《边缘性人格障碍的移情焦点治疗》书序
作者: 李孟潮 / 16512次阅读 时间: 2012年7月12日
标签: BPD 边缘性人格障碍 人格障碍 移情焦点治疗
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  在心理治疗师的职业生涯中,总会遇到这样的来访者:他们好像滴水不进;对于他们,任何方法、技术都失去了效果。心理学空间j {4R.Qg7}

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  尤其是传说中包治百病、有益无害的“共情”。对他们来说,有时候越“共情”越糟糕,甚至 “共情”之后,治疗师就被来访者纠缠而无法自拔。

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  这些来访者虽然让治疗师们头痛欲裂,但他们身上又有一种特殊魅力,让治疗师们要坚持工作。

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  他们的痛苦,是可以理解的,是打动人心的;他们的感情,虽然常常突破治疗界限,造成治疗师生活的无比麻烦,却是真挚坦白的。

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z&b}{Tx\ H0v0  他们,就是传说中的边缘人格组织者。

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3~6F)dY1MHr0  具有边缘人格组织者,大多数在DSM系统中,可以具有一种以上的轴二诊断上的人格障碍,轴一也多有焦虑障碍、抑郁障碍、摄食障碍、创伤后应激障碍等共病。

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d/N9f N rSFL3@0  边缘人格组织中最困难的一类,大概就是具有边缘人格障碍者诊断者。

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?5ii:|/CCA0  这个疾病,过去被认为是“无药可救”的,现在不少专业者也如此认为;可以预期未来一段时间,仍然会有不少人如此认为。心理学空间_6tZ[8z

#g1F O-?)iM+a'x0  矫正人格障碍的治疗,相当于精神治疗领域的心脏移植。难度可想而知。与边缘人格障碍者的治疗工作,用呕心沥血实在是不足以形容其艰辛困苦。不少同行为了他们的来访者,花了无数的时间和精力,还经常被同行不理解。心理学空间,j] j e!y h

%B-X!{XB.d~0  最让人丧气的是,来访者好不容易治疗好转了,但还经常出现负性治疗反应――贬低治疗师,攻击治疗师,认为自己的好转和治疗师无关。

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  而治疗只要出现哪怕一点点的纰漏,治疗师就有可能被来访者辱骂、殴打、控告、索赔、威胁、投诉,甚至有些治疗师为此丢掉了执照。

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  所以有些机构明令禁止治疗师接待边缘人格者,避之如洪水猛兽。心理学空间%C6a)[U _&bs(W{

#~$~`cp9t;E0PxL0  有些培训师也对学生们谆谆教导――“见到边缘的,躲远点,那是治不好的。”心理学空间&]2@!@6}.O@j8h cA

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  可是数十年来,专业界仍然不乏其人、前赴后继研究边缘人格障碍的治疗。

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  现在终于可以说,至少有一部分边缘人格障碍者,是可以痊愈或好转的。心理学空间6_n;DxF3R/D

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  目前经过随机对照实验验证,对边缘人格障碍有效的治疗,共有四种――辩证行为疗法、图式疗法、心理化基础疗法以及在本书中将要介绍到的移情焦点治疗心理学空间` Q,d$v7|{P

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  其中辩证行为疗法已经有较多的中文资料,图式疗法的治疗师操作指南也已经翻译过来,来访者自助手册正在翻译中。

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  而此书便是移情焦点治疗的治疗师指南手册。

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'bF.s&b@0  这几种疗法各有特长。我个人的感受是,移情焦点治疗和图式疗法比较适合门诊治疗,而辩证行为疗法和心理化基础疗法比较适合住院治疗。因为前两者对治疗团队的协作性要求不高,而后两者则要求一个较为团结和谐的治疗团队。

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  据我这些年的观察,治疗师在运用移情焦点治疗的过程中,最容易出的问题主要有两方面:

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  第一,觉得这个疗法太理性了,太“冷酷”了,不够人性化。心理学空间 ~6V1b&E _E-`k WOG

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  其实这个疗法的原理之一就在于,治疗师要成为一个“民主的权威”,既能设定各种界限和规则,又允许来访者拥有自己的权力;并可以和来访者建立起分享彼此权力的领域。

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3C Aye4u0  这就要求治疗师能修通自己的权力情结,不要害怕拒绝来访者,也不会用“热情”来掩盖自己的恐惧――害怕来访者体验到被抛弃感。心理学空间*]Crn2Qb:z

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  当然一个修通权力情结的人,更不会轻易地对某某事情贴上一个标签,说,这是人性化的,那是不人性的。

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HB?!SMsj"v/y9`*x3R[0  因为他知道,人性往往在不同的人们的认知中具有不同的认知标准,随意拿着“人性”大棒挥舞的人,其实是在享受自己的话语权,而且往往不允许别人辩驳。

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9y2S Ck jmW%I@&Q#R0  第二,治疗师求胜心切。

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~\5O ywEY&i)@0  如果从纯粹性价比来看,治疗边缘人格障碍,真的是有些得不偿失。

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  一个治疗师一周接待边缘者2小时的话,大概要用2~3小时来平复自己被激发的情绪,用4~5小时看书学习先进技术,用1~3小时来参加案例研讨会。心理学空间 w:\7?#T0gB8OT'V0K

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  但是治疗师为什么还要治疗这些人呢?除了权力情结外,自恋情结是很重要的动机。

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  虽然把自恋情结升华为对疗效的追求是适应社会的,但是治疗师的自恋情结会很快被边缘者捕捉住,从而成为控制、虐待、伤害治疗师的方法。心理学空间\*rI {o/\!E ?

&q8mT} o3}U0  有些具有恶性自恋结构的边缘者,在治疗成功后,相反会通过自伤、自毁、控告治疗师等方式来彻底摧毁治疗成果。

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,n!`q {T3q0  以上两点其实每天在临床工作中,都在我自己和同行们身上可以看到。直到8年前遇到了这本手册的前身――1999年那一版,一页页看过去,不禁叹为观止:心理学空间vE"R:~ C

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  俺们能犯的错误,别人早就犯过,总结出来了;

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/d8I:O&M YW7UWw0  俺们还没来得及犯的错误,人家也说了,该怎么避免;

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!DR9jt!yI)acu0  俺们还没本事犯的高级错误,这些前辈们也写出来且指出来了;

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o:UN(aw+l6En0  俺们要还好意思说自己要发明一个本土化疗法超英赶美,那也太不地道了。

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  从那以后,我就很少说,本土化等,决心首先做好学生再说。心理学空间#|;KN+| [

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  这次再次精读此书,仍然觉得自己对前辈们充满佩服和尊敬,而且对照自己的案例,又有了一个新领悟:心理学空间 |k1E*AZ!~c0U~

&eMB(C/S9G0  以前总以为自己应该把几种疗法的精华合在一起,为每个病人创造出一个更好、更快、更有效的疗法来。心理学空间'\Z!tIC g$`v2J

U~4J!H5n[s+e-H0  现在猛然醒悟,这其实也是自恋情结在作怪――这个世界上是没有完美的疗法的,也没有完美的治疗师。有些病人就是我没法治好的。

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M T'B6V'M V%^5u1Y2[P0  我学会了承认治疗的失败,承受治疗的失败,承担治疗的失败。

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9Ld&Y$v3?/dB0  后来发现,当我接受失败后,好几个病人对失败的耐受力也提高了。心理学空间Zx L0Qk

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  当下明白,又一次进入了自体-客体关系循环中。心理学空间Wn(? ],x&A;{

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  最后要提醒读者的是,这本手册基本上可以算是精神分析书籍中困难度较高的几本之一。

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'\9{'jolB/H0  困难一方面来自于作者的写作语言,虽然2006年这个版本已经在语言上有所改进,而我们翻译的时候,也已经照顾国内读者习惯,改写了很多句子结构,降低了因为语言带来的阅读困难。

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  但是,语言带来的阅读困难是微小的,阅读这本书真正的困难来自于其知识结构本身。心理学空间V%K?bY2r

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  读者想要完全读懂这本书,除了需要具有精神病学、精神分析学、临床心理学、医学统计学、神经心理学各方面的知识外,尤其要有一定的人格障碍者的治疗经验,并且对精神分析客体关系心理学和自我心理学的术语运用较为熟悉,能够看到这些术语就想到它们代表的临床现象;否则,要读懂它恐怕并不那么容易。

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/O/D,F#@{H.Sv0  对于临床经验较为丰富的治疗师而言,你会不难发现,这本书真是“旱地里下了一阵及时雨”,对很多临床困境提供了宝贵的治疗经验。

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D h${&Qt0  当然很多地方也许你会怀疑,我当年也怀疑过,不过后来实践证明,还是按照这些前辈的做法来做比较得当。心理学空间Q`%@,i+d{ M'Aw1v

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  写这篇序的时候,正值身边出了两件事:一个是高铁撞车,另一个是我的一位同行的病人坠楼而亡。而这位同行和铁路系统一样,追求快速根治所有神经症和精神分裂症,倾向于认为自己可以整合并超越西方所有心理治疗流派。心理学空间a+T8x l5dr&AUc#c

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  高速高效是一件危险而悲哀的事情,做心理治疗的双方,都需要有耐心地享受时光,等待结果的浮现。无论成败,坦然接受,如同两个垂钓溪边的老者。

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李孟潮,个体执业者,心理医生(精神科主治医师),精神分析者。