第六部分
其他对于治疗师需要注意的事物。
1、要有共情的态度。在探索病人内心世界之前,你首先要向病人传达这样一种感觉你知道他们是从哪种境遇中过来的。就治疗态度来讲,最重要的是要有好奇心。
(做示范……………………)不能像大爷一样
我们要做随机对照组实验,要求要拍录像,我们从治疗师的非言语信息中我们就可以知道他是否理解病人在说什么。治疗师有一种义务就是要表示他们什么都知道,当他们不知道的时候他们就会像摇头动物一样不断地点头,知道得越少,点头的频率越高。
2、正常化。也就是在我暴露,在那种情况下你会有什么样的反应。这里的“暴露”跟精神分析里的暴露是不一样的,只是把自己放在病人的情景中,并且把在这种情景下会有的感受告诉病人。
3、简短。我看录像听录音的一个结果发现,如果话题越困难,治疗师就越是口若悬河,滔滔不绝。而对于病人来说,如果你不能长话短说,他们是不能理解的。对于这些病人,你不能把他们带离现实过远的地方,不要过于追求意识。在这个过程中我们也不会过多地抨击潜意识的内容,我们会谈论一些将接近意识层面的东西。换句话说我们不会做过多地历史的回顾,也不会做过深的潜意识的研究。我们对治疗师的培训师帮助他们去鉴别一些非心理化的时刻。(我理解也许这就是缺陷病理出现的时刻。)治疗的关键就是在与辨别非心理化的时刻,然后让病人停下来,帮助病人重新开始心理化。( 于是想到,心理化工作和肯定化技术之间是什么样的联系.帮助病人重新开始心理化!我们所做的肯定化技术也算是一种帮助病人重新开始心理化吧!这个部分内容很重要!!!)
4、回顾这些做法,首先要以共情的态度开始然后要去探讨病人的心理状态是在人际的范围而不是内心的领域当中进行探索。(要我理解这样做的原因是:不做探索而只是在当下做连接,使得对方得以稳定下来)还有就是情感,这不仅仅是主观上的情感,还有躯体的感受。而且要采取紧追不放的态度,如果病人想把问题带到非心理化的部分区描述其他事情的时候,我们要紧盯着把他带回来,继续跟他讨论心理化。另外在治疗心理化过程中比较重要的因素是你要比较敏感,知道病人现在处在什么样的状态中。也就是说,作为治疗师要时刻保持警觉的态度,如果发现病人的唤起水平已经超标或失控了,你就要马上退回来。大家有其要敏感的是,你的治疗的姿态已经严重激活了病人的依恋模式,已经完全不听你的话了,这种状况大家特别警觉。这种有进有退的治疗在MBT中是很重要的。原因(对于BPD病人的依恋模式,似乎有更多理解了,其实他们是很容易和人建立他们熟悉的依恋模式的,一旦建立了就很容易进入那种非心理化状态)
这些是对临床干预的总结,首先大家尽快去要去鉴别病人心理化是否遭到破坏或中断,然后要在这种时刻停下来。如果你允许病人在非心理化的状态下与你相处,时间越久你就越难让病人转移到其他事务上。做到这步之后,你要倒回到病人的主观性当中被破坏的那个时刻之前。之后你要探索一下当病人和治疗师出现一个心理化中断的情况的时候,到底当时的情绪背景是什么也就是治疗师和病人发生了什么。然后要去鉴别你在这个心理化扰动过程中扮演了什么样的角色。然后要进行心理化移情的反应。
总结一下自己所得:在接诊BPD来访者时候,需要考虑到在依恋关系建立过程中的合适距离。保持一个平衡。即能够有一个依恋关系的工作背景,又时刻留心不可过近。过近会使得依恋关系被过度激活,时间感发生紊乱(精神等同性,假装模式,目的论)。此刻,需要治疗师1 保有无知和谦卑,以稳定的态度帮助其回复心理化能力。2 对其超越到非心理化程度需要紧紧跟随拉回。(这里,我认为最重要的是态度,治疗师有时候出于防御即使道歉都是一种居高临下的态度)
病人在心知化状态持续的时间越久,就越难转移到其他的状态。接下来,你需要倒回到病人的自我连贯感被破坏之前的时刻。然后需要探索当病人和治疗师之间关系中断时的情绪背景是什么,鉴别出治疗师在这个过程中起了什么作用。我有个建议,我想请在座各位扮演一位病人,我责扮演治疗师。
在进行角色扮演的时候,人们常常会扮演他们遇见的最难的一个病人。假设我们已经很了解了,你这次过来告诉我什么事情让你感到很不愉快。
案例示范
一个16岁的女性病人,她有自伤行为。在7岁的时候她亲眼目睹了母亲和另外一个男人发生了性关系,她母亲当时泪流满面并发誓不会再发生类似的事情,但是事实上仍旧在和那个男人交往。她的父亲存在婚外情。这个病人起初和祖父母一起住,一年前回到父母身边。此外,这位病人在学校的成绩不好,并且同学关系不融洽。
可以给我一个名字吗?
Janet
你好,Janet,你怎么样? 看上去你并不太愿意来这里。
(起初的时候这位病人的父母坐在旁边,她一直保持着沉默,直到她的父母离开,她才开始说话。在女孩来就诊的前一天,她告诉了婶婶父母均有婚外情的事,她以为没有人知道这件事,但是婶婶告诉她她已经都知道了。)
那么,Janet,这个故事让我感到很难受,你是不是也感到很难受?你能告诉我更多你的感受吗?是什么让你那么难过呢?
在和这样的来访者工作中,多做自我暴露,也就是多将自己放在来访者的情景下去感受并表达给对方,这是一种不断在连接关系不断在给予对方空间感时间感的一种做法吧。而非对待神经症来访者那样保持高度节制。
我觉得很痛。
你觉得很痛,哪里痛呢?头脑?胳膊?这是一种什么感受呢?是刺痛还是压痛?
感关注对方当下的感受,来访者通常会是有比较多的躯体感受的,因为他们的情感压抑之后通常用躯体化方式表达的。