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心理干预
关注震区不同人群的中国医学论坛报 2013-05-17
雅安地震不仅造成了巨大的人员伤亡和经济损失,也给幸存者及救援人员带来了无法磨灭的痛苦回忆。地震也许会过去,但这些心理创伤是时间无法抹平的,这需要有序、有效、长期、专业地进行心理干预。本文拟从震区普通人群、儿童及救援人员这3类特殊人群的角度来阐述震后心理干预的相关内容。
案例
主诉 患者女性,62岁,因“反复胸闷、心悸、气促8个月,再发1个月”就诊。
现病史 近8个月来,患者无明显诱因反复出现胸闷、心悸、气促;且发作与运动无关,无明显规律,数日1次或1日数次不等,每次持续数分钟至十余分钟;有时伴胸痛,服“救心丸”或自然缓解。曾多次就诊,心电图检查均未见异常。
患者时感乏力,有时出现背痛、腹痛、进食后右上腹饱胀不适、手臂痛、头晕、畏寒、手指发麻、肢体颤抖等症状。曾在外院行腹部超声,头颅、胸部、腹部CT和胃镜等检查,均无明显异常。
患者近日胃纳下降,小便如常,有时便秘,体重下降4 kg。入睡困难,时常半夜醒后难入眠,常做噩梦。易发脾气,感不安。
既往史 血压有时达140/90 mmHg,有时正常。血糖、血脂均正常。自感身体较差,常患病,感多处疼痛,但检查未发现明显异常。
体格检查 神清,交谈切题。血压140/80 mmHg;心率88次/分,律齐,未闻及杂音;双肺呼吸音清,未闻及干、湿 音。腹软,无压痛及反跳痛,肝、脾未扪及。双下肢无水肿。
心理干预过程 根据患者的病史和检查可除外急诊情况,应了解心理社会因素情况。询问患者遭遇的生活事件,获知其丈夫在1个月前死于肝癌。启动心理危机评估程序后,得知患者1年前曾经历地震,现旅居外地。
起初,患者未意识到症状与生活事件的关系。通过绘制时间轴(图),患者开始意识到二者的关系,并同意取消全面检查,仅行促甲状腺激素及血清游离甲状腺素检查以鉴别甲状腺疾病。
通过绘制生态图(由家系谱和目前患者周围环境中人与社区资源构成),确定医师和患者女儿可予以患者强烈的支持。
此外,通过绘制轮轴规划,可针对患者的急性危机及相关问题或症状制定相应的干预措施。例如,给予抗抑郁药;对患者澄清,返回家乡不会发生令其恐惧的情况等。