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在心理治疗师的职业生涯中,总会遇到这样的来访者:他们好像滴水不进;对于他们,任何方法、技术都失去了效果。
尤其是传说中包治百病、有益无害的“共情”。对他们来说,有时候越“共情”越糟糕,甚至 “共情”之后,治疗师就被来访者纠缠而无法自拔。
这些来访者虽然让治疗师们头痛欲裂,但他们身上又有一种特殊魅力,让治疗师们要坚持工作。
他们的痛苦,是可以理解的,是打动人心的;他们的感情,虽然常常突破治疗界限,造成治疗师生活的无比麻烦,却是真挚坦白的。
人格组织者。
他们,就是传说中的边缘具有边缘人格组织者,大多数在DSM系统中,可以具有一种以上的轴二诊断上的人格障碍,轴一也多有焦虑障碍、抑郁障碍、摄食障碍、创伤后应激障碍等共病。
边缘人格组织中最困难的一类,大概就是具有边缘人格障碍者诊断者。
这个疾病,过去被认为是“无药可救”的,现在不少专业者也如此认为;可以预期未来一段时间,仍然会有不少人如此认为。
矫正人格障碍的治疗,相当于精神治疗领域的心脏移植。难度可想而知。与边缘人格障碍者的治疗工作,用呕心沥血实在是不足以形容其艰辛困苦。不少同行为了他们的来访者,花了无数的时间和精力,还经常被同行不理解。
最让人丧气的是,来访者好不容易治疗好转了,但还经常出现负性治疗反应――贬低治疗师,攻击治疗师,认为自己的好转和治疗师无关。
而治疗只要出现哪怕一点点的纰漏,治疗师就有可能被来访者辱骂、殴打、控告、索赔、威胁、投诉,甚至有些治疗师为此丢掉了执照。
所以有些机构明令禁止治疗师接待边缘人格者,避之如洪水猛兽。
有些培训师也对学生们谆谆教导――“见到边缘的,躲远点,那是治不好的。”
可是数十年来,专业界仍然不乏其人、前赴后继研究边缘人格障碍的治疗。
现在终于可以说,至少有一部分边缘人格障碍者,是可以痊愈或好转的。
目前经过随机对照实验验证,对边缘人格障碍有效的治疗,共有四种――辩证行为疗法、图式疗法、心理化基础疗法以及在本书中将要介绍到的其中辩证行为疗法已经有较多的中文资料,图式疗法的治疗师操作指南也已经翻译过来,来访者自助手册正在翻译中。
而此书便是移情焦点治疗的治疗师指南手册。
这几种疗法各有特长。我个人的感受是,移情焦点治疗和图式疗法比较适合门诊治疗,而辩证行为疗法和心理化基础疗法比较适合住院治疗。因为前两者对治疗团队的协作性要求不高,而后两者则要求一个较为团结和谐的治疗团队。
据我这些年的观察,治疗师在运用移情焦点治疗的过程中,最容易出的问题主要有两方面:
第一,觉得这个疗法太理性了,太“冷酷”了,不够人性化。
其实这个疗法的原理之一就在于,治疗师要成为一个“民主的权威”,既能设定各种界限和规则,又允许来访者拥有自己的权力;并可以和来访者建立起分享彼此权力的领域。
这就要求治疗师能修通自己的权力情结,不要害怕拒绝来访者,也不会用“热情”来掩盖自己的恐惧――害怕来访者体验到被抛弃感。
当然一个修通权力情结的人,更不会轻易地对某某事情贴上一个标签,说,这是人性化的,那是不人性的。
认知中具有不同的认知标准,随意拿着“人性”大棒挥舞的人,其实是在享受自己的话语权,而且往往不允许别人辩驳。
因为他知道,人性往往在不同的人们的第二,治疗师求胜心切。