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1：医院里诊断有扩大化嫌疑。

现在医院里诊断抑郁症相对来说比较粗暴，一般都是做SCL-90测评、人格测评、SDS测评、好一点的有脑电波的一些测评，然后医生根据测评结果，简单问几句话，判断为抑郁症，开药服药。这个可能也不能怪医生，因为医生确实是按照症状来判断，就是符合抑郁症的诊断标准。可是，我认为心理的疾病不仅要根据症状不判断严重程度还应该根据病因去考虑。

抑郁症的表现虽然都差不多，但是其实病因各异，相差很大，甚至病因相反，所以只能把抑郁症理解为一个疾病群，不能理解为单独的一个疾病。有些是青春期就发病，病程久远，有些只是最近突发时间导致的压力；有些是思想深入的自责内疚无用思维非常严重，有些仅仅是人际关系，比如婚姻等导致的一些压力，由于他们没有正确的处理导致的，并不涉及到思想深入的信念系统；有些是外在因素导致的，有些是自身思维导致的，每个人的情况不同。

特别是初中高中生的抑郁症，大多数是由于父母家庭给予了过分压力、发育不成熟、遭受语言暴力、校园欺凌、人际交往经验不足、对某些知识的欠缺等原因造成的。如此不同的情况，居然都给予同样的药物治疗，非常不可思议。而且西药精神类的药物副作用巨大，服药经常是得不偿失，导致病人根本不服药，或者以为自己多么的严重，不仅没有起到治疗作用，还在心理上起到了坏作用。

个人认为，所有的心理疾病的诊断，都必须要先经过1-2次正规心理评估，分级分类治疗。根据严重程度不同，治疗方式可以选择住院治疗、药物治疗、个体心理治疗、团体治疗及互助自助治疗。如何才能达成呢？就需要医院联系社会机构，共同成立治疗联盟，医院里负责诊断评估及跟踪服务，不同的治疗服务交给不同的机构。

住院治疗及药物治疗交给医院，心理治疗交给心理机构，团体治疗交给团体机构，自助治疗交给自助治疗机构等等。

而不是像现在这样，只要去医院看，无论什么病因，只要符合症状表现，开药完事，然后让病人自生自灭或者抓不住头绪。

2：对抑郁症的行为激活最重要。

抑郁症严重到一定程度，浑身没力气，思想没活力，脑子动不起来，整个人用他们本人的话形容就是行尸走肉一般。即使没到很严重程度，往往也表现为懒，没力气不想动。我们主流的咨询一般是说共情、理解、支持他们的想法思想，相对认可他们的行为，表示他们确实是身体没力气，因此相对来说，是比较纵容和认可他们不行动。

但我个人认为，行动起来是最重要的。如果一个抑郁症的病人开始的思维还不能调整的时候，情绪还不能调整的时候，先从行为上活动起来。

怎么才能让他们活动起来呢？他们会觉得这些活动没意义，没兴趣，也会觉得身体真的没劲。

咨询师需要鼓励他们，活动的意义就是治疗，这个就是最大的意义，所有的活动都是为了治疗，就是这么简单，比如我们手脚受伤后，会有康复训练，日复一日的做拉伸动作、抬腿动作，这有什么意义呢？毫无意义，但是，他的意义就是为了康复为了治疗啊。抑郁症也是，每天规律的安排一些活动，不要想其它什么意义，比如我出去打球 有啥意义么，我去公园散步，有啥意义呢？最大的意义就是治疗，唯一的目的就是治疗。

另外，也鼓励他们，你们的身体不是真的没劲，这只是想象出来的，要力所能及的动起来，你们身体没残，没伤，本质上肯定是能动起来，现在觉得没劲是一种假象，我们需要抛弃这种假象，能活动的时候尽量活动，至于活动什么内容，咨询师和来访者及家人一定制定。

人一旦活动起来，其他方面就有改变的机会，比如出去散步，就有可能认识朋友，得到感悟，去打球就可能锻炼好身体，做家务就可能得到家人的鼓励支持等等。从行动中，慢慢就能够得到理解支持和自信。

如果我们一位的要求病人先做情绪和思维的改变，好像只做自己愿意做的事情，那这个改变就非常困难。因为他们的思维动力确实不足了。

因此，所有的关键问题，就是在于激发治疗动机，我咨询多年发现，只要抑郁症的人治疗动机好，一般康复的都很不错，凡是没有治疗动机的，就是长期难以改善。

从这个意义来说，抑郁症的治疗，无他，就是激发治疗动机，仅此而已。如何激发治疗动机，可以理解支持，可以鼓励，可以稍微强制等等，但是先就是要告诉他们，治疗是必须的，不治疗对你不好，现在做的一切都是为了治疗，不是打击你，不是不爱你，不是抛弃你，不是 厌恶你，就是为了你好，治疗你，让你以后健康幸福快乐。

这里面，还有度的把握，不能操之过急，也不能放纵无度，因此需要极其好的耐心和家庭条件，需要家人有钱有闲有精力有耐心有爱。

抑郁症的治疗，家人的爱、耐心和坚持是最最重要的，缺乏了这个，其它什么治疗方式都收效甚微。我们咨询师就是辅助来访及家人去做改变和坚持的过程。

3：住院治疗很有帮助。

很多人不明白，为什么抑郁症还需要住院治疗，有那么严重吗？其实撇开严重程度不同，所有的抑郁病人住院治疗都有好处，只是医院没那么多床位，因此，如果医生建议你住院治疗，真的要好好珍惜。

住院治疗的最大好处就是生活作息规律。作为抑郁症病人，黑白颠倒或者失眠是常见的问题，如果在家里，没有约束，这些作息习惯很难调整过来，但是在医院里，有固定的作息时间，生活安排，有些住院治疗还有团体活动交流和支持，这样慢慢从行为上把人的问题给调整过来，养成比较健康的生活习惯。生活有规律对于病症的康复有很大的帮助。

4：针对不同的抑郁症病人应该有不同的咨询重点。

作为社会上的心理咨询机构，我们只能做辅助性的工作，改善来访的人际关系，家庭关系，思维想法，情绪管理技能等等。

每个抑郁的人病因各不相同，我们应该采取不同的咨询框架。而不是只能用咨询师自己学的流派或者框架。

比如对于青少年的抑郁，很多时候改变父母的一些做法及教授青少年本身一些具体的心理学技巧就足以改变他们的抑郁状态。

对于婚姻内抑郁的女性，采取女权主义的倾向就比较容易解决。

对于因为从小受到侮辱，受到打击，不被认可的抑郁，则需要以人本的态度给予支持理解鼓励。

对于因为受到突发事件的打击而抑郁的，重要的是要协助他们找到以前的能量和信心，重新激发他们的活力、信息和希望为主。

对于因为外部恶劣环境导致的抑郁，应该协助他们解决具体困难，比如贫困家庭，应该协助他们去民政或者救助机构申报找救助，对于有家暴的家庭，应该积极联系法律援助，对于留守儿童，应该创造条件让他们得到父母更多的关怀等等。

5：相对抑郁症病人说几句

你们大多是善良，敏感，有爱心，为别人考虑，较少考虑自己，从现在开始，要把自己放在首位，关心自己，照顾自己，力所能及的活动起来，也许现在你们觉得是至暗时刻，但是任何事情都是起起伏伏，否极泰来，任何事情不可能永远保持一种状态。这个病也不是那么可怕，只要有治疗动机和良好的方法，完全可以康复。而且康复之后，可能你对于自己的理解，对于人生的看法会更加深刻和从容。

义乌飞米粒心理咨询室