大家早上好! 我是孟馥。非常欢迎大家来参加我们今天上午的系统性思维临床训练工作坊,一般来说,学术大会进入第三天大家都是很辛苦的时候了,但我们还是准时开始,今天我们有整个一个上午的工作。
心理咨询中心的刘丹教授一起做的,因为,我们一起做心理卫生服务从业人员的系统性训练工作已经有十多年了,我们觉得在这方面有很多心得,结合中德班的系统培训纲要、结合我们在国内家庭治疗训练的探索实践,我们就向中国心理卫生协会学术大会的组委会申请这个工作坊。刘丹老师因为有事不能来,但我们还是要把这个部分的内容跟大家一起分享。
我想先说明的是,我在当时准备这个工作坊的时候,我是与清华大学督导小组的成员,也是七期中德家庭治疗培训班的助教。
今天,我有一个助教,介绍给大家:刘亮博士,他曾经是赵旭东教授的博士研究生,是我们家庭治疗高级关于系统思维的训练,我们做了很多年的探索与实践,今天,在座也有很多做家庭治疗的资深专业人士,这里我想说大家在一起只是一种分享、相互学习。
精神科医师两万人左右,在卫生系统医疗机构里从事心理治疗工作的心理治疗师大概是五千多位;从劳动部取得心理咨询师执照的约有100万人,但在这些人当中,大概只有10%的人从事心理咨询的工作,其他的人没有从事这项专业工作;经过中国心理学会注册系统认证的人员约800人左右。一方面,心理卫生服务从业人员的数量不足;另一方面,服务的质量也有待提高,尤其是在从业人员的专业训练和持续督导方面还是相当缺乏的。基于这样一个现状,就使得我们需要更多的思考怎么促进从业人员的专业发展、服务能力提高、来满足社会的需要,所以,这也是我想要申报这个工作坊的主要初衷。
在大会第一天,国家卫计委疾控司王斌司长做主报告的时候,专门提到:在中国已经有相当一批的人获得了心理卫生服务从业人员的资质,但仍无法满足社会日益增长的心理卫生服务需求。这张PPT显示:目前,我国有幸福;预防性干预主要是针对高危人群,进行预防性的干预,减少发生心理障碍的危险;心理治疗则更多的是针对心理障碍人群,开展临床治疗,减轻障碍程度。所以,这项心理卫生服务的专业工作,要求是很高的,任务是相当艰巨和繁重的。
总体上说,心理卫生从业人员主要从事的是心理干预工作,即:在心理学理论指导下,有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或行为问题施加影响,使之发生朝预期目标变化的过程。这也是我们的主要职责,而在这个主要职责里面,我们还可以再去细分为狭义上的心理干预工作和广义上的心理干预工作。在狭义的概念里面:它是各种心理学干预的总称,包括心理治疗、心理咨询、心理康复、心理危机干预等。从广义上来讲,随着社会生活的发展和对心理服务需求的增加,心理干预的思想、策略和对象越来越社会化,逐步深入到文化传媒、公共卫生、保健、疾病控制等领域。心理干预的形式和内涵包括健康促进、预防性干预和心理治疗等三个方面。健康促进主要是针对普通人群,进行健康促进的教育和科学知识普及,促进健康和上面这张图是赵旭东教授在第一天做主报告的时候专门提到过的。他在讲对心理疾患进行干预的干预层次时,有各种不同的疗愈模式、系统层次和调节、中介过程。在这样的干预体系里面,我们今天想做的训练部分是在框架所示里面的一小部分。当然,我们只能是拿出其中的一点跟大家分享我们怎样从的一个系统的视角、以一个全局的、整体的观念来工作。到目前为止,世界范围内心理治疗与心理咨询的专业的理论和技术已经达到600多种了,种类相当繁多,在不同的种类当中,你能够了解和掌握仅仅是很少的一个部分。昨天晚上,我观摩了大会组织的经典心理疗法与后现代心理疗法的联合督导,很有意思,五花八门,各种各样的方法都被用到助人,有的人是经过专业训练的,有的人没经过专业训练,有的人是运用专业理论,有的人不那么专业和规范,所以,昨天杨凤池老师在总结的时候说:对他来讲,这个督导的过程是一个很特别的、很不一样的经历。因此,从业人员的规范化训练和持续的督导是非常重要的。
今天,我想跟大家分享四个方面的内容:
第一、系统性思维的理论基础;
第二、系统性思维的关键之处;
第三、系统思维的核心能力建设;
第四、系统思维的技术训练。
这四个方面我们会有一些相应的练习或者举一些例子。
第一部分,我们一起了解一下系统性思维的理论基础。
在所有的心理治疗的理论和技术当中,系统治疗是起步比较晚的。一般系统论( General systems theory )是理论生物学家L.V.贝塔朗菲(L.Von.Bertalanffy)创立的,他的专著:《一般系统理论:基础、发展和应用》是在1968年发表的,对心理治疗产生很大的影响。系统论认为整体性、关联性,等级结构性、动态平衡性、时序性等是所有系统的共同的基本特征。
心理学家们开始针对家庭系统进行工作的探索是在上世纪四、五十年代起步的,40年代开始有一些系统思想的萌芽,到了50年代开始在理论和实践方面做一些探索,60年代和70年代积累了相当的经验,到了80年代得到了很大的发展,逐步实现国际化和职业化,90年代又有很多改进、革新、发展和整合,21世纪在世界范围内就被更广泛的应用了。
系统理论在60年代被提出来的时候,并不是从一个心理学的角度,但是这种观点对我们心理学很有帮助。系统科学以探索复杂性为己任,整合了控制论、信息论,成为系统科学发展的第一阶段,20世纪后半叶,自组织理论的发展,更加丰富了系统科学。
首先,系统理论认为:任何由其组成部分相互运作而生的实体(即有机体)如人体、器官、学校、国家、宇宙均属于系统;每一系统由子系统组成,也是较大系统的一部分。这里我们举一个很简单的例子,我想问一下今天在座的各位,是精神科大夫请你举手,很多。是心理咨询师的请举手,也有很多。还有做教师的吗?有。孟馥:有没有还有做其他工作的?比如说你们是做什么?回答:社工。孟馥:非常好,你们三位都是社工吗?回答:是的。孟馥:太好了!在为社会提供福利这样一个体系里面,在座的这些人都是很重要的提供者,医生、护士、社工、精神科大夫、心理学家、教师、律师,还有社区的规划者等都是从事这方面的工作。在我们今天的现场,我们可以通过不同的分类方法,可以分出不同的子系统,如果我们按照大家从事的工作或者职业来分,可以分成精神科医师、心理咨询师、教师、社工等不同的子系统;我们也可以按照性别、年龄、容貌特征(戴眼镜和不戴眼镜、长头发和短头发)、结婚与未婚的等来划分出不同的子系统,恰恰这个系统就是由这样一个又一个的子系统来组成的。而这个子系统是更大系统的一部分,我们今天的场地是国际厅A厅,主楼里边还有B、C厅,我们这几个报告厅的人员又是整个大会的一部分,整个大会可能又是整个心理卫生协会的一部分,心协又是整个社会行业当中的这样一部分。所以,任何一个系统都有很多子系统组成,这个子系统是另外更大系统的一部分,这个是系统的观点。
第二,我想说的是系统会呈现这么几个特点:
一是系统的整体是大于部分之合。系统理论的整体性,认为世界是关系的集合体,而非实物的集合体。因为它是有机体,它是在不断的变化过程当中,它是有生命力、创造力的,它的部分一定是大于整体之合。比如说我们在座的各位你们也代表着自己作为一个系统和你所在的那个系统。我们整个系统并不是大家一个人和另外一些人的简单相加,我们这里可能有很多非常重要的人,有能量、有行动力和号召力,甚至可能我们在座一些人今天有了一些学习,得了一些训练,回去后很好的用到工作上,就可以发生更好的效果和产生更好的作用。所以在这个方面一个很重要的思想就是整体大于部分之合,这是一个系统的特点之一。
二是系统内的关系互动重于各组成的本质。怎么叫做关系内的互动呢?我刚刚问有没有其他专业?他们举手说我们是社工。她们来自同一个综合性医院。她们是医院里的医务社工。我们刚在广西南宁办了一个国家级的继续教育培训班,研讨在综合性医院里如何开展医务社会工作。他们是医院里一个小的子系统,但是他们会与相关的人员或者部门有很多内在的关系,这种关系由于互动性质不一样,它产生能量也是不一样。比如说,医院的社工跟医生、护士联合起来,再与医院精神科大夫或者心理学家联合,社工角色的作用和功效就更大了,对病人所给予心身的照护就会很不一样,会是一种高质量的全人关怀。这种关系之间的互动、协调、配合、相互影响是大于其角色本身的。
三是系统的结果性。即可由多种方式达到相同结果,而就机械体言,不同方式就会有不同结果,相同结果一定是经由相同方式。在有机的系统里面,采用各种各样的方法都可能达到的是相同的结果,所以有时候在系统里面,我们也会强调有所为、有所不为。