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人格疾患發展理論之探討
邊緣型簡綾凡
淡江大學教育心理與諮商研究所
一、 前言
邊緣型人格疾患(Borderline personality disorder)可說是令人又愛又恨、又讓人不知所措的人格疾患之典型,其獨特的性格特質與人際互動方式,經常讓周圍的人感到不知該如何與他應對,這樣的情況也形成在人際互動適應上的困難,與人互動的狀況,通常也是這類型人格疾患在治療中會處理到的特殊議題。只是在臨床的治療中,邊緣型人格疾患患者自殺、自傷、自虐及操弄他人情緒的混亂行為,造成個人、家庭及社會的嚴重困擾,也是讓許多治療者感到困難與無力的個案類型,特別是他們操控性的自殺行為,會操弄及挑起家人及治療者的情緒,常讓周遭的人疲於奔命,經常令治療者感受到強烈的無助感。如何對邊緣型人格疾患進行治療,也是近數十年來精神科疾病診斷分類中爭議的焦點之一,其心理治療的方式,也是學界中當紅的話題。本篇將從診斷方式與學者專家理論的觀點介紹,來看邊緣型人格發展的形成,以及其治療方式在臨床上的運用。
二、定義
根據DSM-IV精神疾病診斷準則手冊對邊緣型人格疾患的診斷標準描述如下:
自我形象、情感表現極為不穩定,而且非常容易衝動,常表現下列各項中五項(或五項以上):
起於成人早期之前,在各種環境背景下表現的一種廣泛模式,對人際關係、1. 瘋狂努力以避免真實或想像中的被遺棄。
2. 不穩定而且緊張的人際模式,特徵為變換在過度理想化,以及否定其價值兩極端之間。
3. 有自我認同的困擾,自我形象或自我感受持續明顯不穩定。
4. 至少兩方面可能導致自我傷害的衝動行為,例如花錢、性、物質濫用、暴食。
5. 一再自殺的行為、姿態、威脅或是自傷行為。
6. 由於心情過度易於反應而情感表現不穩定,例如強烈且陣發性的心情惡劣、易怒、或焦慮,通常僅持續數小時,極少會超過幾天。
7. 長期感到空虛。