唐子俊医师
高雄医学大学附设中和纪念医院精神科主治医师
东港安泰医院精神科主任
• 所谓动力,就是和稳定不变作对比。在法文当中,用来连结到「功能性」vs.「器质性」。Hughlings Jack主要借用「生理的」来对比於「解剖的」。当代的用法,则是将「心理动力」等同於「精神分析」
• 所以动力是来自於几股力量的互动和冲击,包括了:期望wish+对於期望的防卫;内在精神不同的部分,有不同的方向和前後顺序;冲动vs.觉察到&内化外界现实的要求
• 是一种缺陷论:发展过程中的缺陷,造成对於人和自我不同的表徵,於是造成了人际互动的困境。但是这些部分是存在於个人的潜意识,也就是扭曲的内在的客体关系。
• 当代的精神分析必须要建立在整合心理动力心理治疗、神经科学、精神医学的新发现。
• 动力精神医学的四个大原则
▪ 主观经验的特殊价值
◊ 不同於描述性精神医学,这种治疗者对於个案常见的行为和现象加以描述,主要有助於分类。对於个案主观的经验比较不重视。强调个案之间到底有什么类似之处
◊ 动力精神医学人希望找到每一个人的不同之处,重视每一个人内在世界的价值观(幻想、梦、害怕、冲动、自我形象、对他人的知觉、对於症状的心理反应)
▪ 潜意识
◊ 动力精神医学特别希望注意黑暗面、墙壁上的小洞。如果一些小洞会冒水,表示底层有压力
◊ 佛洛伊德认为潜意识分成两个部分:前面的意识、潜意识。
◊ 潜意识的证据来自于梦境和语误parapraxes。
• 儿童时期的期望是梦境的主要驱动力,所以藉由梦境的分析才知道真正的期待是什么。
• 语误是来自於潜意识的期待和感受。藉由这些了令人难堪的语误将潜抑的欲望表现出来,同时也会出现在每天的思考历程和神经质症状。
• 个案对治疗者的非语言行为:个案和父母亲相处的方式内化之後,会存在「历程的记忆」当中,这个部分和意识、语言、故事的记忆是区隔开来的,是非意识的。所以可能不自觉的对治疗者表示叛逆,却不知道为什么
• 现代的动力精神医学将记忆分成
▪ 外显的记忆:包括了generic(事实和意念)、episodic(类似自传的事件群)
▪ 内隐的记忆:历程的(技术,如何去建立关系也就是客体关系)、相关的associate(将感觉、意念、人、事件、事实、文字连结起来)
▪ 例如:被老板骂感觉很焦虑,但是却没有办法回忆起童年被指责的经验。事件本身的记忆episode,是一种declarative;但是抽取这个记忆的过程,却是属於历程的procedural、内隐的
▪ 大大的海马受伤,意识上不容易将两件事情关联起来。但是情绪的反应却显示出两件事情已经在潜意识被联结了。
▪ 精神决定论
◊ 「我们在意识层面是困惑的confused,在潜意识层面是控制的controlled」。虽然每天过自由的生活,但是事实上受到了远超乎我们想像的许多限制。事实上我们只是生活在过去潜意识写下的脚本之下。
◊ 心理动力藉由对这些症状的了解,来探索究竟受到潜意识的驱力、防卫、客体关系、自我障碍那些程度的脚本影响。