米歇尔,女,30岁,犹太裔妇女,房地产销售员,目前已停止工作,已婚,结婚6年,丈夫吉姆是一名天主教徒,在华尔街一家投资银行工作。
他们的婚姻一直很幸福,直达6-8个月前,得知自己未怀孕后,米歇尔不可控制地大哭起来,为此主动预约来访。
BDI得分28分,中度抑郁。多模式生活史调查问卷中报告的主要问题是抑郁、对自我不快乐、感到不被人爱、不被人欣赏。同时也罗列出下列问题:拖延、退缩、注意力难以集中、睡眠障碍、哭泣和易发火。她会这样说:“我毫无价值,”“生命是空的,是一种浪费”以及“没什么好指望的”。
诊断为抑郁症。
米歇尔对其童年的家庭生活的记忆是粗略的。她记得她父亲很聪明,是个好的养家人,“几乎从不在家”。她的母亲在她记忆中很温和但表面上看起来很被动。她长大后不能和他们中的任何一位倾诉自己的问题,因为害怕被嘲笑,也因为害怕他们生气或更糟。对父亲尤其是这样。她有一个比她大两岁的姐姐,受到父母的宠爱,“她直到今天还是他们的心肝”。
米歇尔在开始和男孩约会,并且在失恋后感到可怕的孤单和被抛弃之前,她没有“真正地”抑郁过。她以往有几次轻度的抑郁发作和至少一次重度的抑郁发作。看起来她与丈夫吉姆关系的波动变化激发了很多她在婚后和恋爱时的抑郁反应。先前的那次重度抑郁发作是由于吉姆在和她谈了几个月恋爱后提出分手引发的。她因此变得十分倦怠,无心继续学习,濒于退学。在家人建议下她在大学里一名心理咨询师那里接受治疗,尽管治疗有些效果,但她只有在和吉姆复合之后才完全康复,而治疗也没有继续下去。
聚焦阶段。模式聚焦阶段的治疗通常在病人开始感到好转并希望继续改善其社会功能后进行。
18次治疗后,米歇尔BDI的得分降至17分,治疗师将治疗转换到了模式就此此转换,他做了这样一个解释:
T:好的,米歇尔——现在你已经不再那么抑郁了,你能够起床,白天能够活到——我认为我们现在可以做的工作是去讨论你和你丈夫的问题。
P:是,是的,我想我们将不得不处理这一问题。
人际关系这一类问题时,我们要去看一看被称为图式的东西。图式是一种长期形成并存在的,在我们的生命中被一次又一次不断重复的东西。它们就像一个按钮或开关,一旦被按动了,我们就会对它们表现得非常情绪化。
T:在我们要面对和讨论P:哦,我想我丈夫知道怎样来案我的那个按钮。
T:是的,我想在我们这一部分的治疗中就是要努力去发现这些按钮到底是什么,是怎样的,他按动的是什么按钮,通过这些来帮助你更好地处理这些按钮。
治疗师发现她的主要问题是情感隔离,一个缺席的父亲,害怕自我表达和无价值感。治疗师假设米歇尔目前的问题——不能表达她对丈夫的需要和对婚姻的不安全——是与早期的不适应的失去联系和被拒绝的图式相联系的。根据图式理论,隔离是围绕着人对安全、稳定和可靠的人际关系的需要没有通过可预见的方式被满足的预期。拒绝是这样的一种信念,即一个人不会被别人接受或被别人爱。
在下面的治疗中,治疗师帮助米歇尔识别并且重新体验了她的被抛弃图式的起源。
T:米歇尔,现在请闭上你的眼睛,看一看你是否看到了什么东西或图像现在正进入你的脑海?告诉我你所看到的。
P:我一定要看到么?
T:是的,我们要的不是想法而是画面。可以是一个人,一个地方或是任何什么东西。就好像你在你的脑海里看一部电影。
P:我还是想问为什么要这样做?
T:是这样的,如果你愿意的话,我们是想要发现感受你问题的核心,那些引发你问题的按钮,你现在还没有意识到他们是什么。就好像,刚才你告诉我,你感觉自己神经质但你并不知道你为什么会这样。我们经常发现当一个闭上眼睛的时候,他们会看到一些画面告诉他们为什么会神经质,为什么会感到紧张。所以这是一个不是通过直接的谈话,而是通过描绘画面来获得深入感受和认识的方法。
P:嗯,什么也没有。
T:请继续放松,有时候需要一些时间,你可以让它自然发生。不必感到抱歉。继续闭上眼睛,最终总会出现的。
P:为什么什么都没有出现?
T:是这样,这也没什么,如果什么也没有出现的话,我们先回来,过一会儿再做。
P:我看到了一些东西。我看到我的父亲离开房子。他不想和我一起进去。
T:你确实看到他离开房子了?
P:是的,他在房子外面,现在离开了,他知道我在房子里。他知道我想和他在一起,但他并不在乎和我在一起(哭泣)。
T:好的,他正在离开房子。他要去哪里?
P:我不知道,他就是想要离开我。
T:他知道你想要见到他么?
P:是的,他知道。但他像是要自己相信我不存在似的,我不值得他和我在一起。他总是让我感觉这样。
T:现在,米歇尔,现在请继续闭上眼睛,看一看能否想象一下吉姆,然后告诉我你看到了什么?
P:正如你所说的那样,我看到吉姆正走出家门,砰的一声关上门。他带着他的手提箱走出了家门,我只是一个人自己孤单地坐在家里。
T:就好像你和你的父亲那样——你的感觉是一样的。
P:是的,感觉确实是一样的。