可惜，我手中这本《病人与精神分析师》看起来很无趣，可能涉及到有学术感的书籍与文章都是这样，一定要抛除掉情感的成分，充分展现出理性才会让人感觉更可信一些。所以，这本书不太适合非专业人士看。非专业人士还是看看各种案例解析集会更有趣一些。

总体印象

先说一下对这本书的总体印象，这本书是按照精神分析的过程来安排布局的，思路清晰。

看目录便知，从分析场景、治疗联盟、移情、移情的其他变异、反移情到阻抗、负性治疗反应、见诸行动、解释及其他干预、领悟和修通。这是一个个案从开始到结束的全过程，如果能够完成这些过程，那么无疑将是一个非常成功的治疗经验。

第一章 导言

这篇笔记中主要是关于导言部分的。导言部分主要是介绍了精神分析的四个发展阶段，当然是从历史学的角度来划分的。

• 第一阶段弗洛伊德与布罗依尔的合作时期。（创伤理论阶段）
  

也就是说到1897年，弗洛伊德有了一个新的发现，许多创伤的“记忆”，特别是癔症病人描述的性虐待记忆，不是真的，很多事儿都是具有幻想成分的。

这一阶段弗洛伊德对病人的认识是，病人的症状很多都是外在的环境/（外在创伤情景）造成的，

• 第二阶段从弗洛伊德拒绝神经症创伤理论开始至20世纪20年代早期。（精神分析结构模式理论阶段）

这其中有个变化，就是从关注创伤情景到提出潜意识中的力比多，及力比多的外在表现。

弗洛伊德早期强调外部事件的影响也就是创伤情景，在这个阶段强调潜意识中的欲望、冲动，以及这些成分外显的过程。

其中有这样几点受到关注：

1. 性本能代表了最主要的潜意识欲望，童年时期的反应不断地在后续的生活中不断重复。

2.分析师的工作是根据病人意识的内容来解释其潜意识内容，也就是“将潜意识在意识中加以呈现”（也就是我们现在说将潜意识意识化）。

3.弗洛伊德发表了他的精神结构模式（1923）：潜意识，前意识，意识。这也是弗氏的第一定位系统。

初期，弗洛伊德是将潜意识分成了两个部分：潜意识和前意识。（前意识系统存在于潜意识和意识之间，不过后期弗洛伊德倾向于把前意识归于意识系统）再加上意识，就是精神结构的三个部分，也是我们常见的冰山结构图了。

在潜意识中存在着本能驱力与本能欲望，潜意识中的驱力及欲望均遵循“快乐原则”。与潜意识不同，前意识及意识将（或试图将）被外界现实检验，所以遵循“现实原则”。所以在被压抑的潜意识中，原始的性欲望与人们的道德、伦理标准相悖时，冲突将会不可避免地产生，这时就会出现一些挣脱的方式，用于对抗冲突。

举个例子，在飞机上是不允许吸烟的，可是有一个人产生了抽烟的欲望，这种欲望遵循的是快乐原则，但现实的情况是不允许在飞机上抽烟的。这个时候，他的欲望与现实情况产生了冲突，这个时候就要出现一些挣脱的方式，用于对抗冲突，虽然非常认同飞机上不能抽烟这样的规则，但身体上会产生很多不舒服的感觉。还有的人会直接去吃点东西，用另一种方式来满足自己的欲望，但这种满足的方式已经发生了变化。

俄狄浦斯情结（Oedipus complex）

这是精神分析呈现出来的儿童时期的早期冲突中，最普遍存在的一种早期冲突。产生于4-5岁，与欲望和客体关系有密切联系。这个情结的名字来源于古希腊神话《俄狄浦斯王》，讲的是一个王后怀孕后，被预言她将生下一个男孩子，并在长大后会杀父娶母。国王在王后生下孩子后，将这个小男孩，也就是俄狄浦斯抛弃于荒野，但俄狄清斯被一个牧羊人救了。在他长大后，确实是一条小巷中误将父亲杀死，并进入了皇宫，与皇后结婚。婚后知道这个皇后竟是自己的亲生母亲，俄狄浦斯王悔恨不已，弄瞎自己的双眼，离开了皇宫。

弗洛伊德将儿童4-5岁时与欲望和客体关系中的表现称之为“俄狄浦斯情结”。即男孩有排斥父亲，想与母亲性交，并完全占有母亲这样的欲望。

“阉割焦虑”，男孩因为排斥父亲，并想占有母亲，所以就会对父亲有所害怕，害怕父亲会因此而报复自己，并将自己的生殖器阉割了，就会产生一种焦虑，这种焦虑就是阉割焦虑。

女孩也存在类似的欲望关系模式，只是将父母的角色进行了调换。现在对女孩这一部分的情结也有个专有名词叫做“伊莱克拉特情结”，只不过这个词并没有流行开来，所以就都用俄狄浦斯情结来表示了。

这一阶段的产物是婴儿期性行为和精神功能，重点是对潜意识中本能的驱力，特别是性驱力及其变异形式的转换所进行的研究。

• 第三阶段1923年（弗洛伊德提出第二定位模式图）——1939年（弗洛伊德去世）
  

第一定位模式图潜意识，前意识，意识

第二定位模式图本我，自我，超我

本我包含原始本能驱力及与之有关的所有与之整合了的因素。受“快乐原则”的调控。

在成熟与发展过程中，作为与外界交互作用的结果，本我进行调整后以“自我”的形式出现。自我的基本功能：适应来来自本我的压力，在不违背现实原则的情况下，满足本我的需求，满足自身及获取经验，具备延迟本能释放的作用，通过各种机制（包括防御机制）对本能加以控制。

超我：产生于儿童早期，是冲突内化或冲突残留的发展过程，特别是当他们与父亲或权威发生关系时，对他们的认同。可以说超我是对力量与权威的认同。

超我作为良知的载体部分，部分是潜意识的，但大部分超我及自我，包括所有的本我，则是在意识之外发挥作用的。

要说这一章，我读起来最有感觉的当属下面这一段，原文摘抄奉上：

“自我充当了中介的角色，它必须时刻面对来自本我和超我的要求，对问题进行调解。由于上述要求常相互矛盾，自我必须达成最大的妥协，妥协的最后结果便 是产生症状。尽管对个体而言，经受症状是痛苦的和难受的，但它代表了个体在特殊情形下所能选择的最佳适应方式。”

所以有人说，症状是美丽的，症状是宝贵的。这也是作为分析师最需要注意的，不可以轻易拿掉病人的症状。症状对病人也是一种保护，在病人还没有准备好前，拿掉症状就是在毁掉一个人。

• 第四阶段：1939年以后，弗洛伊德去世后，这是一种精神分析五彩纷呈的阶段。
  

弗洛伊德的许多后继者们先是和弗洛伊德分裂，在弗洛伊德去世后，又都很认同弗洛伊德的观点。

第四阶段里程碑：

安娜·弗洛伊德的《自我及其防御机制》

以及哈特曼的《自我心理及其适应性问题》

重点放在了自我的研究上。

1960年自我心理学在美国得到了重视，随之而来的是科胡特的自体心理学，以及后来的客体关系学派。再到玛格丽特·马勒，克莱因，温尼科特，精神分析从儿童又延伸到了婴儿。目前，我们已经有了成熟的母婴治疗的临床技术了。

导言也在提醒我们，我们对精神分析的理论发展已经很用力了，我们的应用则显得有些落后，所以对精神分析临床概念的认识与再认识便显得更加重要了。