略讲如何避免在心理咨询的江湖受伤。

有人的地方就有江湖，每个行业都有一条鄙视链，我们心理咨询界也是如此，精神科医师鄙视心理治疗师，心理治疗师鄙视心理咨询师，医院鄙视学校，学校鄙视社会的，这个也正常，毕竟我国医疗的集中能力都在教学医院，至少也是三甲医院，而个体诊所往往挤到了末端，甚至像不入流似的，当然这跟体制有关。所以要改变一个行业得是有话语权的人去干才行，不然一线专业人员再怎么做都难以推动改变。反过来那些没被看到的鄙视底端，他们的攻击性是很强的，这是反行其道了，我接触的经验来看，我感觉心理咨询师的自恋比精神科医师的自恋大很多，虽然精神科医师在医疗界地位低，但是相对心理治疗师，心理咨询师来说，它的权限大，并且有诊断权与处方权，又在主流的治疗地方——医院，各方面的保障也多很多，所以他们的身份认可大，并且不差客源，大点的医院不差心理咨询客源，所以自恋也就满足了很多。至于在心理咨询方面能够付出多少力度，这就得看精神科医师自己的理念了，以及是否受训了足够的心理治疗理论及技能。也不是每个精神科医师都适合干心理咨询，干心理咨询及心理治疗是需要有些神经质的，需要人文的熏陶，像具备太多黑暗特质的人，比如自恋过多，反社会性特质过多，共情能力差等，那么这种人从事心理治疗是有危害的，以前很多精神科医师都说宁愿治疗精神分裂症也不愿意治疗神经症，神经症确实磨人些，这也就对从事心理咨询及治疗的人员的耐心提出了一定的要求，所以最好自己也有点神经症，这也同理心，怜悯心也就更多一些，所以好的心理治疗师一定是一个被治愈的病人，方能感同身受。

所以想干这一行，我一直建议先去找个这方面的人聊一聊，我当时去考心理咨询师证书时，是被建议去考的，我之前在上过医学心理学及精神医学课程时也想过去干精神科，不过精神科见习后，那封闭的环境我真不想，但是我有一次觉得应该找个人给我做做心理评估，感觉自己特想了解自己，我虽然之前对着书本做过，但是感觉自己需要他人帮忙，这样更客观些，所以我去教学医院看心理科，老师说我适合干心理咨询，建议我去考证，我这等于是在这个以后选科的节骨眼看到了一个契机，原来还有心理咨询师这一行，不需要去精神科封闭式病房，那太好了，后来也逐步有人说我还是适合干这行的，我不晓得我是被这样暗示了，还是如何，但是我感觉有切中我的心，至少会给我走这行一些力量，况且对于一个快毕业的医学生来说是很重要的一个支持，不过最后还是从精神科医生干起了，这个话题就牵扯到就业的问题了。不过我这里说找专业的人聊聊，是最好进入心理咨询，给自己做做治疗，我曾经说过做个人体验一是治疗自己，二是看看老师怎么治疗人的，所以得看看自己是否合适干这行，是否匹配，况且干这行也费时间精力及金钱，以医生为例，干心理咨询及治疗也是如此，即本科毕业接受三年的训练，这三年可以同步读硕，因为多了个学历有助于就业，而这三年没有支持的话，那么需要拉长，所以得看看自己的支持是否允许，尤其是半路出家干这行的经济支持，会比学生去受训需要付出的更多，不过体会方面也收获更多。

第一次督导建议做个体督导，团体督导的话，不能保证整个团体里的咨询师都能抱持的住，所以免不了会有刀光剑影，我第一次正式督导是在中挪班里进行的，之前的也只能算作是案例讨论，即跟上级医生汇报下，然后讨论下情况，因为缺乏设置，这就算不上正式的督导，第一次的督导是团体形式，我记得本来我作为组长安排了十四个督导案例，但是有个人临时退出督导，我询问其他人也不想报案例，我就自己顶上去了，我其实有正规的咨询案例，按照心理咨询三要素去工作的，但是次数多我记不住大多数的内容，我就想起在精神科病房有个女病人的情况，也算是工作过两次，不过病房没有治疗室，我把其他病人赶出去跟她做的治疗，况且她的诊断是精神分裂症，其实她的表现更多的是强迫症，并且很多年了也不见好，主要是病人对我有情欲性移情，所以我特想去督导下，看看这个病人到底应该算什么诊断，以及我处理的情欲性移情是否恰当，当然这里可能有部分应该是在个人体验里去处理的，但是我感觉对这个病人印象多一些，能够回忆的资料也多一些，甚至我还打电话向以前病区的主任了解这个病人的材料。不过我准备也不充分，毕竟是临时补上的，头天告诉我不能报案例，我第二天下午就补上去的，所以整个案例呈报也不完整，然后就被diss了，老师一直在强调设置，而整个团体迎面而来的是这不是心理咨询，这是精神疾病，应该再精神科范畴去讨论，最后也就草草收官，但是下一节案例督导，我们有个组员报告的也是精神病人的，不过是老外督导的，但是收效却不一样，我猜跟督导师的背景有关吧，所以后来有组员要报告达到现象学诊断的案例时，也说一句我这也是精神科的案例，不过我们有治疗室，我猜他们是看到我那个session被diss了，所以得担心被攻击，提前说明，所以在我们不晓得整个团体督导的组员情况时，我们还是先做个体督导，当然若是一帮一起受训的研究生，或者精神科规培医师，又或者一帮同事，那么这个团体督导相对就安全很多。不然还是建议做个体督导，哪怕被劝退都安全很多。

关于就业的选择我多年前写过，这里就不再赘述了。请看以前的文章。

最后我建议有个支持系统，比如亚团体，比如自己的读书小组，朋辈督导，案例讨论小组，比如能够及时可以找的的督导与体验师资源等等，这将会是一个很好的港湾，他们比家人及朋友的支持就是在职业上的理解更多，我们这是一份付出爱的工作，所以也需要滋养滴。 

所以行业的完善肯定最好，但是不完善的话，那么每个行业内的人都需要参与建设，争取先正其身，至少不给行业拉后腿，这就很不错了，我们也要用完美的眼睛去看不完美的人。

宋先生2020-3-18