改变的策略:如何简短地做心理治疗

> 改变的策略:如何简短地做心理治疗

理查德·菲什
上海科学技术出版社 2023-01
9787547858820
88.00

前言

将近40年前,我和同事们共同编写了这本关于如何做MRI短程治疗(MRI Brief Therapy, MRI-BT) 的书。如今,上海科学技术出版社邀我为其中文版撰写前言,又使我回顾起多年来实践与教授 MRI 短程治疗的经历。我想借此前言向读者传授几个关键点,使各位在日常执业中得以更加成功地运用这一模型。

1. MRI-BT是一种解决问题的通用模型。这一点尤其需要强调。诚然,它原是我们对传统个体及家庭治疗种种不满与失望的产物,是在心理治疗的设置下发展而来的,但它的应用绝不仅限于心理治疗或咨询情境。我曾用MRI-BT为各行各业人士进行辅导与策划,包括企业高管、医师、首席卫生官员、物流公司仓库管理员、风险投资者和房产中介等。

2. 有效运用MRI-BT需要我们放下许多关于人类行为、心理治疗与咨询的既有认识与信念。这些模型与观念通常把来访者的抱怨(即MRI-BT中的“问题”)视作某种更为严重、持久且难治的问题的症状;部分模型还认为,直接消除症状是危险的。因此,重要的是理解MRI-BT模型不仅仅是我们工具箱中的另一项干预手段或技术,也是治疗师和咨询师看待和处理来访者问题的一种新方式。当然,这里的“问题”指的是促使来访者求助的抱怨。

仔细思考MRI-BT工作方式的一些基础。MRI-BT是非规范化(non-normative) 的。问题并非由《精神障碍诊断及统计手册》(DSM)或某部心理学著作之类的书本定义。只有来访者能定义他们的问题是什么,这个问题有时可以是其他人(比如家庭成员或同事)的行为。MRI短程治疗师将人们在咨询和治疗中呈报的问题视为生活中的问题,而不是精神疾病、无知或宗教信仰的体现。我们认为有问题的人是被困住了,而非病态、受损、缺乏教育或存在不足。

人们向治疗师或咨询师求助,是因为他们为自己或他人(如孩子、配偶、家庭成员或同事)的行为感到苦恼。这里说的“行为”是广义的,包括思维、感受和行动。一个问题,或者说任何问题,可以被视为存在某种人们不想要的行为,或者是缺乏某种人们想要的行为。这里的行为可以是自己的,也可以是别人的。简而言之,来访者想要让自己或别人开始或停止某些行为。多数来访者的抱怨归根结底是某种行为,比如睡眠、饮食、学习、工作、消费或言语等,过多或过少。这只是一部分例子。

3. 传统和规范化的行为模型把行为(一般称为“主诉”)贴上症状的标签,而不将它作为问题本身。这种观点将治疗师和咨询师引向一条完全不同的道路,对问题的严重性及修复它所需的时间和代价作出截然不同的判断。重要的是,心理治疗和咨询模型决定了治疗师的言行。它们决定了治疗师或咨询师与什么人会谈、建议采取何种行为。

4. 与其他模型相反,MRI-BT治疗师会认为大多数患者或来访者是被困住了,而非不健康、病态、缺乏知识或邪恶。治疗师的工作是帮他们解套。我曾在训练治疗师时打过这样一个比方:如果把来访者的问题比作陷入雪地中的汽车,那么一些治疗师想做的是把车救出,且此后永不受困;另一些治疗师想把车救出,且整个冬天不再受困;还有一些治疗师想把车救出,并将其安全送回;而MRI-BT治疗师只想把车往外拖6英寸(1英寸=0.025 4米—译者注),以便让它能自己开走。

5. 鉴于以上四点,治疗师首先要问的不是一个人为何有问题,而是他如何有问题。也就是说,是什么让问题得以持续;以及同样重要的是,解决问题所需的最小改变是什么。

6. 询问“如何”源于以系统而非线性的方式思考人类行为。短程治疗师思考的是现在,而不是过去;关注当前正在发生的,用循环解释因果。因此,问题被视为来访者与自己或与他人间一系列动态而稳定的互动。最简单的例子是不慎落入流沙中的人,他们越挣扎陷得越深,陷得越深越挣扎。

最后,理解这一点或许也很有用:系统思维就是一种考虑互动及其动态稳定性的思维方式。我刚开始做家庭治疗时,常苦恼于将哪些家庭成员、亲属或其他人员作为家庭系统的一部分纳入访谈。我总想确保自己和“家庭系统”的每一位成员都见过面。直到我意识到以系统的方式工作不在于与什么人晤谈时,方才恍然大悟。系统思维的含义很直白:它是我们思考并概念化人类行为、其维持因素及改变途径的一种思维方式。

所以,尽管这是一本关于“如何”的书,我仍想鼓励读者在阅读时思考以上几点。如果可能的话,请与其他人讨论。作为一个有用的思想实验,请想像自己是200年前某个村庄里的智者。人们为生活中的问题向您求助:夫妻矛盾、亲子问题、工作问题、令人困扰的想法和感受,抑或是人际冲突。您没有受过正式训练,您从未听说过潜意识弗洛伊德认知行为治疗人格理论。此外,您也不相信人们的问题是由巫术、不够虔诚或被邪灵附体所致。您将如何帮助他们?您是否能想像,有一种模型,能让您在面对任何问题时都能有效地开展工作,而不必成为每个具体或特别问题的专家?MRI-BT正是这样一种模型。

若您细读此书,吃透理论,并掌握应用干预的方法,假以时日,您将变得越来越像从前那位能提供帮助的乡村智者。您将能帮助人们从各式各样的问题中“解套”,使他们的人生重回正轨。

Lynn Segal

美国加州门洛帕克

2022年3月20日