創傷後壓力症在DSM-5草稿版的改變
作者: 歐陽文貞 / 5761次阅读 时间: 2013年4月10日
标签: ASD PTSD DSM5
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創傷後壓力症在DSM-5草稿版的改變

The Change of PTSD in DSM-5 Draft

歐陽文貞 醫師

台灣精神醫學會DSM-5計畫副召集人及「精神分裂症及精神病」疾病類別小組召集人

衛生署嘉南療養院高年精神科及高年精神健康促進中心主任

衛生署醫院管理委員會研教人力組(TQM計畫)執行秘書

創傷後壓力症(post-traumatic stress disorder, PTSD)診斷名稱最初在DSM-III(1980版)出現,之後DSM-IV(1994版)也有,ICD-10(1999版)也有此診斷;而急性壓力障礙症(acute stress disorder, ASD)則首次出現在DSM-IV。在DSM-5草稿本中PTSD及ASD已經由原先焦慮疾病(anxiety disorders)類別脫離,與適應障礙及兒童發展期常見的依附疾病(attachment disorders)成為獨立的「創傷與壓力相關疾病」 (trauma- and stressrelated disorder)。

原本DSM-IV的PTSD診斷標準到了DSM-5也有改變。標準A把「創傷」定義的更清楚,去除原本的標準A2“有關強烈害怕、無助感或恐怖感受”的條件。原先標準分為B創傷經驗再現5項(re-experience)、C畏避7項(avoidance/ numbness)、D交感神經亢奮5項(hyperarousal)等3群症狀,在DSM-5透過因素分析分為4群-即創傷經驗再現(5項)、避免創傷相關訊息(2項)、創傷引起的負面感受(7項, negative alterations in cognition and mood)及交感神經亢奮(6項)。其中原本DSM-IV的C7”對未來/前途悲觀”被認為和憂鬱相關,而在DSM-5中被刪除;在DSM-5中加入新的標準”對自我及世界負面看法(D2: negative expectation about one’s self, others, and the world)”、自責(D3: self-blame)、負面情緒(D4: negative emotional state);而DSM-5的交感神經亢奮加入一項”魯莽或自我毀壞的行為”(Reckless or selfdestructive behavior)。且DSM-5因為缺乏證據而刪除”急性或慢性”PTSD的特別標註(specifier),但仍保留延遲發作的PTSD。

雖然,DSM-5的PTSD條文局部改變,但有關PTSD的田野研究及是否有跨文化差異的探討,仍值得進行。

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