第五章 心理诊断方法（上）——认知功能的评估
引言
认知（cognition）是指与智力过程有关的心理过程，包括感知觉、记忆、思维、想象等。感知觉让我们从周围环境中获取大量的基本信息，记忆让这些信息在我们头脑中得以保存，思维与想象使我们对这些记忆信息的操作成为可能，而注意为各个环节的顺利进行提供了有力的保证。当你在商场为两条裙子作艰难选择时，当你为故事情节打动时，当你为技术难关犯愁时，认知过程就实实在在地呈现在了你的面前，而更多的时候它在人们的日常生活中默默地工作着。大量研究表明，认知功能的高低与个体的作业绩效之间存在直接的关系。如何对认知功能作出有效而科学的评估是每个人都关心的话题。本章将从注意能力、记忆能力、思维能力等方面探讨对认知功能的评估，将涉及以下问题：各种认知过程的概念与特征、常用的评估方法与结果解释等。
第一节 注意能力的评估
阿伯特·卡米洛先生是一位著名的心算家，不管给他出一个多么复杂的难题，他都能立即得出正确的答案。在他的心算历史上，还从来没有被人难倒过。这天，一位年轻的心理学家从远方慕名而来，他要亲自考一考这位著名的心算家。许多人知道了都前来观看。年轻的心理学家微笑着和心算家打过招呼后，心算家很客气地请他随便出题。“一辆载着285名旅客的火车驶进车站，这时下去35人，又上来85人，”心理学家不紧不慢地开始出题了。心算家听后微微一笑。“在下一站上来101人，下去69人；再下一站下去17人，上来15人；再下一站下去40人，只上来8人；再下一站又下去99人，上来54人。”这时主考人已说得喘不过气来。“还有吗？”心算家非常同情地问主考人。“还有，”主考人透了口气说。“请您接着算。”他又加快速度说：“火车继续往前开，到了下一站……再下一站……再下一站……”这时他突然叫道：“完了，卡米洛先生！” 心算家轻蔑地笑着说：“您马上要知道结果吗？”“那当然”，心理学家点点头，同样微笑着说：“不过，我现在并不想知道车上还有多少乘客，我想知道的是这趟车究竟停靠了多少站？”这时著名的心算家一下子呆住了。
这位心理学家又是怎样把心算家难住的呢？是因为他巧妙地操纵了注意之手。尽管不是一个独立的认知过程，但注意在认知过程中扮演着重要的角色。它不仅贯穿认知过程的始终，更打开了认知之门。卡米洛先生的失误就在于他的注意在刚开始就为他打开了错误的认知之门。
一、注意及其品质
（一）注意的概念
注意（attention）是和意识紧密联系的一种心理现象，但它既不同于意识，也不同于对反映某一事物的感知、思维等认知过程。注意是心理活动或意识在某一时刻所处的状态，表现为对一定对象的指向和集中。威廉·詹姆斯（William James）在20世纪初写道：“每个人都知道注意是什么。它使心理以清晰和鲜明的形式从几个同时显现的课题或一系列思想中拥有一个。”
指向性和集中性是注意的两个基本特性。注意的指向性是指人在某一刻的心理活动或意识选择了某个对象，而忽略了其余对象。在大千世界中，每时每刻都有大量的信息作用于我们，但我们无法对所有的信息都作出反应，只能把意识指向其中一些事物。例如，去商店买东西，你只注意到了需要的东西，而忽略了其他的商品。指向性不同，人们从外界接受的信息也不同。注意的集中性是指当心理活动或意识指向某个对象的时候，它们会在这个对象上集中起来使兴奋性提高。可以说注意的指向性是心理活动或意识朝向哪个对象，那么集中性就是指心理活动或意识在一定方向上活动的强度或紧张程度。
注意的功能主要体现在以下几个方面：从大量的信息中选择重要的信息给出反应，同时排除掉有害的信息干扰；使人的心理活动或意识在一段时间内保持比较紧张的状态，对被选择的信息进行深入的加工与处理；只有在注意转变的状态下，才能实现活动的转变，以适应瞬息万变的环境（张积家，2004）。
（二）注意的品质
在实践当中，注意不仅影响学生的学习成绩，并影响人们的认知、操作效率和活动水平。个体注意能力的高低主要体现在注意的四种基本品质方面：注意的广度、注意的稳定性、注意的分配和注意的转移。个体注意能力的高低也主要体现这四种品质上面。研究表明，学习困难儿童在注意广度、注意稳定性上的划消错误率及注意分配能力与正常儿童相比存在显著差异（张曼华等，2004）。
注意的广度也叫做注意的范围，是指在同一时间内所能清楚把握的对象的数量。注意的稳定性是指注意长时间地保持在感受某种事物或从事某种活动上。人的感受性不能长时间地保持固定的状态，而是在间歇地加强和减弱。注意的这种周期性变化是注意的一种基本规律，也叫做注意的起伏现象。在同时进行两种或几种活动的时候，把注意指向不同的对象，叫做注意的分配。注意的转移是根据新的任务，主动地把注意从一个对象转移到另一个对象上。注意的转移不同于注意的分散。前者是在实际需要的时候有目的地把注意转向新的对象，使一种活动合理地为另一种活动所代替；后者是在需要注意稳定的情况下，受到无关刺激物的干扰，而使注意离开需要注意的对象。
二、注意能力的评估方法
注意对学习与工作绩效所起的重要作用使得对注意力的评估备受人们的关注。在心理咨询中，有一些心理问题与注意力存在密切的关系。其中在咨询中经常遇到的是注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，简称ADHD）。ADHD是儿童期常见的精神卫生问题之一，几乎在所有的国家和文化背景下均有此种障碍发生（王佳佳等，2006）。在美国精神病学会的《精神障碍诊断和统计手册》中列出了ADHD的十八条症状，分为三个亚型。在九条注意不集中的症状中，如果符合六条以上，即可诊断为以注意障碍为主型（predominatly inattentive type，简称PI）；在九条多动或冲动症状中，如果符合六条以上，即可诊断为以多动或冲动为主型（predominatly hyperactive/impulsive type，简称HI）；如果两种类型都符合，则诊断为混合型（combined type，简称CT）（秦炯，2006）。当前心理咨询中采用的注意能力评估主要用于对ADHD中注意缺陷的诊断，常用的评估方法包括纸笔测试和仪器操作测试两种。无论哪种形式的评估，其测试内容设定均不同程度地以注意的四个基本品质为基础。
（一）注意力测验
由华东师范大学心理系周步成等人根据日本的注意力测定修订而成，该注意力测验是纸笔测验评估注意力的代表。测验内容包括五个方面：数每条曲线的断开处；数与问题相同的图形；数与问题相同的文字；数与问题相同的数字；数左右两个数和与问题数字相同的数。然后，分别算出各个测验的正确回答数（称“正答数”），并按年级转换成等级。正确回答数除以错误回答数即作业速度，同样按年级转换成等级。根据正确回答数和作业速度综合评定被试的注意力水平。该测验适用于小学四年级至高中三年级的学生，测试时间为20分钟。袁忆达等（1999）采用该测验考察了气质与智力对注意力的影响。其题目如图5－1所示：
题目：上面画有黑色的圆形、矩形和三角形等十种图形。请你数一数各种图形的数量，并将答案填入下面的答题区。
图形相同的图形数量（ ）
图5-1注意力测验题目举例类似的测验国内也有研究者进行了开发。陈国鹏、金瑜等人1995年编制了中小学生注意力测验，并在对1 956名中小学生群体测试的基础上制订了全国常模。刘翔平等人于2000年编制了儿童注意缺损多动障碍量表（教师用），在对433名7~12岁小学生样本施测的基础上确定了各年龄的平均分和标准差。但总体而言，纸笔测试模式在咨询实践中运用较少，人们更多地采用仪器操作测试来评估注意力的高低。
（二）NJ22注意力缺陷测试仪
与纸笔测试相比，仪器操作测试的客观性更强，操作简便、快速，所以在心理咨询和临床实践中更受人们的欢迎。由上海仪器仪表研究所生产的NJ22儿童注意力测试仪是此类评估方法的代表，使用较为普遍。NJ22注意力测试仪主要利用眼睛跟踪光点的方法，将儿童在一定时间内对微机生成的匀速、变速、固定光点的跟踪和凝视能力转换成电参量曲线进行描记，然后通过定量分析来反映儿童的自控能力和注意力集中的持续时间（陈顺珍等，2005）。该测试仪适用于6．5~10．5岁的儿童。
测试时将探头涂上导电胶粘贴在两侧太阳穴和额部偏下部位，儿童坐在距仪器红色光点40厘米处，眼睛与光点平行。检查时要求环境安静，儿童眼睛应始终跟踪光点，头不能晃动，适应1．5分钟后开始走纸，记录匀速跟踪、变速跟踪、凝视跟踪各1分钟。测试结果按上海新华医院的评分标准评分，6．5~8．5岁儿童得分小于8分为注意力正常，8~10分为注意力轻度异常，大于10分为注意力重度异常；8．5~10．5岁儿童得分小于6分为注意力正常，6~8分为注意力轻度异常，大于8分为注意力重度异常（张引幸等，2001）。大量应用研究表明，NJ22注意力缺陷测试仪具有较高的敏感性和特异性（李艳华等，2000；吴昭琳等，1998）。
在临床中，注意力变量检查（Test of Variables of Attention，简称TOVA）也是一种可供选择的注意力评估方法（李雪霓等，2000）。与NJ22注意力缺陷测试仪相同，注意力变量检查也是以注意的稳定性程度作为主要的考察指标，这与人们对ADHD的认识有密切的关系。在实践当中，除了稳定性外，注意的其他三个品质也会对学习与工作绩效产生重要的影响，针对特定的人群开发出较为完善的注意力评估方法是今后努力的一个方向。
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