心理医生为什么没有告诉我

> 心理医生为什么没有告诉我

(美)伯恩 著,邹枝玲 等译
重庆大学出版社2009-1
9787562446583
59.00
广泛性焦虑症(generalized anxiety disorder,GAD)

症状

这是一种慢性焦虑,至少持续6个月以上,但不并发惊恐发作、恐惧症或强迫性神经症。你长期感觉到焦虑、担心,但并不出现其他焦虑症的症状。要诊断一个人是GAD,则其必然是在最近六个月的多数时间里,为两个以上生活中的压力事件(如收支、人际关系、健康状况、在校表现等)感到焦虑和担心。如果你患有GAD,典型表现是你总有各种各样的担心,并在上面耗费大量时间,可要控制这种担心却显得力不从心。更重要的是,担心的强度和频率事实上夸大了恐惧事件发生的实际可能性。

除了经常发生的担心外,GAD还会伴随以下症状的至少三种出现(有些表现在6个月前就出现了):

?心神不宁,感觉被困住了

?易疲劳

?难以集中注意力

?易怒

?肌肉紧张

?睡眠困难

最后,当你的担心和相关症状使你不堪重负,甚至影响了你在工作、社交及其他重要场合的正常表现,你就很可能会被诊断为GAD。

如果医生诊断你为GAD,他/她就排除了由药物引起慢性焦虑的可能性,例如换气过度、甲状腺问题或药物引起的焦虑。GAD通常与抑郁症并发,一个优秀的治疗师能判断出二者中哪个是原发的,但在一些病例中,却难以判断二者出现的顺序。

人们在任何年龄段都可能发生GAD。儿童青少年群体最担心在校表现和体育竞技活动中的表现,而成人群体担心的事物则表现出多元化。大约5%的美国人受到了GAD的影响,女性的发病例可能略高于男性(GAD患者中有55%~60%是女性)。

虽然GAD不会并发特定性恐惧症,Aaron Beck和 Gary Emery提出的观点是,GAD是由“基本恐惧”造成的。“基本恐惧”比特定恐惧的特征更为广泛,如:

?害怕失控

?害怕不能应对

?害怕失败

?害怕遭到反对或抛弃

?害怕疾病和死亡

任何压力事件都会使GAD的程度加重。压力事件是引发恐惧的一切情境,如追求过高的表现、夫妻间矛盾激化、生理疾病或任何让你感到危险迫在眉睫的情境。

GAD深层的致病原因尚未发现,但很可能是遗传因素、神经生物学和早期的经历,如父母过高的期望、父母放纵或过于严苛、父母焦虑行为的榜样作用等的综合作用。

现有治疗方法

放松训练有规律练习腹式呼吸和深度放松技术可直接减少焦虑。一个身体训练计划也可能作为治疗手段之一。(详见第4章、第5章)

认知疗法鉴别出引发焦虑的自我对话方式,质疑它,并用更现实的观点加以替换。当你觉得担心时,你可能过高估计了事情发生后的消极影响,或过低估计了你解决问题的能力。认知疗法目的在于纠正这两种歪曲事实的想法。同时你要学习改变关于担心本身的消极观念或“转变信念”,其中包括焦虑会有助于避免一些消极事情发生的观念,如:“如果我担忧,它就不会发生了”,以及有关焦虑本身的一些恐惧观念,如:“我根本没办法控制我的担心”,“我担心得要发疯了”。反复进行符合实际的自我陈述,逐渐内化以控制焦虑。主导意象可用于纠正你先前焦虑的思想,代之以更加乐观的想法。(详见第8章、第11章)

焦虑暴露疗法在焦虑暴露疗法中,你反复地做或者观看自己害怕的场景(可以是你害怕的电影),并一次次逐渐延长时间。在观看过程中减少焦虑,积极学习应对技巧。

减少焦虑引起的外化行为你过于强调“安全行为”反而会增加你的焦虑。例如,你如果一天要打几次电话给你的爱人/孩子,以确认他们的安全,这时你就需要减少这种行为发生的频率。

问题解决训练这是指采用系统的步骤解决你担心的问题。简而言之,将注意力集中在探寻解决问题的方法上,而不是过分关注焦虑本身。如果实在找不到解决方法,就改变你对此事的态度,接受你所不能改变的。

转移注意力如果担心认知疗法和问题解决治疗不能奏效,那么转移注意力技术可能比较有用。经常用于转移注意力的活动如跟朋友聊天、写日记、听音乐、园艺、锻炼、解字谜、艺术和手工活动、烹饪、上网等。(详见附录4)

药物治疗从程度一般到较为为严重的GAD,可以使用SSRI类药物如帕罗西汀、舍曲林、无郁宁、西酞普兰,SNRI药物郁复伸(Effexor)在治疗GAD中也有较好的效果。另一种药物BuSpar在这一领域的治疗中已有15年的历史,但现在它已不是首选,因为SSRI类药物被证明在效果上略胜一筹,但可以将BuSpar与SSRI配合使用以获得更好疗效。

注意力练习关注你现时思维和感觉时,要求你不带好恶判断,这来源于Buddhist的冥想练习,这种治疗方法现已广泛应用于应激障碍、抑郁、GAD治疗中。(更多关于GAD的治疗见第18章)

改变生活方式和个性这些改变的方式与在惊恐症中提到的方法非常类似,如压力管理、增加闲暇时间、规律运动、不吃刺激性和含糖食物、缓解人际矛盾、改变追求过于完美和取悦他人的心态、抑止过强的控制欲。