世界精神卫生报告: 向所有人享有精神卫生服务转型: 概述
作者: WHO / 4095次阅读 时间: 2022年7月11日
来源: WHO 标签: WHO
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n"J^tB U:IG0第1章: 导言心理学空间)k0s"`I$?JJ%Ubb

E6^0~~JN0一份意在激励和启迪实现改变的世界报告。

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在世卫组织发表其具有里程碑意义的2001年世界卫生报告《精神卫生:新理解,新希望》二十年之后,当时提出的建议在今天仍然有效。心理学空间M2i/ai5o$v1]q

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不过,已经取得了很多进展。对精神卫生的兴趣和了解增加了。很多国家制定、更新和加强了精神卫生政策或计划。宣传运动扩大了精神疾病患者的声音。研究表明,该领域已在技术方面取得进步。现在,已有很多实用的、基于证据的精神卫生指南、手册和其他工具可供使用。

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d8Ds9ot^1K3M02013年,世卫组织会员国通过了《2013–2030年精神卫生综合行动计划》。它们承诺致力于实现改善精神卫生的全球具体目标。这些具体目标侧重于加强领导和治理、社区护理、促进和预防以及信息系统和研究。心理学空间;_-["I ~-T*Cz)|,}

tv%Z1SNs:c U1v0但世卫组织对照行动计划对国家执行情况的最新分析表明,执行进展缓慢。对世界上大多数人来说,精神卫生保健方法仍然是一切照旧。结果呢?心理学空间X+oVG y0o!V

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精神疾病继续对人们的生活造成严重的影响,而精神卫生系统和服务仍然无法满足人们的需求。

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@'A,`&Cf#sr+g C4`0与此同时,对精神卫生的全球性威胁始终存在。日益加剧的社会和经济不平等、旷日持久的冲突、暴力和突发公共卫生事件威胁到改善福祉的进展。现在,精神卫生保健一切照旧的做法比以往任何时候都更加行不通。心理学空间o)n V;H}G0o.S

4Y(Gw"a"K@ua\!?0本《世界精神卫生报告》旨在激励和启迪各国实施无可争议和紧迫的精神卫生转型,以确保所有人都拥有所需的更好的精神卫生。虽然提倡采取多部门方法,但本报告系专门为卫生部门的决策者编写。这包括各国卫生部和卫生部门一般负责制定精神卫生政策和提供精神卫生系统和服务的其他合作伙伴。

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X.b$a l QD0第2章:公共精神卫生的原则和驱动因素

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,_k p*V7kuk ~!]_0精神卫生对任何地方的任何人都至关重要。精神卫生是我们整体健康和福祉的一个组成部分,也是一项基本人权。精神健康意味着我们能够更好地沟通、正常工作、应对和发展。精神卫生存在于一个复杂的连续过程中,范围涉及从最佳的福祉状态到极度痛苦和情感痛苦的虚弱状态。精神疾病患者更有可能面临较低水平的精神福祉,但这并非总是或未必如此。

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在任何时候,各种各样不同的个人、家庭、社区和结构性因素可能会共同来保护或破坏我们的精神健康,改变我们在精神卫生连续过程中的状态。尽管大多数人都有非凡的抗压能力,但处于不利环境中的人(包括贫困、暴力和不平等)更容易出现精神疾病。风险可能在生命的任何阶段表现出来,但在发育敏感期尤其是幼儿期发生的风险尤其对精神健康有害。保护因素同样贯穿于我们的一生,并且有助于增强我们的抗压能力。这包括我们个人的社会和情感技能和属性,也包括积极的社会互动、优质教育、体面工作、安全的邻里关系和社区凝聚力等。

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"oN*|(Jj[0由于决定精神健康的因素涉及多个部门,促进和保护精神卫生的干预措施也应在多个部门实施。在提供保健方面,同样需要采取多部门方法,因为精神疾病患者需要的服务和支持通常超出临床治疗范围。

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精神卫生风险和保护因素可能在社会中有不同的规模。地方性威胁增加了个人、家庭和社区面临的风险。全球性威胁增加了整个人口面临的风险,并且可能减缓全世界在改善人们福祉的进展。在这方面,今天的主要威胁包括:经济衰退和社会两极分化;突发公共卫生事件;广泛的人道主义突发事件和被迫流离失所;以及日益严重的气候危机。

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在其诸多影响中, COVID-19 大流行带来了一场全球精神健康危机,加剧了人们的短期和长期压力,损害了数百万人的精神健康。例如,据估计,在大流行的第一年,焦虑症和抑郁症的发病率增加了25%以上。与此同时,精神卫生服务受到严重干扰,精神疾病的治疗缺口扩大。心理学空间R |S zut+I

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t1j"H%Q\T,e2fP0第3章: 当今世界的精神卫生心理学空间I)X#_!if#T/d

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对精神卫生的需求很高,但应对措施不够,也不充分。心理学空间1^9W1?)~)AV

3H3h!|3e6J)E0在所有国家,精神疾病都非常普遍。世界上约有八分之一的人患有精神障碍。不同精神障碍的流行率因性别和年龄而异。无论是男性,还是女性,焦虑症和抑郁症都是最常见的。

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u@,R Q"K#M0自杀对所有国家、所有背景、所有年龄段的人及其家庭都有影响。从全球来看,每死亡一人就可能有20次自杀企图,但自杀占到所有死亡中的百分之一。自杀是年轻人死亡的主要原因。心理学空间d&{ K?j!E7I U||i

karT[kr0精神障碍是导致残疾生命年的主要原因,占到全球残疾生命年的六分之一。精神分裂症是一个主要问题,大约每200个成人中就有1人患有这种疾病:在急性发作时,它是所有疾病中破坏性最大的。患有精神分裂症或其他严重精神疾病的人平均比一般人早死10至20年,且通常死于可预防的身体疾病。心理学空间3fu!i _)c;Pd$qP

-|c,D_}9P;G0总的来说,精神疾病会带来巨大的经济后果。生产力损失和其他间接社会成本通常远远超过医疗成本。从经济角度来说,精神分裂症是社会人均成本最高的精神疾病。抑郁症和焦虑症的人均花费要少得多;但它们更加普遍,因此,对国家总成本的贡献也最大。

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除了普遍和昂贵之外,针对精神疾病的服务也存在严重不足。世界各地的精神卫生系统在信息和研究、治理、资源和服务方面存在重大差距和不平衡。其他疾病往往排在精神卫生的前面;在精神卫生预算中,社区精神卫生保健一直存在着资金不足的问题。平均而言,各国用于精神卫生的预算不到其卫生保健预算的2%。在中等收入国家,70%以上的精神卫生支出仍然用于精神病医院。大约一半的世界人口所在国家每20万或以上人口才有一名精神科医生。负担得起的基本精神药物供应有限,特别是在低收入国家。大多数精神疾病患者完全没有得到治疗。在所有国家,护理质量的差异加剧了服务覆盖方面的差距。

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^P*PI+w0有几个因素阻碍人们在精神疾病方面寻求帮助,包括服务质量差、精神卫生方面的健康素养水平低以及污名化和歧视。很多地方没有正规的精神卫生服务。即使有,也往往无法获得或负担不起。人们往往会选择在没有人宽慰的情况下忍受精神痛苦,而不是为了获得精神卫生服务而冒遭受歧视和排斥的风险。

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rW5Be+i%X Z#u c+n0第4章: 改变的好处

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+].wG~%a0L,i G0致力于精神卫生是对所有人拥有更美好生活和未来的投资。心理学空间%o8Cumoo

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对精神卫生进行投资有三个主要原因:公共卫生、人权和社会经济发展。

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对所有人的精神卫生进行投资有利于促进公共卫生。它可以大大减少精神疾病患者的痛苦,改善其健康状况、提高其生活质量、改善其身体机能和增加其预期寿命。扩大服务覆盖面和增加财政保护是缩小巨大精神卫生保健差距和减少精神卫生不平等的基本措施。为此,将精神卫生纳入全民健康覆盖一揽子基本服务至关重要。将精神卫生与身体卫生保健结合起来也至关重要,身体卫生保健能促进身体活动能力,减少资源的分散和重复,以便更好地满足人们的卫生需求。

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需要对精神卫生进行投入,以阻止侵犯人权行为的发生。世界各地的精神疾病患者经常被排斥在社区生活之外,并且被剥夺基本权利。例如,他们不仅在就业、教育和住房方面受到歧视,而且在法律面前得不到平等承认。他们的人权经常遭受负责为其提供护理服务的某些卫生服务机构的侵犯。通过执行《残疾人权利公约》等国际商定的人权公约,可以在人权方面取得重大进步。此外,反污名化干预措施(特别是采取社会接触策略,让那些有生活经验的人帮助改变态度和行动)也可以减少社区内的污名化和歧视行为。

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对精神卫生进行投入可以促进社会和经济发展。精神健康不佳会降低生产力,使社会关系变得紧张,加剧贫困和处境不利因素的循环,从而阻碍社会和经济发展。相反,如果人们精神健康,生活在支持性环境中,那么他们就可能很好地学习和工作,并为他们的社区做出贡献,让所有人受益。

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积累的证据表明,可以采取一套核心的具有成本效益的干预措施来实现创造可行、负担得起和适当的优先条件的目的。这些措施包括校内开设社会和情感学习课程和对高度危险的农药实行监管(以防止自杀),以及世卫组织全民健康覆盖简编中所列的一系列临床干预措施。

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第5章: 改变的基础

|u O]+sXH0实现精神卫生转型首先要为运转良好的精神卫生系统和服务奠定基础。心理学空间 H^? nG b7]

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在很多方面,加强卫生系统为精神卫生变革提供了基础。它使调整和扩大服务及支持规模成为可能。主要行动领域包括:治理和领导;金融;公众意识;以及精神卫生保健的能力。心理学空间k:]zg-zKu)qR

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全球和国家框架对于指导精神卫生行动至关重要,并为精神卫生转型提供了有利的环境。需要制定与国际人权文书一致的立法来保护和促进人权。鉴于精神卫生的原因和需求涉及各个部门,故旨在改善精神卫生的法律和政策也必须涉及所有部门。

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推进精神卫生议程需要有三种政治承诺,即明确承诺、制度承诺和预算承诺。宣传、证据和政治背景可对促进承诺和领导产生巨大影响。人道主义和突发公共卫生事件尤其是各国对精神卫生进行投入的义务和机会。它们为实行变革提供了无与伦比的平台。公众的浓厚兴趣和理解也能促进改进精神卫生。有生活经验者是变革的重要推动者,有助于提高公众对精神卫生的认识和对精神疾病患者的接纳。心理学空间$?+]$S0oG~V/z

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为了实现精神卫生服务转型,必须投入适当的资金以便将承诺化为行动。在实践中,这意味着政策制定者和计划制定者需要为精神卫生投入更多的资金。这可以通过从国库或外部资助者那里获得更多的资源,或者通过在卫生预算内以及在整个政府范围内为精神卫生重新分配资源的方式来实现。心理学空间&L){:D!^-fF@b] `

!ZX? `s+y0要想卫生系统运转良好,就必须拥有一支合格的、有积极性的人力队伍。所有国家都需要扩大其精神卫生专业人力队伍,同时建设其他保健服务提供者和个人的精神卫生保健能力。初级保健人员和各种社区服务提供者(包括社区工作者和同伴)尤其需要具备发现精神疾病、提供基本干预和支助、在必要时提供转诊服务和采取后续行动的新技能。除了精神卫生人力,我们每个人都可以在了解和照顾自己的精神卫生方面加强自己的技能和能力。社区和保健系统中的每一个人都需要为精神疾病患者融入社会提供支持,并促进基于各项权利、以人为本、以康复为导向的保健和支持。心理学空间Fp5L t6v+b

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在很多情况下,数字技术提供了有前途的工具,可以用于启迪和教育公众、培训和支持卫生保健工作者、提供远程治疗和实现自助,从而加强精神卫生系统。心理学空间3x3B;[H6s#e2~e-q

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第6章: 通过宣传和预防促进改变心理学空间*O4`J.z2Ub9F9W$]C

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实现精神卫生心理学空间EF ZEeY;i,r

`Lm#w0l7~X2{0转型意味着加强多部门宣传和全民预防。人生的所有阶段都需要精神卫生方面的宣传和预防,以加强精神福祉和抗压能力,预防精神疾病的发作和影响,降低对精神卫生保健服务的需求。有越来越多的证据表明,宣传和预防是有成本效益的。

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'?r"[(QOP'?7XI'[;o0宣传和预防干预措施的工作方式是先确定精神卫生的个人、社会和结构性决定因素,然后再采取干预措施,以减少风险、增强抗压能力和营造对精神卫生有帮助的环境。干预措施可以针对个人、特定群体或全体人口进行设计。

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!s'F8B"`s:dJ0重塑精神卫生的决定因素往往需要不仅仅是卫生部门的行动,这使得精神卫生的有效宣传和预防成为一项多部门事业。卫生部门可以通过以下方式做出重大贡献:将精神卫生的宣传和预防工作纳入卫生服务;倡导、发起和酌情促进多部门协作和协调。心理学空间-ic:a3I0Nque

*A u_yeNwzu$o1W+o0预防自杀是国际社会的一个优先事项,可持续发展目标关于这一方面的具体目标是到2030年将自杀死亡率降低三分之一。为了帮助各国实现这一具体目标,世卫组织制定了预防自杀的LIVE LIFE方法,该方法优先考虑四项已被证明有效的干预措施:限制获取自杀手段;与负责报道自杀问题的媒体开展互动;培养青少年的社交和情感生活技能;以及对任何受到自杀行为影响的人进行早期干预。对高度危险的农药实施禁令是一种特别廉价和成本高效的干预措施。在自己农药中毒负担较重的国家,禁令可以导致总自杀率立即明显下降,而且不会造成农业损失。

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9hg Fph0婴儿期、儿童期和青少年期是精神卫生的脆弱期和机遇期。养育、照顾和支持性学习环境可以极大地保护未来的精神卫生。另一方面,不好的童年经历会增加患精神疾病的风险。减少风险和增强保护性因素的四项关键战略包括:制定和执行旨在促进和保护精神卫生的政策和法律;支持看护人员提供养育护理;开办校内课程,包括采取反霸凌干预措施;提高社区和数字空间的环境质量。开办校内社会和情感学习课程对所有收入水平的国家都是最有效的宣传战略之一。

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4JD [o9[!F4S WE0对于精神卫生而言,工作场所与学校一样既是可能带来机遇的地方,也可能是面临风险的地方。雇主和政府有责任为精神疾病患者创造更多的工作机会,并在工作中促进和保护所有人的精神卫生。这意味着政府应该执行有助于落实人权、支持劳工和职业健康的立法和法规。对于雇主来说,世卫组织的准则强调了组织干预措施、管理者精神卫生培训和对工作者进行干预的重要性。世界精神卫生报告: 向所有人享有精神卫生服务转型。心理学空间@E5X#E?

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e9x$c]:x0第7章. 调整保健和扩大保健的影响

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0R%e:zL{j#@0实现精神卫生转型意味着加强所有需要精神卫生保健者的社区保健。

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对大多数国家来说,精神卫生改革的核心是对精神卫生服务进行重大调整。它们必须将护理严重精神疾病的工作重心从精神病医院转向社区精神卫生服务。与此同时,必须扩大对抑郁症和焦虑症等常见疾病的护理。这两项战略对于提高精神卫生保健的覆盖面和质量都至关重要。社区精神卫生保健比机构保健更容易获得和更可接受,并为精神疾病患者提供更好的护理结果。以人为本、以康复为导向、基于人权的护理至关重要。心理学空间-y)^L `ACM

jq+y Q[%H&eB0社区精神卫生保健由一个相互关联且涵盖三类服务的服务网络组成:纳入一般卫生保健的精神卫生服务;社区精神卫生服务;以及在非卫生环境中提供精神卫生保健和支持获得关键社会服务的服务。由社区服务提供者(如社区工作者、同伴)提供的社会和非正规支持是对正规服务的一种补充,对确保为精神疾病患者创造有利的环境至关重要。总的来说,在安排社区精神卫生服务方面,没有一个可以适用于所有国情的单一模式。不过,无论其资源是否紧张,每个国家都可以采取措施对其精神卫生保健的内容进行调整和推广,以扩大其影响。心理学空间LFE8v pa^7?/Ym

0H)w.M S _(U2j*O:pC o0将精神卫生纳入一般卫生服务通常涉及与专长不是精神卫生保健的卫生保健服务提供者分担任务;或者为初级和二级卫生保健增加专门的精神卫生工作人员和资源。与初级卫生保健服务提供者分担任务已被证明有助于缩小治疗差距和提高重点精神疾病的覆盖面。在艾滋病毒/艾滋病或结核病规划等针对具体病患的服务中实行任务分担可以改善身心健康的结果。

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/UA SClf0综合医院和社区精神卫生中心或团队提供二级精神卫生保健。它们往往是社区服务网络的基础。它们通常为成人、青少年和儿童提供一系列精神疾病服务,并将临床服务(可能包括危机和外展服务)与心理社会康复以及促进社会包容和参与社区生活的活动结合起来。支助性生活服务为机构保健提供了重要的替代选择;并且可能拥有各种设施可为不同程度的依赖者提供各种水平的支持。

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在各级卫生保健中,同伴支持服务提供了一个额外层面的支持,在这个层面上,人们通过分享知识、提供情感支持、创造社交互动机会、提供实际帮助或参与宣传和提高认识活动,利用自己的经验相互帮助。

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多个部门共同承担了提供社区精神卫生保健的责任。利用关键社会服务对卫生干预措施予以补充,包括儿童保护以及获得教育、就业和社会保护的机会,对于让精神疾病患者能够实现康复目标和过上更加满意和更有意义的生活至关重要。 

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H&aVg&B)km Z;w0表1:向所有人享有精神卫生服务转型的关键转变

 转型之前转型之后
01对精神卫生的重视和关注有限所有人都重视精神卫生
02普遍存在污名化和歧视平等参与社会,没有歧视
03服务资金不足,资源不足各部门的服务都有适当的预算和资源
04对精神卫生决定因素的承认很少在精神卫生 的决定因素方面开展真正和积极的多部门合作
05宣传和预防规划很少且零散有运作良好的战略性宣传和预防规划
06采取以生物医学为主的保健方法采取平衡的循证生物心理社会保健方法
07忽视人们的自身观点、优先事项和人权的保健以人为本、基于人权、以康复为导向的保健
08由卫生部门提供精神卫生保健精神卫生保健已融入各部门的服务中
09服务碎片化且获取服务的机 会和覆盖范围不均提供协调一致的服务和全民健康覆盖
10保健以精神病医院为中心社区服务网络
11初级卫生保健不提供精神卫生保健精神卫生保健已被纳入初级卫生保健
12社区提供者和对精神卫生的非正规支持被忽视社区提供者和非正规支持被激活且得到加强,以便为人们提供支持

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G%f S]!w N/UW D0第8章. 结论心理学空间~ V_#AEF9k;_X

Q d3\9cp,H(TU(s0增加承诺,重塑环境,加强保健以实现精神卫生转型。心理学空间 m#Qr8B f4?u?\4pl

I0u,iU3QX)Xv0本报告主张在全世界范围内实现向所有人享有更好的精神卫生转型 (见图1)。世卫组织《2013–2030年精神卫生综合行动计划》代表所有国家致力于改善精神卫生和精神卫生保健,并提供了行动蓝图。预计不是每一个国家都能完成该全球行动计划中的每一项实施方案。很多国家没有资源来实施本报告中描述的每一项行动。

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h{yvYo0但每个国家都有充分的机会在改善其民众的精神卫生方面取得切实的进展。选择首先关注什么将取决于国情、本地的精神卫生需求、其他优先事项以及每个精神卫生系统的现状和结构。本报告中提供的证据、经验和专业知识涉及到三条可以加快全球行动计划实施进度的关键转型路线(见图2)。这些路线侧重于转变对待精神卫生问题的态度、解决我们环境中存在的精神卫生风险和加强精神卫生护理系统。心理学空间:S JZ@(O

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首先,我们必须加强个人、社区和政府对精神卫生的重视和承诺;并将这种重视与所有部门的所有利益相关方的更多承诺、参与和投资匹配起来。心理学空间u@l*HHA4M

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第二,我们必须重塑环境的物理、社会和经济特征(在家庭、学校、工作场所和更广泛的社区),以便更好地保护精神卫生和预防精神疾病。这些环境需要给每个人平等的发展机会,并达到最高可达到的精神卫生和福祉。第三,我们必须加强精神卫生保健,以便通过可获得、负担得起和高质量的社区服务和支持网络来满足各种精神卫生需求。每一条转型道路都是为了所有人都能获得更好的精神卫生。它们共同带领我们走向一个重视、促进和保护精神卫生的世界;每个人都有平等机会享有精神卫生和行使其人权的世界;每个人都可以获得其需要的精神卫生保健的世界。心理学空间#]9F0g#T RXe2xR

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个人、政府、护理服务提供者、非政府组织、学术界、雇主、民间社会和其他利益攸关方都可以发挥作用。实现精神卫生转型需要我们大家的共同努力。

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向享有更好的精神卫生转型的三条路线

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