人」建立關係心理学空间S1b7dbWM(V3y
心理学空间!U I7\o q8`5Cj^f
第六章 如何與邊緣人格者溝通
\Y*qe m ?!O*u0*SET心理学空间C#]9OL1w] h(x b EO
S(support):支持
/{M4}i3o#O"u({r}0E(empathy):同理
!t-OW7wm;L{0T(truth):事實心理学空间7U.l9|^X6N&r S;W9c
* SET應用於邊緣人格患者經歷下列情境中能有效因應:心理学空间T-iA,~s,F:?(c
1. 你這麼做很可惡,不這麼做也很可惡心理学空间2\6`}?d%PVS"G
2. 因為感到難過而更加難過
*RgDZ&g03. 永遠的被害人心理学空间oNU } a:?!_4[/oN
4. 用更大的議題合理化心中的不安
6VO)~ I,M%WZ05. 馬不停蹄地追尋意義
Ck-T G"G.Gn%G)r06. 執著於不變的恆常
G{] V~07. 天真爛漫的憤怒
-Z3l#J*H!H-H%K08. 致命的吸引力
yKE N2bb(v"D0
.KkJ:sh!R@*RhLK0第七章 接受治療
B%A w1x9|)r!oySM0* 治療的目標心理学空间5PyC@.x3q(lxa \
* 治療的時間長短心理学空间/?"b n,xC U`8N6y*b
* 如何選擇治療師及治療師的角色
[#Kc9qc{Q f F0* 治療方式心理学空间_1m1o+MV DQ
A. 一對一治療心理学空间1tZ;v\Z ](p.P
1. 探索性心理治療
;NQ$q;^i(w&G/?RQ.QE02. 支持性探索治療
'o0ND3i0XL7Z0B. 團體治療
&]?7xlb%D4N0C. 家族治療
+N+B*z1jd i'q0D. 表達性心理治療
'V,}o0PT"L`z/zv-|s0E. 藥物治療
&qsme UaYD'N0F. 住院治療(短期、長期及部分時間住院治療)
jVfK?[0* 邊緣人格可能治癒嗎?
tVf0^+F)x]C0心理学空间7X)L S7v-k P
第八章 面對邊緣人格者
z2qD G"z*pW$d;[4E*D0*辨認親友中的邊緣人格者
eL*^3dm0*應對與協助
A7Q?^ {3{T5O0*面對邊緣人格者的憤怒與其起伏不定的情緒
3yKUr-w0Ti*j0*處理邊緣人格者的衝動行為心理学空间ks4_ bp1gj-m%s
*辨認青少年邊緣人格者
&f!I uFK"v nX!`m0*與邊緣人格者共事心理学空间eU s ZB#y'|

%?0~6lT2p0
V#u7b.fY|/t0

C%PhB1Gd)\0www.psychspace.com心理学空间网
TAG: 边缘人格 边缘性人格障碍 人格障碍
«边缘型人格障碍简述 边缘型人格障碍
《边缘型人格障碍》
邊緣型人格疾患發展理論之探討»
延伸阅读· · · · · ·