S2 心境障碍 Mood Disorders
(表3.2,第245-250页)提供了情绪障碍的PDM-2分类与ICD-10和DSM-5分类之间的一致性。
抑郁障碍(depressive disorders)和双相及相关障碍(bipolar and related disorders)。抑郁(或单相)障碍又细分为重性抑郁障碍(major depressive disorder)、持续性抑郁障碍(persistent depressive disorder):现在包括恶劣心境障碍(dysthymic disorder)和慢性重性抑郁障碍(chronic major depressive disorder)、破坏性情绪调节障碍(disruptive mood dysregulation disorder)和经前烦躁障碍(premenstrual dysphoric disorder)。双相情感障碍包括双相情感I型、双相情感II型和环性心境障碍。尽管有这些清晰的描述,但几乎所有抑郁症和双相情感障碍的临床表现都是明显异质性的,“教科书上的病例”似乎相当罕见。
DSM-5将情绪障碍分为S21 持续性抑郁症(恶劣心境)Persistent Depressive Disorder (Dysthymia)
神经症变为DSM-III和DSM-IV的心境恶劣障碍;在DSM-5中,它现在被重新标记为持续性抑郁障碍(PDD),PDD在临床上的范围更广,并意味着比以前的标签有着更显著的临床影响。
DSM-II的抑郁性如上所述,虽然DSM-5的PDD是一个相对同质的类别,但这些患者代表了一个异质人群,其共同点是症状的持续性。患有PDD的人体验到的抑郁情绪不会随着时间的推移而发生波动。他们的精力和主动性都很低,注意力不集中,很难做出决定。抑郁的症状包括自卑、绝望、内疚和自责。
睡眠和食欲障碍(减少或增加)、疲劳、头痛或慢性疼痛,他们往往向全科医生抱怨以上病症。其症状可能在一定的时间间隔内逐渐积累并合并为PDD。
慢性抑郁综合征(Chronic depressive symptoms)可能被身体症状所掩盖,如压力、父母照顾和家庭功能的失败也可能导致PDD。急性症状通常由进一步的外部事件引发,并在社会、学术或职业活动以及健康方面造成重大损害。研究文献强调了大脑发育、压力环境因素和抑郁状况之间的相关性。
性格悲观可能导致轻度的PDD。生活事件、人格特征的评估,以及与这些长期抑郁状态的形成和持续有关的家庭和环境因素。从心理学角度来看,这些因素与丧失(loss)有着宽泛的相关性(因此与情感依附抑郁有关),丧失会导致孤独、无助、绝望、空虚和无聊,以及遗弃焦虑。自我批评和内疚可能源于无意识的结论,即,是自己的糟糕导致了丧失。伴随的防御机制是内摄(introjection)和攻击转向自身(turning hostility against the self)。文献提到,长期抑郁症症状以自卑和情绪调节障碍为特征。另见关于P轴第1章中对抑郁人格(包括轻度躁狂表现和受虐狂)的讨论。
鉴于这种多因素的发病机制,对抑郁症患者的评估应始终包括对心理态度和/或心理治疗。
鉴于PDD的复杂和多因素原因,出现持续症状的患者不太可能对药物治疗做出充分反应;他们中的大多数人需要综合的