混亂與空虛《愛你,想你,恨你》书摘
作者: 柯雷斯曼 / 18451次阅读 时间: 2012年7月14日
来源: 《愛你,想你,恨你》 标签: 边缘人格 边缘性人格障碍 人格障碍
混亂與空虛《愛你,想你,恨你》书摘 作 者:傑洛·柯雷斯曼
出 版:心靈工坊 2005-10
书 号:9789867574534
原 价:¥101.70元

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(o)u.moP}Y@0混亂與空虛

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5[1p$I$t1Lj ^0「我有時在想,自己是不是被惡魔附身了,」原本在大醫院精神科擔任社工人員的凱莉說:「我搞不懂自己,只知道邊緣人格逼得我把所有人都排斥在外,因此非常非常的寂寞。」

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凱莉於1983年診斷出患有邊緣性人格疾患,在此之前,她曾接受各式各樣心理和生理疾病的治療,服藥、住院,前後共達二十二年。她的病歷就像是一本磨損的護照,上面所蓋的章,記錄了所有她曾「遊走過的」精神醫學領域。

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凱莉的父母在她還是嬰兒的時候就離異了,她九歲以前一直都是由酗酒的母親撫養,之後進入寄宿學校住了四年。

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4tw K_OF6g0二十一歲時,她因為心情沮喪得無法承受而不得不求醫,被診斷為憂鬱症而加以治療。幾年之後,她的情緒開始暴起暴落,被診斷為雙相情緒障礙症(bipolar disorder,又稱為躁鬱症〔manic-depression〕)並進行治療。這段期間,她一再服藥過量,好幾次還割了自己的手腕。心理学空间J"R Q/Jx}Q+Z(J

4qON$bV _!B'G0到了二十五歲左右,她開始有了幻聽,並且有嚴重的被害妄想。這時她第一次住進醫院,所得到的診斷是精神分裂症(schizophrenic)。心理学空间#Q8UE7I+}5mLv

Z0K,W9{9Mx0之後,凱莉因為胸口劇烈疼痛,在心臟專科住院住了好多次,診斷結果還是與焦慮有關。她曾有過幾次暴食和厭食的時期,每次均為時幾週,當時她的體重變化可高達三十公斤。

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三十二歲時,她被任職同一家醫院的一名醫師,以殘暴的方式強暴了。不久之後,她回到學校唸書,並與一位女教授發生性關係。四十二歲之前,她病歷中滿滿的診斷,幾乎包括了所有可以想到的疾病,例如精神分裂症、憂鬱症、雙相情感障礙症、慮病症、焦慮症、厭食症、性功能障礙,以及創傷後壓力疾患(在經歷了強暴事件後)。

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儘管有這些心理與生理的問題,凱莉在工作上仍表現得相當優異。雖然她時常換工作,但也完成了社工系的博士學位,還在一所小型的女子學院教過一陣子的書。心理学空间 f$Pf1^;KU

P'sD+JE&O X0不過,她在人際關係上卻有著嚴重的問題。「我與男人僅有的幾次交往過程中,都遭到性虐待。有些男人曾經想跟我結婚,但我有很大的心理障礙,沒辦法忍受肉體的接觸和日漸親密的關係,那會讓我想要逃跑。我訂過幾次婚,但最後都解除婚約。我不能想像自己成為某個人的妻子,那對我來說不切實際。」

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y$xR#nW%|D9g!\J9q0經過二十多年的治療後,凱莉的症狀終於在1983年被診斷為邊緣性人格疾患。她的行為功能上的障礙,起因於根深蒂固的人格特質,是屬於人格或「特質」的疾患,而與先前診斷是為某種臨床疾患(state disorder)較無關連。

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F&V;TU j#B,@0「身為邊緣人格者,最難忍受的就是空虛、寂寞,以及強烈的情緒,」她指出:「行為極端到讓自己都很困惑,有時候我不曉得自己的感受到底是什麼、自己到底是誰。」

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`5Lc|t+d B0四十六歲的凱莉必須認清,以往那一整套行為模式不足為取。「我不能再選擇割腕、吞藥或住院來逃避問題;我發誓要活在現實中面對問題。但我得說,現實世界是個恐怖的地方,我不確定自己是不是能做到,或者說,我不確定自己是不是真的『想』這麼做。」

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邊緣人格是人格疾患的一種

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6|Vz4u.Gv0邊緣人格是《精神疾病診斷與統計手冊第四版》所列的十一項人格疾患之一。而人格疾患的症狀就是一種人格特質,通常比較持久,要改變也比較緩慢。一般來說,藥物對這類疾病的療效較小,主要的治療方式是心理治療,但其他的療法(包括藥物)也可能減輕某些急性症狀,像是嚴重的情緒不安或憂鬱等等(參見第七章)。邊緣人格或其他人格疾患通常是屬於第二階段的診斷;初步診斷出明顯具有某種精神狀態之疾患之患者,在針對其行為模式背後的人格特質進行分析後,可能得出人格疾患的次級診斷。

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V1LJ9w(R0邊緣性人格疾患的臨床定義

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bSJ{ M/M&Z}9x$GG0下列的診斷標準經採用後證實,能在百分之八十以上的案例中,有效區別出邊緣性人格疾患與其他病症的不同。求診者的症狀若符合以下八項標準中的五項或五項以上時,即可診斷為具有邊緣性人格疾患:

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+M0e`-QVu(gA-\4Cs0標準一:人際關係緊張且不穩定,對人的態度極端而又反覆無常(如對某人的觀感從過份理想化轉變成鄙視,或是從過度依賴,轉而規避或自我孤立),並明顯表現出操控他人的企圖。心理学空间8@2B sD"Zy4J8L

X[h2[5J0邊緣性人格疾患患者之所以有著不穩定的人際關係,與本身無法承受別離而又害怕親密息息相關。典型的患者是依賴的、黏人的、理想化的,直到愛人、伴侶或朋友開始拒絕或阻撓他們的需求,患者的反彈又成了另一種極端──貶抑對方、抗拒親密關係,並一味逃避。患者一方面期望與他人緊密結合、被人照顧,但另一方面,又害怕捲入親密的關係,而這兩種心態間衝突不斷。對邊緣性人格疾患患者而言,處在親密的關係,意味著得抹煞獨立的人格,喪失自主性,就好像自己會消失不見了。他們渴望與人親密,以消弭空虛無聊的情緒,但又恐懼親密,認為會剝奪自信與獨立,於是在渴望和恐懼之間來回擺盪。心理学空间'vq-r [ q${ `n:mz1~

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邊緣性人格疾患的患者缺乏「客體恆常」(object constancy)的概念,也就是說,患者無法理解每個人雖然都是複雜的個體,依然可以以一貫的態度來對待。邊緣性人格疾患患者與他人相處時,根據的是最近一次接觸的經驗來決定應對的態度,而不像一般人之間的交往,是隨時間累積的過程,交情是奠基在更廣的基礎上,且每次都以一貫的態度應對。由於邊緣人格者每一回對待同一個人時,總是把對方當成剛剛結識的人,因此對對方的觀感常常改變。心理学空间1j.V0\ s7q1ly

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標準二:衝動下作出可能有害自己的行為;例如藥物濫用、性濫交、賭博、偷竊、過度花費、過量飲食、厭食症或暴食症等。

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i5w/s;e ^ ~|R s6j0邊緣人格者的行為可能出其不意並且互相矛盾,這是因為他們的行為通常導因於短暫而強烈的感受──反映的是獨立而互不連結的瞬間經驗。當下這一刻是獨立存在的,與過去的經驗無關,也與未來的展望無關。對患者來說,沒有所謂的歷史模式、一貫性或可預測性這類的概念,因此他們會一再地重蹈覆轍。

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標準三:情緒不穩定:心情起伏顯著,突然變為沮喪、易怒、焦慮;持續的時間通常不超過幾個小時,很少有超過幾天的情形。

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邊緣人格者的情緒經常莫名其妙地轉變,過程為時甚短,常常只有幾個小時。他們的情緒基礎通常並不是平靜的、自制的,比較常見的狀況要不是過於亢奮、無法自制,要不就是處在悲觀的、譏諷的、抑鬱的情境中。心理学空间nU;JH[`6q&W-}

|.L-XB pR0標準四:不當的震怒,無法控制怒氣,例如經常脾氣暴躁、持續憤怒、不時與人起肢體衝突。

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邊緣人格者突發的憤怒不僅出人意料,也令人恐懼。一點點不順心都能讓患者怒氣沖天。家庭爭執可能嚴重到拿著菜刀互相追逐,氣得亂砸盤子也是典型的發洩方式。患者可能因一件特定(且常是無足輕重)的事而被冒犯,但熊熊怒火所燃燒的,其實是他們在害怕失望、害怕遭人遺棄的心態下,蓄積已久的恐懼。心理学空间J)l(x'|*D

*k_ fS B)V0標準五:重覆有自殺的舉動或以自殺要脅,或者一再發生自傷的行為。心理学空间W%A K%d5f{I(H FXl

-`C0I4_/x.h(R ? Z:y#O0以自殺威脅或採取自殺的行動是邊緣人格的特徵──這反映了邊緣人格者極度憂鬱、無助的傾向,以及具有控制他人的慾望。

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)NH*Vr(UzF FN\0而在所有心理疾患中,自傷與邊緣人格最為相關,患者可能在自己的生殖器、四肢、軀幹上造成傷痕。有自傷傾向的邊緣人格者,他們的身體就好比一張地圖,身上的傷疤就是自己在地圖上標示的記號。常見的工具包括剃刀、剪刀、指甲和點燃的菸頭;患者也可能以嗑藥、酗酒或暴食作為傷害自己的方法。

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標準六:在自我認同上持續有著明顯的困擾,以下項目中至少有兩項自我定位不明確:自我形象、性別取向、長期目標或職業選擇、喜好交往的朋友類型、價值偏好。

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邊緣人格者缺乏一貫的自我認同感,就像他們對他人也沒有一致的觀感一樣。邊緣人格者不認為自己具有某種程度的聰明、魅力、敏感等特質,反而覺得這些特質是相對的,是必須不斷與他人比較之下贏得的。比方說,患者可能只有在參加了正式的智商測驗後,才會根據成績認定自己是聰明的,但到了第二天,當他犯了一件「傻瓜才會犯的錯」,他便會改變看法,認為自己很「愚蠢」。又比方說,女性邊緣人格者可能認為自己很有吸引力,直到患者看到了一位她認為比自己更漂亮的女性,那時她又會覺得自己很醜。心理学空间;f5`;limM'G&Q

*|an(H;D)j;N0標準七:長期感覺空虛與無聊。

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邊緣人格者由於缺乏核心的自我認同感,特別難以忍受孤獨,因此想方設法填滿內心的「空洞」。根據許多邊緣人格者的描述,他們的感受就好像格雷安葛林(Graham Greene , 1904~1991)在《A Sort of Life》中所描述的一種肉體上的感受:「腦袋裡無聊的感受,像是汽球一樣愈脹愈大,在頭顱中形成一股壓力;有時候我很害怕,一旦汽球爆裂,我也將失去理智。」

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bLnH(wD `(H0標準八:不論是真的會被人拋棄還是純屬想像,想盡辦法要避免被人拋棄。心理学空间JBnM(n| va

K5[Hg%K-eI n0就像嬰孩無法分辨母親是暫時離開了還是永遠消失了,短暫的獨處在邊緣人格者感覺上,就像自己永遠被孤立一般。因此,當患者遭重要的人離棄,或預期將被人拋棄時,會產生嚴重的憂鬱,之後會對這個世界感到憤怒(或者對身旁任何人生氣),認為是別人剝奪了自己最基本的需求。心理学空间r|;D0CV

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除了這八項定義邊緣性人格疾患的標準以外,甘德遜也提出了第九項標準──短暫的精神病發作(brief psychotic experiences。編註:此書於1989年出版,當時《精神疾病診斷與統計手冊第四版》尚未出版,所以作者參照的是第三版,也就還沒有將第九項標準納入診斷)。當邊緣人格者面對極大的壓力,或是處於非常混亂的情況時,可能有短暫性的精神異常(psychotic)。例如,精神科醫師有時在傳統的精神分析療程中,觀察到患者精神病發的症狀。邊緣人格者的精神病發通常為時很短,與平時的狀況極為不同,此外,精神病發對邊緣人格病患而言,是較為激烈恐怖的經驗。邊緣人格者最常見的精神異常是虛幻的感受和妄想的錯亂。心理学空间Zf GgEH6z

U p M;Ez7H8U {*E|v0心理衛生專業人員確實認為,邊緣性人格疾患已是現今常見的精神性疾患之一。專業醫療人員必須要能辨別邊緣人格的特徵,以期有效醫治人數眾多的病患。非專業人員也必須能辨識這些特徵,才能對那些與自己共享生活的親友有更多的了解。

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(本文摘自《愛你,想你,恨你》一書)

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《愛你,想你,恨你:走進邊緣人格的世界》心理学空间mxp#cr-~

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1o*^"RKX0作者: 傑洛.柯雷斯曼(Jerold J. Kreisman, M. D.)、郝爾?

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譯者:邱約文

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書系:Selfhelp 008心理学空间0JizBaU0vhR

o!g(y'e7@Z`$}id0定價:300元

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頁數:272 頁

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出版日期:2005 年 10 月 14 日

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OsJR7aQK_ R8g0ISBN:9867574532

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特別推薦:張玨、許文耀

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引言
jmf)h!@+F/T _.H+_J0* 「我們正處在邊緣人格的時代」--活在這樣的社會現象下,似乎可以推論每個個體多多少少都有一點「邊緣人格特性」………如何「確認自己」成為一項重要的議題,因為不能確認自己,卻要依恃外在的回饋來確立自我的行為模式,當然會造成自我的不恆常。
!N0JHMzF`1T:W0* 邊緣人格疾患是一個複雜而嚴重的心理疾病,主要的特色是情感拿捏和衝動控制的全面性困難,以及在人際關係和自我形象的持續不穩。心理学空间$M|p6W(fL
第一章 邊緣人格者的世界
F_`hbZR0* 邊緣人格的「共病現象」
&rzd.g WuM0* 邊緣人格表現的特性心理学空间;y dYbA
* 邊緣人格之好發族群---與性別、年齡及社經地位之關係
6Oqtw |0R8y0心理学空间M&H7SW}.s1[
第二章 混亂與空虛心理学空间 Yo.V:e8F~G,i gA5q
⊙他們是如此善變,原本愛一個人,毫無保留;瞬間翻臉怨恨,也毫無來由。心理学空间xgpS6r O:Z
* 邊緣人格是人格疾患的一種/精神疾病患者診斷的五個軸向—臨床疾患、人格疾患與智能不足、一般性醫學狀況、心理社會及環境的問題、功能的整體評估
Q [a+O)o$x.vW0* 邊緣人格vs其他精神疾患
cVRU$?I5[4Z1f0--與其它疾患病存的方式心理学空间+J"`/j/e.V1mNe.F&A
--相較於精神分裂症心理学空间OM R0L7Z8od
--相較於情緒疾患
oj t i]{w.r:mt0--相較於慮病症心理学空间Sb3K9EB
--與多重人格疾患的關係心理学空间] R9fd(]
--與創傷後壓力疾患的關係
"J!}YYUy+jhH0--與物質濫用之關聯心理学空间 ?({$l$uM`
--與強迫性的行為模式心理学空间'WJ2_I4S]!}
--與青少年的自殺行為
0s'dVz7a9v_#a0--崇拜團體的吸引心理学空间oorYlE
*邊緣性人格的臨床定義
Hv/j5S`'O/S t01.執著於追尋完美的伴侶
n ^6ev&@ L.o02.衝動型人格特質
8Xu-US8`-FH03.一百八十度的情緒轉變心理学空间-z7hs*NA:BC
4.無法克制的憤怒心理学空间]:?-IG L`
5.乞求他人的拯救
T G? _c06.我到底是誰心理学空间 HL f/t9M#EG"\%c
7.永遠盛不滿的半瓶水心理学空间t/A#EtQdI
8.他人對我採取行動,所以我存在。
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第三章 邊緣人格症候群的根源心理学空间6q)Gi1~I~b
* 強調發展(心理)取向
$u {j3{&F`7~!N0---幼年發展時期
4_2lm-DV ePN5i [0---童年、青少年時的衝突心理学空间 Z5Dk;N(M@Sd
---創傷經驗心理学空间{ s-uIZ-T%O
* 強調體質(生物學與基因)取向心理学空间1~q9`&A7fI8l
---生物化學的失衡
J z6oKF0---神經學的因素
1A'AO9@p{0---遺傳基因的關聯
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gT9z#T,F/T7W0第四章 邊緣人格的社會心理学空间$e.wh5K6R0Q*O
* 文化崩解
-p{ H5NRO^D0* 社會壓力心理学空间&MC v2GP1^ G4^Y8H
* 社會結構改變心理学空间AKa"@0eT7Z9P-bi
* 對未來的恐懼心理学空间3\l5|"h"G'R.Jl7s-vu
* 人際關係的改變
K;o\r6Yth:Q0* 家庭與兒童教養模式心理学空间u7I4d%}s jYw ~
心理学空间;MB4_cfA
第五章 了解與療癒心理学空间SiI;?qnQ
* 成長的改變心理学空间 EQ^!e]
* 自我評量與練習改變心理学空间 fX)uvsP9D3e
* 與「他人」建立關係心理学空间P|"EE:J2aq Ztq.H
心理学空间Q/F8F;Cw z8O
第六章 如何與邊緣人格者溝通心理学空间"dg&C9S0L:pX ZW)p
*SET
6a&V(t;w&fo+Pie0S(support):支持
{ \H[Yc yJY0E(empathy):同理心理学空间5xs;Y7ZJozE
T(truth):事實
P ej9U*M_0* SET應用於邊緣人格患者經歷下列情境中能有效因應:
:] `zfu!d @7N#?G01. 你這麼做很可惡,不這麼做也很可惡
De7C5u9a{f02. 因為感到難過而更加難過心理学空间V~l\kBx)g
3. 永遠的被害人
KL#NV'B EZ'e04. 用更大的議題合理化心中的不安心理学空间Z)Z$sI l
5. 馬不停蹄地追尋意義心理学空间 IrU`6b9L9O'u
6. 執著於不變的恆常
.S f+Kz)i_!h"k07. 天真爛漫的憤怒心理学空间+H0n9x;J#K@K U.K
8. 致命的吸引力
Q\dh/@2T0
Ve A4sg`J%q#M[n0第七章 接受治療心理学空间F-q P fq'i
* 治療的目標
B-d!t ~ g3p)K0* 治療的時間長短
'HBF o_0* 如何選擇治療師及治療師的角色
Xx"Yk*hgG-f:P0* 治療方式心理学空间/[U,N7d$C-qb
A. 一對一治療心理学空间/H'B,B$Z pO)a-L6b
1. 探索性心理治療心理学空间^yf;]"b
2. 支持性探索治療心理学空间*q1@/Ar5O @Y D2L
B. 團體治療
Pf7W\X8yKx#ta0C. 家族治療
WGA"obd }$tiD\0D. 表達性心理治療
.r_]$`?}}I'T f0E. 藥物治療心理学空间Q'a"Z;wA7eb*j
F. 住院治療(短期、長期及部分時間住院治療)
;?*de,a@2z,K0* 邊緣人格可能治癒嗎?心理学空间v1HH ga;i.u
心理学空间3D v"W"N:Jlg6zcd,l
第八章 面對邊緣人格者
*u+? l7L]2up E0*辨認親友中的邊緣人格者心理学空间2}~~O @e l U
*應對與協助
PV [2b#]S cy%D0*面對邊緣人格者的憤怒與其起伏不定的情緒心理学空间:PX0o6}${O
*處理邊緣人格者的衝動行為心理学空间H+bdfQD0r'N
*辨認青少年邊緣人格者
8I4|6N ow Ej$g0*與邊緣人格者共事
&C)AW}gGV5^$Ac0
d+Oz NI,o7_0
X-~]M-[ t k,|x,T"kI0

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